रेट्ज़ियस-संयम रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटक्टॉमी
Summary
रोबोट-असिस्टेड रेट्ज़ियस-बख्शने वाले रेडिकल प्रोस्टेटक्टॉमी एक ऐसी तकनीक है जो मूत्र संदूषण को संरक्षित करने में सक्षम बनाती है या अधिकांश रोगियों में मूत्र संदूषण की वसूली की सुविधा प्रदान करती है। रोगियों को सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन के जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
Abstract
रेट्ज़ियस-संयम रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटक्टॉमी (आरएस-आरएआरपी) की तकनीक और एक ही केंद्र में इसके साथ प्रारंभिक अनुभव प्रदान किया जाता है। तकनीक को चरण-दर-चरण वर्णित किया गया है और प्रजनन क्षमता बढ़ाने के लिए एक वीडियो द्वारा आगे चित्रित किया गया है। प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल और कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन किया गया था। कुल मिलाकर, 77 रोगियों को 11 महीने (सीमा: 3-21 महीने) के औसत अनुवर्ती के साथ शामिल किया गया था। पचास प्रतिशत रोगियों में स्थानीय उच्च जोखिम या स्थानीय रूप से उन्नत प्रोस्टेट कैंसर था। कोई इंट्रा-ऑपरेटिव जटिलताएं नहीं थीं, और सभी उच्च श्रेणी की जटिलताएं (2.6%) आरएस-आरएआरपी के साथ सहवर्ती किए गए पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन से संबंधित थीं। औसत ऑपरेशन का समय 160 मिनट (सीमा: 122-265 मिनट) था और औसत अस्पताल में रहना 3 (सीमा: 3-8) दिन था। 42.9% में एक सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन की सूचना दी गई थी। एक साल का जैव रासायनिक पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व 90.1% था। 6 महीने के बाद, सभी रोगी सामाजिक रूप से महाद्वीप थे और 1 वर्ष के बाद, 94.3% पूरी तरह से महाद्वीप थे। यौन सक्रिय रोगियों में से जो कम से कम एकतरफा तंत्रिका-संयम से गुजरते थे, 43.3% यौन संभोग करने में सक्षम थे। यह श्रृंखला एक मानकीकृत तकनीक द्वारा आरएस-आरएआरपी करने की सर्जिकल सुरक्षा को रेखांकित करती है और संदूषण की प्रारंभिक वापसी पर लाभकारी प्रभाव की पुष्टि करती है। रोगी को सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन के जोखिम के बारे में सूचित करने की आवश्यकता है।
Introduction
स्थानीय रूप से उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के स्थानीयकृत और चयनित मामलों को ठीक करने के लिए, कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टॉमी अनुशंसितउपचार विकल्पों में से एक है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों (पारंपरिक लैप्रोस्कोपी और रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपी) में ओपन रेडिकल प्रोस्टेटक्टॉमी 2,3 की तुलना में रक्त की हानि, पोस्टऑपरेटिव दर्द और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करने का लाभ है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों में, रोबोट-असिस्टेड सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के फायदों को सर्जिकल उपकरणों की बढ़ी हुई निपुणता और आंदोलन की स्वतंत्रता के साथ और 3-आयामी पेरीओपरेटिव दृष्टि के साथ जोड़ती है। अच्छी तरह से संसाधन वाले देशों में, रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटक्टॉमी (आरएआरपी) कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टॉमीकरने के लिए प्रमुख मोड बन गया है।
मूत्र असंयम, अस्थायी या निश्चित, कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टॉमी का एक सामान्य दुष्प्रभाव है, भले ही यह किस मोडद्वारा किया गया हो। खुले (पेट), लैप्रोस्कोपिक और “मानक” पूर्ववर्ती आरएआरपी (एसए-आरएआरपी) के साथ, कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टॉमी एक पूर्ववर्ती दृष्टिकोण द्वारा किया जाता है जिसमें रेट्रोप्यूबिक (रेट्ज़ियस) स्थान खोलाजाता है। आरएआरपी से जुड़ी बढ़ी हुई निपुणता के लिए धन्यवाद, एक वैकल्पिक शारीरिक दृष्टिकोण संभव है जिसमें प्रोस्टेट को रेक्टोवेसिक थैली या डगलस की थैली के माध्यम से बचाया जाता है जैसा कि पहली बार गैलफानो एट अल.7 द्वारा वर्णित किया गया है। यह पश्चवर्ती दृष्टिकोण रेट्ज़ियस के स्थान को बरकरार रखता है (“रेट्ज़ियस-बख्शने वाला आरएआरपी”; आरएस-आरएआरपी)। आरएस-आरएआरपी का मुख्य लाभ मूत्र संदूषण की उच्च और तेजी से वसूली प्रतीत होताहै। इस अध्ययन का उद्देश्य ऑडियोविज़ुअल सामग्री द्वारा समर्थित आरएस-आरएआरपी के चरणों का विस्तार से वर्णन करना है (जैसा कि पासाडेना सर्वसम्मति पैनल9 द्वारा सुझाया गया है) और एक ही केंद्र में पहले मामलों के शुरुआती कार्यात्मक और ऑन्कोलॉजिकल परिणामों पर रिपोर्ट करना है।
Protocol
Representative Results
Discussion
आरएस-आरएआरपी के दौरान, पूरी प्रक्रिया पीछे के छोर के माध्यम से मूत्राशय के पास जाकर की जाती है। नतीजतन, एसए-आरएआरपी के साथ मुख्य अंतर रेट्ज़ियस के स्थान का संरक्षण है। रेट्ज़ियस के स्थान के संरक्षण के क…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस शोध के लिए कोई धन प्राप्त नहीं किया गया था।
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
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