कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया साइटस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया में वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती: चीन में एक एकल-केंद्र अनुभव
Summary
हम इस संस्थान में सीटू इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया वाले रोगियों में किए गए वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती कॉक्स-मेज़ IV प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) सबसे आम कार्डियक अतालता है। एब्लेशन प्रौद्योगिकियों के उपयोग ने कॉक्स-भूलभुलैया IV प्रक्रिया (सीएमपी -IV) को तकनीकी रूप से आसान, तेज बना दिया, जो एएफ के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक बन गया। हालांकि, सीटू इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया में सीएमपी -4 की प्रभावकारिता और सुरक्षा काफी हद तक अज्ञात है। यह पेपर इस संस्थान में सीटूस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया वाले रोगियों में वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती रूप से किए गए सीएमपी -4 प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करता है।
फरवरी 2016 से सितंबर 2020 तक, लगातार एएफ और वाल्वुलर रोगों वाले तीन डेक्सट्रोकार्डिया रोगियों को वाल्वुलर और सीएमपी -4 सर्जरी के लिए इस संस्थान में भेजा गया था। सीएमपी -4 को नाइट्रस ऑक्साइड (एन2ओ) आधारित क्रायोप्रोब या द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी क्लैंप और द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी पेन के साथ क्रायोएबलेशन का उपयोग करके किया गया था। ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी के अलावा एक अन्य रोगी में मैकेनिकल वाल्व रिप्लेसमेंट या माइट्रल वावुलोप्लास्टी की गई थी। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा एब्लेटेड एट्रियल ऊतकों की ट्रांसम्यूरिटी का मूल्यांकन किया गया था। ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा हृदय समारोह का मूल्यांकन किया गया था। कार्डियक ताल की निगरानी 24 घंटे होल्टर द्वारा 3, 6, 12, 18, 24 और 48 महीने के फॉलो-अप पर की गई थी।
अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पुनरावृत्ति या अन्य जटिलताओं के बिना एब्लेशन प्रक्रिया में सभी एएफ को सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया गया था। औसत बाईपास और क्रॉसक्लैम्प समय सभी रोगियों में समान थे। पोस्टऑपरेटिव वेंटिलेटर सपोर्ट टाइम, आईसीयू में रहने की अवधि और पोस्टऑपरेटिव निवास समय भी रोगियों के बीच काफी अलग नहीं थे। ट्रांसम्यूरल एट्रियल नेक्रोसिस का पता एब्लेटेड एट्रियल ऊतकों में लगाया गया था। साइनस ताल रखरखाव सभी रोगियों में 3, 6, 12, 18, 24 और 48 महीने के फॉलो-अप पर हासिल किया गया था। सभी वाल्व प्रोथिस स्वतंत्र रूप से स्विच किए गए; कोई ट्राइकसपिड रिगर्जेशन नहीं देखा गया था। वर्तमान अध्ययन के परिणामों से पता चलता है कि सीएमपी -4 वाल्वुलर सर्जरी के साथ सहवर्ती डेक्सट्रोकार्डिया रोगियों में एएफ को खत्म करने में सुरक्षित और प्रभावी है।
Introduction
डेक्सट्रोकार्डिया एक दुर्लभ, जन्मजात कार्डियक विकृति है जिसमें हृदय की धुरी को वक्ष गुहा के दाईं ओर अनुक्रमित किया जाता है। डेक्सट्रोकार्डिया के साथ साइटस इनवर्स टोटलिस हृदय सहित सभी आंतों के अंगों को संदर्भित करता है, जो प्रतिबिंबित होता है और बेहद दुर्लभ 1,2 है। एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) सबसे आम अतालता है जो लाखों लोगों को प्रभावित करता है और पर्याप्त रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनता है, खासकर स्ट्रोक3 के बढ़ते जोखिम के संबंध में।
एक साहित्य सर्वेक्षण सहवर्ती कॉक्स-मेज़ प्रक्रिया (सीएमपी) और वाल्व सर्जरी के लिए एक निश्चित दृष्टिकोण प्रदर्शित करने में असमर्थ था। डेक्सट्रोकार्डिया के मामलों में माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन की केवल कुछ रिपोर्टें हैं, जिसमें सीटू सोलिटस है और 4,5,6,7,8,9 में भी कम है। हालांकि, वे रणनीतियां ट्राइकसपिड वाल्व सर्जरी पर लागू नहीं होती हैं, डेक्सट्रोकार्डिया में जटिल सीएमपी -IV का उल्लेख नहीं करती हैं।
यह पेपर सीएमपी -IV ऑपरेशन के बायट्रियल घाव सेट से संबंधित तीन मामलों में सर्जिकल तकनीकों और अनुभव की रिपोर्ट करता है, जिसमें क्रायोएबलेशन या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है। सभी सर्जरी प्रत्येक रोगी के लिए 12 महीने के फॉलो-अप पर साइनस ताल (एसआर) के रखरखाव में सफल रहीं और पिछले दो के 48 महीने के फॉलो-अप में। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग एट्रियल क्रायोएबलेशन की ट्रांसम्यूरैलिटी की जांच करने के लिए किया गया था।
केस प्रस्तुति:
मरीजों और प्रीऑपरेटिव परीक्षा
फरवरी 2016 से सितंबर 2020 तक, एक 48 वर्षीय महिला रोगी, एक 55 वर्षीय पुरुष रोगी और एक 39 वर्षीय पुरुष रोगी को क्रमिक रूप से हृदय केंद्र में भर्ती कराया गया था, जिसमें धड़कन, डिस्पेनिया और वर्षों तक चलने वाले परिश्रम पर आसान मोटापे की समान शिकायतें थीं (तालिका 1)। उन सभी ने डेक्सट्रोकार्डिया या अन्य कार्डियक स्वास्थ्य कोमोर्बिडिटी के किसी भी परिचित इतिहास से इनकार किया। सभी रोगियों को प्रीऑपरेटिव परीक्षा के लिए नियमित रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), छाती रॉन्टजेनोग्राफी (चित्रा 1), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), और डॉपलर ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) के लिए भेजा गया था।
केस 1: एक 48 वर्षीय महिला को धड़कन, डिस्पेनिया और वर्षों तक चलने वाले परिश्रम पर आसान मोटापे की शिकायत के साथ प्रस्तुत किया गया। एनाम्नेसिस उल्लेखनीय नहीं था। शारीरिक परीक्षण के दौरान, दाईं क्लैविकल की मध्य रेखा के बाहर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक ग्रेड 3 सिस्टोलिक ब्लोइंग बड़बड़ाहट सुनाई दी। एक्स-रे सादे फिल्म और सीटी स्कैन से पता चला कि डेक्सट्रोकार्डिया की रूपरेखा बढ़ी हुई थी और साइटस इनवर्स टोटलिस थी। ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ने मध्यम माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और ट्राइकसपिड वलयाकार फैलाव के बाद मध्यम से गंभीर माइट्रल रिगर्जिटेशन और हल्के ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन का पता लगाया। कोई घनास्त्रता नहीं थी, और बाएं आलिंद का व्यास 5.3 सेमी था। ईसीजी द्वारा तेजी से वेंट्रिकुलर दर के साथ एएफ का पता लगाया गया था।
केस 2: एक 55 वर्षीय व्यक्ति को वर्षों से समान लक्षणों के साथ प्रस्तुत किया गया। कार्डियक हेल्थ कोमोर्बिडिटी का कोई इतिहास नहीं था; हालांकि, उन्हें लगभग छह महीने पहले स्ट्रोक हुआ था। शारीरिक परीक्षण पर, बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर एक डायस्टोलिक ब्लोइंग बड़बड़ाहट सुनाई दी, जो गर्दन तक फैल रही थी। सादे एक्स-रे और सीटी स्कैन से पता चला कि डेक्सट्रोकार्डिया एक बढ़े हुए समोच्च और साइटस इनवर्स टोटलिस के साथ है। ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ने हल्के महाधमनी प्रोलैप्स और ट्राइकसपिड कुंडलाकार फैलाव के बाद मध्यम महाधमनी वाल्व रिगर्जिटेशन और हल्के से मध्यम ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन दिखाया। बाएं आलिंद का व्यास एट्रियल थ्रोम्बोसिस के बिना 4.5 सेमी था। ईसीजी द्वारा तेजी से वेंट्रिकुलर दर वाले एएफ का पता लगाया गया था।
केस 3: एक 39 वर्षीय पुरुष को प्रगतिशील परिश्रमात्मक डिस्पेनिया और आंतरायिक धड़कन के साथ प्रस्तुत किया गया, जिसमें साइटस इनवर्स डेक्सट्रोकार्डिया या अन्य हृदय संबंधी स्वास्थ्य जटिलताओं का कोई इतिहास नहीं था। शारीरिक परीक्षण के दौरान, दाईं क्लैविकल की मध्य रेखा के बाहर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक ग्रेड 3 सिस्टोलिक ब्लोइंग बड़बड़ाहट सुनाई दी। एक्स-रे प्लेन फिल्म और सीटी स्कैन से पता चला कि डेक्सट्रोकार्डिया की कंटूर बढ़ी हुई थी और साइटस इनवर्स टोटलिस थी। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी ने वलयाकार वृद्धि के बाद गंभीर माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन और ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन दिखाया। कोई एट्रियल थ्रोम्बोसिस नहीं था, और बाएं आलिंद व्यास 5.8 सेमी था। एक 24 घंटे के एम्बुलेटरी ईसीजी ने 165 मिनट के कुल भार के साथ पैरॉक्सिस्मल एएफ का प्रदर्शन किया।
निदान, मूल्यांकन और योजना
केस 1: मैकेनिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन और ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी के साथ एक बायट्रियल क्रायो-कॉक्स-मेज़ IV प्रक्रिया (क्रायो-सीएमपी-IV) एक साथ की गई थी।
केस 2: सहवर्ती मैकेनिक महाधमनी वाल्व (एवी) प्रतिस्थापन और ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी के साथ एक बायट्रियल क्रायो-सीएमपी-IV प्रक्रिया की गई थी।
केस 3: एक बायट्रियल सीएमपी -IV प्रक्रिया, माइट्रल वल्वुलोप्लास्टी, और ट्राइकसपिड एन्युलोप्लास्टी एक साथ किए गए थे।
Protocol
Representative Results
Discussion
डेक्सट्रोकार्डिया दुर्लभ हृदय दोषों का एक समूह है जिसमें हृदय बाईं ओर के बजाय वक्ष गुहा के दाईं ओर स्थित होता है। सभी डेक्सट्रोकार्डिया मामलों में से एक तिहाई दर्पण-छवि मामले हैं, जिसका अर्थ है कि हृद?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम इस अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगियों को धन्यवाद देते हैं। हम सेंट्रल साउथ यूनिवर्सिटी के बेसिक मेडिकल साइंस स्कूल के बायोमेडिसिन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी प्रयोगशाला के भी आभारी हैं, विशेष रूप से तकनीकी सहायता के लिए ज़ियाओयिंग वू और जिन ली के लिए। इस काम को राष्ट्रीय कुंजी अनुसंधान और विकास कार्यक्रम (संख्या 2018वाईएफसी 1311204) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| CryoICE | AtriCure, Cincinnati, Ohio | CRYO2 | Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL | A 27-mm MV was adopted in case 1. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC | A 23-mm AV was adopted in case 2. |
| bipolar radiofrequency pen | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| bipolar radiofrequency clamps | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| Goretex | W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland | A surgical suture made of polytetrafluoroethylene. | |
| rigid mitral ring | Kingstron Bio, Suzhou, China | Element Force ARM32 | A 32 mm ring was adopted in case 3. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBG0730 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 1. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SQB0240 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 2. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBF0930 / SB28T | A 28 mm band was adopted in case 3. |
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