Pancreatoduodenectomía laparoscópica para el cáncer de páncreas mediante la técnica de aislamiento sin contacto in situ
Summary
Los procedimientos de aislamiento sin contacto podrían prevenir la diseminación de células cancerosas del tumor primario. Sin embargo, estas técnicas no son ampliamente aceptadas en la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD) por el momento. Aquí presentamos LPD de aislamiento No-Touch in situ con resección parcial y reconstrucción de la vena mesentérica superior (SMV) para el cáncer de páncreas después de la terapia neoadyuvante.
Abstract
La pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD) es una operación radical estándar para los tumores malignos de la cabeza pancreática por el momento. Debido a las complejas técnicas de resección y reconstrucción laparoscópica, es difícil realizar LPD para pacientes con cáncer de cabeza pancreático localmente avanzado después de la terapia neoadyuvante. Nuestro equipo inicia LPD utilizando la técnica de aislamiento in-situ No-Touch . La innovación y optimización de esta técnica modificada de aislamiento sin contacto enfatiza la exploración de la sección distal de la vena mesentérica superior (SMV) y el lado izquierdo de la arteria mesentérica superior (AME) antes de evaluar la resecabilidad por abordaje mesentérico subcolónico, que es un enfoque de exploración ideal. Después de eso, usamos los enfoques mediano-anterior e izquierdo-posterior de la AME para cortar el flujo sanguíneo de la cabeza pancreática para aislar el tumor intacto, luego mover y diseccionar el tumor. Es un proceso que se ajusta al principio quirúrgico de libre de tumor. Este artículo tiene como objetivo demostrar la viabilidad y seguridad de realizar LPD utilizando la técnica de aislamiento in situ No-Touch, que podría elevar la tasa de resección R0. Es un proceso de operación oncológico ideal.
Introduction
La pancreaticoduodenectomía (EP) es un procedimiento quirúrgico estándar para el cáncer en la región pancreaticoduodenal. La maniobra de Kocher es ampliamente utilizada para la exposición eficiente del duodeno y la cabeza pancreática durante la EP convencional. La movilización y compresión del área pancreaticoduodenal durante la cirugía puede causar metástasis de las células tumorales antes de la ligadura de los vasos circundantes1. Un estudio reciente había demostrado que las células tumorales tenían la posibilidad potencial de ser comprimidas en la vena porta (PV) debido al manejo y compresión del área del tumor por parte de los cirujanos, lo que podría aumentar aún más el riesgo de metástasis hepáticas después de la cirugía2.
Con el desarrollo de la tecnología biomédica, un científico pudo detectar la propagación de células tumorales sólidas, incluidas las células de cáncer de páncreas, en los vasos como células tumorales circulantes (CTC)3,4.
Los procedimientos de aislamiento sin contacto, que se han utilizado en el cáncer de colon, podrían prevenir la diseminación de células cancerosas, como las células tumorales circulantes, del tumor primario5. Varios estudios han reportado el uso de una técnica de aislamiento sin contacto para el cáncer de cabeza pancreático durante la pancreaticoduodenectomíalaparotomía 6,7. El concepto de este procedimiento es que el cirujano no toca el duodeno y la región de la cabeza pancreática (incluido el tumor) antes de ligar y diseccionar los vasos (arterias y venas) alrededor de la cabeza pancreática.
Se han descrito técnicas de aislamiento sin contacto en LPD para la neoplasia de la región pancreaticoduodenal8. Aquí presentamos una LPD de aislamiento No-Touch in situ modificada con resección parcial y reconstrucción de SMV para el cáncer de páncreas después de la terapia neoadyuvante, que disecciona primero todas las arterias de entrada, transecta la vena afectada con margen suficiente, reseca el tumor in situ y extrae la muestra en bloque.
El objetivo y las ventajas de este método son garantizar que todos los pasos sigan los principios oncológicos de No-Touch para disminuir el riesgo de metástasis de las células tumorales. La razón detrás del desarrollo y uso de esta técnica es que el tumor debe movilizarse en la etapa final, incluida la resección del tumor in situ y la extracción de la muestra en bloque después de que se ocluyan las arterias de entrada y salida del tumor. Sin embargo, como este procedimiento requiere técnicas complejas de resección y reconstrucción cuando los cirujanos deciden si usar este método, necesitan estimar sus propias situaciones, como la curva de aprendizaje, el tipo de tumor, la afección vascular y otros factores.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC es una de las enfermedades malignas más letales. A pesar del hecho de que las tasas generales de supervivencia a 5 años siguen siendo insatisfactorias, la cirugía sigue siendo el único método terapéutico curativo hasta ahora10. De acuerdo con la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y el International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), los pacientes diagnosticados con PDAC deben definirse como casos resecables limítrofes, mientras que la vena mesentérica portal superior …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen reconocimientos.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
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