Retzius-sparsam robotassisterad radikal prostatektomi
Summary
Robotassisterad Retzius-sparande radikal prostatektomi är en teknik som gör det möjligt att bevara urinkontinens eller underlättar återhämtning av urinkontinens hos majoriteten av patienterna. Patienterna måste informeras om risken för en positiv kirurgisk marginal.
Abstract
Tekniken för Retzius-sparsam robotassisterad radikal prostatektomi (RS-RARP) och initial erfarenhet av den vid ett enda centrum tillhandahålls. Tekniken beskrivs steg för steg och illustreras ytterligare av en video för att förbättra reproducerbarheten. Tidiga onkologiska och funktionella resultat utvärderades. Totalt inkluderades 77 patienter med en medianuppföljning på 11 månader (intervall: 3-21 månader). Femtioen procent av patienterna hade lokal högriskcancer eller lokalt avancerad prostatacancer. Det fanns inga intraoperativa komplikationer, och alla högkvalitativa komplikationer (2,6%) var relaterade till bäckenlymfkörteldissektion som utfördes samtidigt med RS-RARP. Medianoperationstiden var 160 min (intervall: 122-265 min) och mediansjukhusvistelsen var 3 (intervall: 3-8) dagar. En positiv kirurgisk marginal rapporterades i 42,9%. Ett års biokemisk återfallsfri överlevnad var 90,1%. Efter 6 månader var alla patienter socialt kontinenta och efter 1 år var 94,3% helt kontinent. Av sexuellt aktiva patienter som genomgick åtminstone ensidig nervsparande kunde 43,3% ha samlag. Denna serie understryker den kirurgiska säkerheten för att utföra RS-RARP med en standardiserad teknik och bekräftar den positiva effekten på tidig återkomst av kontinens. Patienten måste informeras om risken för en positiv kirurgisk marginal.
Introduction
För att bota lokaliserade och utvalda fall av lokalt avancerad prostatacancer är radikal prostatektomi ett av de rekommenderade behandlingsalternativen1. Minimalinvasiva tekniker (konventionell laparoskopi och robotassisterad laparoskopi) har fördelen att sänka blodförlust, postoperativ smärta och sjukhusvistelsens varaktighet jämfört med öppen radikal prostatektomi 2,3. Bland de minimalinvasiva teknikerna kombinerar robotassisterad kirurgi fördelarna med minimal invasiv kirurgi med ökad fingerfärdighet och rörelsefrihet för de kirurgiska instrumenten och med 3-dimensionell perioperativ syn. I länder med goda resurser har robotassisterad radikal prostatektomi (RARP) blivit det dominerande läget för att utföra radikal prostatektomi4.
Urininkontinens, tillfällig eller definitiv, är en vanlig biverkning av radikal prostatektomi, oavsett i vilket läge den har utförts5. Med öppen (buk), laparoskopisk och “standard” främre RARP (SA-RARP) utförs radikal prostatektomi genom ett främre tillvägagångssätt där det retropubiska (Retzius’) rummet öppnas6. Tack vare den ökade fingerfärdigheten i samband med RARP är ett alternativt anatomiskt tillvägagångssätt möjligt där prostatan resekteras genom den rektovesiska påsen eller Douglas påse som först beskrivs av Galfano et al.7. Detta bakre tillvägagångssätt lämnar Retzius utrymme intakt (“Retzius-sparing RARP”; RS-RARP). Den största fördelen med RS-RARP verkar vara en högre och snabbare återhämtning av urinkontinens8. Denna studie syftar till att i detalj (som föreslagits av Pasadena konsensuspanel9) beskriva stegen i RS-RARP som stöds av audiovisuellt material och att rapportera om de tidiga funktionella och onkologiska resultaten av de första fallen i ett enda centrum.
Protocol
Representative Results
Discussion
Under RS-RARP utförs hela proceduren genom att närma sig blåsan genom den bakre änden. Följaktligen är den största skillnaden med SA-RARP bevarandet av Retzius utrymme. Bevarandet av Retzius utrymme har flera anatomiska fördelar7: För det första lossnar inte blåsan från bukväggen och navelbanden transekteras inte. Därför förblir blåsan i sin anatomiska position. För det andra transekteras inte det främre detrusorförklädet och puboprostatiska ligamenten. Även om de kallas pubo…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen finansiering erhölls för denna forskning.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
References
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
- Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
- Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
- Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
- Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
- Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
- Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
- Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
- Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
- Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
- Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
- Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
- Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
- Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
- Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
- Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
- Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
- Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
- Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
- Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
- Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
- Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
- Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).
