Prostatectomia radicale assistita da robot risparmiatrice di retzius

Summary

La prostatectomia radicale Retzius-sparing assistita da robot è una tecnica che consente di preservare la continenza urinaria o facilita il recupero della continenza urinaria nella maggior parte dei pazienti. I pazienti devono essere informati del rischio di un margine chirurgico positivo.

Abstract

Vengono fornite la tecnica della prostatectomia radicale assistita da robot risparmiatrice di Retzius (RS-RARP) e l’esperienza iniziale con essa in un singolo centro. La tecnica è descritta passo dopo passo e ulteriormente illustrata da un video per migliorare la riproducibilità. Sono stati valutati i primi risultati oncologici e funzionali. In totale, sono stati inclusi 77 pazienti con un follow-up mediano di 11 mesi (range: 3-21 mesi). Il cinquantuno per cento dei pazienti aveva un cancro alla prostata locale ad alto rischio o localmente avanzato. Non ci sono state complicanze intraoperatorie e tutte le complicanze di alto grado (2,6%) erano correlate alla dissezione dei linfonodi pelvici eseguita in concomitanza con RS-RARP. Il tempo medio di intervento è stato di 160 minuti (range: 122-265 min) e la degenza ospedaliera mediana è stata di 3 (range: 3-8) giorni. Un margine chirurgico positivo è stato riportato nel 42,9%. La sopravvivenza libera da recidiva biochimica a un anno è stata del 90,1%. Dopo 6 mesi, tutti i pazienti erano socialmente continentali e dopo 1 anno, il 94,3% era completamente continentale. Dei pazienti sessualmente attivi che hanno subito almeno un risparmio nervoso unilaterale, il 43,3% è stato in grado di avere rapporti sessuali. Questa serie sottolinea la sicurezza chirurgica dell’esecuzione di RS-RARP con una tecnica standardizzata e conferma l’effetto benefico sul ritorno precoce della continenza. Il paziente deve essere informato sul rischio di un margine chirurgico positivo.

Introduction

Per curare casi localizzati e selezionati di carcinoma prostatico localmente avanzato, la prostatectomia radicale è una delle opzioni di trattamento raccomandate¹. Le tecniche mini-invasive (laparoscopia convenzionale e laparoscopia robot-assistita) hanno il vantaggio di ridurre la perdita di sangue, il dolore postoperatorio e la durata del ricovero in ospedale rispetto alla prostatectomia radicale aperta ^2,3. Tra le tecniche minimamente invasive, la chirurgia robot-assistita combina i vantaggi della chirurgia mini-invasiva con una maggiore destrezza e libertà di movimento degli strumenti chirurgici e con una visione perioperatoria 3-dimensionale. Nei paesi dotati di risorse adeguate, la prostatectomia radicale assistita da robot (RARP) è diventata la modalità predominante per eseguire la prostatectomia radicale⁴.

L’incontinenza urinaria, temporanea o definitiva, è un effetto collaterale comune della prostatectomia radicale, indipendentemente dalla modalità con cui è stata eseguita⁵. Con RARP anteriore aperto (addominale), laparoscopico e “standard” (SA-RARP), la prostatectomia radicale viene eseguita con un approccio anteriore in cui viene aperto lo spazio retropubico (Retzius)⁶. Grazie alla maggiore destrezza associata alla RARP, è possibile un approccio anatomico alternativo in cui la prostata viene resecata attraverso la sacca rettovescicale o la sacca di Douglas come descritto per la prima volta da Galfano et ^al.7. Questo approccio posteriore lascia intatto lo spazio di Retzius (“Retzius-sparing RARP”; RS-RARP). Il vantaggio principale di RS-RARP sembra essere un recupero più elevato e più rapido della continenza urinaria⁸. Questo studio si propone di descrivere in dettaglio (come suggerito dal Pasadena consensus panel⁹) le fasi di RS-RARP supportate da materiale audiovisivo e di riferire sugli esiti funzionali e oncologici precoci dei primi casi in un unico centro.

Protocol

Questo studio è stato presentato al comitato etico locale dell’ospedale universitario di Gand ed è stata concessa l’approvazione istituzionale (EC UZG 2019/1506). Lo studio è stato registrato nel registro di studi belga con il riferimento B670201941650. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto. 1. Preparazione e posizionamento del paziente PreparazioneSeguire le linee guida contemporanee accettate a livello internazionale per diagnostic…

Representative Results

A tutti i pazienti con carcinoma prostatico locale o localmente avanzato con un’aspettativa di vita >10 anni e senza controindicazioni anestesiologiche è stato offerto RS-RARP come una delle opzioni di trattamento per la loro malattia. Ai pazienti sottoposti a prostatectomia radicale citoriduttiva per carcinoma prostatico metastatico nel contesto di uno studio clinico o di una prostatectomia radicale di salvataggio non è stata offerta RS-RARP, e ai pazienti con tumori anteriori è stato preferibilmente offerto SA-RARP….

Discussion

Durante RS-RARP, l’intera procedura viene eseguita avvicinandosi alla vescica attraverso l’estremità posteriore. Di conseguenza, la principale differenza con SA-RARP è la conservazione dello spazio di Retzius. La conservazione dello spazio di Retzius ha diversi vantaggi anatomici⁷: In primo luogo, la vescica non viene staccata dalla parete addominale e i legamenti ombelicali non vengono transettati. Pertanto, la vescica rimane nella sua posizione anatomica. In secondo luogo, il grembiule del det…

Materials

adhesive tape	BSNmedical	15200028	Tensoplast
assistant trocar 5mm	Aesculap	EKO17R	reusable trocar
assistant trocar 12mm	Conmed	iAS12-120LPi	AirSeal trocar
barbed wire	Covidien	VLOCM0024	for vesico-urethral anastomosis
Cadiere forceps	Intuitive	470049	robotic instrument, grasper
camera 30°	Intuitive	470027	endoscope
cefazolin	Sandoz	BE217296	Belgian farmaceutical registration
CO2-insufflator	Conmed	AS-iFS2	AirSeal insufflator
Da Vinci Xi system	Intuitive	600062	robotic system
endobag	Covidien	173050G	Endo Catch 10mm
endoscopic hem-o-lok applier	Teleflex	544995T	to apply the locking clips
fenestrated bipolar forceps	Intuitive	470205	robotic instrument, bipolar forceps
Hasson cone 8mm trocar	Intuitive	470398	only at the camera trocar
heparin, low molecular weight (enoxaparin)	Sanofi	BE144347	Belgian farmaceutical registration
hydrogel coated latex transurethral catheter	Bard	D226416	Biocath
insufflation cable	Conmed	ASM-EVAC1	AirSeal Tri-lumen filtered tube set
laparoscopic grasper	Aesculap	PO235R	Atraumatic wave grasper, double action
large needle driver	Intuitive	470006	roboic instrument, needle driver
locking clip	Grena	5-13mm	Click'aVplus
metallic clips 5mm	Aesculap	PL453SU	for vessel ligation
monopolar curved scissor	Intuitive	470179	robotic instrument, hot shears
mosquito clamp	Innovia Medical	MQC2025-D	to secure bladder suspension stitch
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma	Johnson & Johnson Consumer BV	RVG 05069	Belgian farmaceutical registration
polyglactin 3.0 suture	Ethicon	V442H	stay suture bladder neck, subcutaneous sutures
polyglactin 1 suture	Ethicon	D9708	stay suture fascia and fascia closurie
povidone-iodine alcoholic solution	Mylan	BE230736	Belgian farmaceutical registration
robotic trocar 8mm	Intuitive	470002	standard length
Skin stapler	Covidien	8886803712	skin closure
sterile drapes robotic arms	Intuitive	470015	draping system robotic arms
suction-irrigation device	Geyi	GYSL-5X330	laparoscopic use by assitant
suspension sutures	Ethicon	628H	Ethilon 2-0 nylon suture
thrombo-embolus deterrent stockings	Covidien	7203	T.E.D. stockings
warming blanket device	3M	54200	Bear Hugger