Cox-Maze IV-prosedyre samtidig med valvulær kirurgi In Situs Inversus Dextrocardia: En enkeltsenteropplevelse i Kina
Summary
Vi oppsummerer Cox-Maze IV-prosedyren samtidig med valvulær kirurgi utført hos pasienter med situs inversus dekstrokardi ved denne institusjonen.
Abstract
Atrieflimmer (AF) er den vanligste hjertearytmien. Bruken av ablasjonsteknologi gjorde Cox-Maze IV-prosedyren (CMP-IV) teknisk enklere, raskere, og ble gullstandarden for kirurgisk behandling av AF. Effekt og sikkerhet av CMP-IV in situs inversus dekstrokardi er imidlertid stort sett ukjent. Denne artikkelen oppsummerer CMP-IV-prosedyren utført samtidig med valvulær kirurgi hos pasienter med situs inversus dextrocardia ved denne institusjonen.
Fra februar 2016 til september 2020 ble tre dekstrokardipasienter med vedvarende atrieflimmer og valvulære sykdommer henvist til denne institusjonen for klaffe- og CMP-IV-kirurgi. CMP-IV ble utført med enten kryoablasjon med en lystgass (N2O)-basert kryoprobe eller en bipolar radiofrekvensklemme og bipolar radiofrekvenspenn. Mekanisk ventilutskifting eller mitralvavuloplastikk ble utført hos en annen pasient i tillegg til tricuspid annuloplastikk. Transmuralitet av det ablaterte atrievevet ble evaluert ved elektronmikroskopi. Hjertefunksjonen ble vurdert ved transtorakal ekkokardiografi. Hjerterytmen ble overvåket av 24 timer Holter ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders oppfølging.
All AF ble vellykket eliminert i ablasjonsprosedyren uten tilbakefall eller andre komplikasjoner under sykehusinnleggelse. Gjennomsnittlig bypass- og tverrklemmetid var lik hos alle pasientene. Den postoperative respiratorstøttetiden, varigheten av oppholdet på intensivavdelingen og postoperativ oppholdstid var heller ikke signifikant forskjellig blant pasientene. Transmural atriell nekrose ble påvist i det ablaterte atrievevet. Sinusrytmevedlikehold ble oppnådd ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders oppfølging hos alle pasientene. Alle ventilproteser byttet fritt; Det ble ikke observert trikuspidalregurgitasjon. Resultatene fra denne studien viser at CMP-IV er trygt og effektivt for å eliminere atrieflimmer hos dekstrokardipasienter samtidig med klaffekirurgi.
Introduction
Dekstrokardi er en sjelden, medfødt hjertemisdannelse der hjertets akse er indeksert til høyre side av brysthulen. Dextrocardia med situs inversus totalis refererer til alle viscerale organer, inkludert hjertet, som speiles og er ekstremt sjeldne 1,2. Atrieflimmer (AF) er den vanligste arytmien som rammer millioner av mennesker og forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet, spesielt med hensyn til økt risiko for hjerneslag3.
En litteraturundersøkelse kunne ikke vise en definitiv tilnærming til samtidig Cox-Maze-prosedyre (CMP) og klaffekirurgi ved dekstrokardi med situs inversus. Det er bare noen få rapporter om mitralventilutskifting ved dekstrokardi med situs solitus og enda færre in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Imidlertid er disse strategiene ikke anvendelige for tricuspidventilkirurgi, for ikke å nevne den komplekse CMP-IV i dextrokardi.
Dette papiret rapporterer kirurgiske teknikker og erfaring i tre tilfeller angående biatrial lesjonssett av CMP-IV-operasjonen ved bruk av kryoablasjon eller radiofrekvensablasjon samtidig med ventilkirurgi in situs inversus dextrocardia. Alle operasjoner lyktes i å opprettholde sinusrytmen (SR) ved 12 måneders oppfølging til hver pasient og ved 48 måneders oppfølging til de to foregående. Elektronmikroskopi ble brukt til å undersøke transmuraliteten av atriell kryoablasjon.
CASE PRESENTASJON:
Pasienter og preoperativ undersøkelse
Fra februar 2016 til september 2020 ble en 48 år gammel kvinnelig pasient, en 55 år gammel mannlig pasient og en 39 år gammel mannlig pasient suksessivt innlagt på hjertesenteret med lignende klager på hjertebank, dyspné og lett utmattelse ved anstrengelse som varer i årevis (tabell 1). De benektet alle noen kjent historie med situs inversus dextrocardia eller andre hjertehelse-comorbiditeter. Alle pasientene ble rutinemessig henvist til elektrokardiografi (EKG), brystroentgenografi (figur 1), computertomografi (CT) og dopplertranstorakal ekkokardiografi (TTE) rutinemessig til preoperativ undersøkelse.
Sak 1: En 48 år gammel kvinne presenterte klager på hjertebank, dyspné og lett utmattelse ved anstrengelse som varer i årevis. Anamnesen var unremarkable. Under den fysiske undersøkelsen ble det hørt en systolisk blåsemur i klasse 3 i det femte interkostale rommet utenfor midtlinjen til høyre krageben. Røntgenfilm og CT-undersøkelse viste at konturen av dekstrokardien var forstørret og situs inversus totalis. Transøsofageal ekkokardiografi viste moderat til alvorlig mitralregurgitasjon og lett trikuspidaloppstøt etter moderat mitralklaffprolaps og tricuspid ringformet dilatasjon. Det var ingen trombose, og diameteren på venstre atrium var 5,3 cm. AF med rask ventrikkelhastighet ble påvist ved EKG.
Sak 2: En 55 år gammel mann presentert med lignende symptomer i årevis. Det var ingen historie med hjertehelse-komorbiditeter; han hadde imidlertid hatt et slag for omtrent seks måneder siden. Ved fysisk undersøkelse ble det hørt en diastolisk blåsemur i venstre andre interkostale rom, som strålte mot nakken. Vanlig røntgen- og CT-undersøkelse viste dekstrokardi med forstørret kontur og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi viste moderat aortaffregurgitasjon og mild til moderat trikuspidalregurgitasjon etter lett aortaprolaps og tricuspid ringformet dilatasjon. Diameteren på venstre atrium var 4,5 cm uten atrietrombose. AF med rask ventrikkelhastighet ble påvist ved EKG.
Sak 3: En 39 år gammel mann presentert med progressiv anstrengelsesdyspné og intermitterende hjertebank uten noen historie med situs inversus dextrocardia eller andre hjertehelsekomplikasjoner. Under den fysiske undersøkelsen ble det hørt en systolisk blåsemur i klasse 3 i det femte interkostale rommet utenfor midtlinjen til høyre krageben. Røntgenfilm og CT-skanning viste at konturen av dekstrokardi var forstørret og situs inversus totalis. Transesofageal ekkokardiografi viste alvorlig mitralklaffregurgitasjon og trikuspidalregurgitasjon etter ringformet forstørrelse. Det var ingen atrietrombose, og venstre atriumdiameter var 5,8 cm. Et 24 timers ambulatorisk EKG viste paroksysmal AF med en total belastning på 165 min.
Diagnose, vurdering og plan
Sak 1: En biatrial cryo-Cox-Maze IV-prosedyre (cryo-CMP-IV) med mekanisk mitralventilutskifting og tricuspid annuloplastikk ble utført samtidig.
Sak 2: Biatrial cryo-CMP-IV prosedyre med samtidig utskifting av mekanikær aortaklaff (AV) og tricuspid annuloplastikk ble utført.
Sak 3: Biatrial CMP-IV-prosedyre, mitral valvuloplastikk og tricuspid annuloplastikk ble utført samtidig.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dekstrokardi er en gruppe sjeldne hjertefeil der hjertet ligger på høyre side av brysthulen i stedet for på venstre side. En tredjedel av alle dekstrokarditilfeller er speilbildetilfeller, noe som betyr at orienteringen av hjertekamrene er et speilbilde til levokardi (normalt plassert hjerte)12. Det er anslått at situs inversus dextrocardia assosiert med situs inversus totalis forekommer med en forekomst på mye mindre enn 1 av 10.000-50.000 fødsler 1,2<sup …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker pasientene for at de deltok i denne studien. Vi er også takknemlige for Biomedicine Electron Microscopy Laboratory of Basic Medical Science School of Central South University, spesielt til Xiaoying Wu og Jin Li for teknisk støtte. Dette arbeidet ble støttet av National Key Research and Development Program (nr. 2018YFC1311204).
Materials
| CryoICE | AtriCure, Cincinnati, Ohio | CRYO2 | Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL | A 27-mm MV was adopted in case 1. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC | A 23-mm AV was adopted in case 2. |
| bipolar radiofrequency pen | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| bipolar radiofrequency clamps | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in case 3 | |
| Goretex | W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland | A surgical suture made of polytetrafluoroethylene. | |
| rigid mitral ring | Kingstron Bio, Suzhou, China | Element Force ARM32 | A 32 mm ring was adopted in case 3. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBG0730 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 1. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SQB0240 / SB30T | A 30 mm ring was adopted in case 2. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy | SBF0930 / SB28T | A 28 mm band was adopted in case 3. |
References
- Rao, P. S. Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis. American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).
- Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients. International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).
- Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. Treatment of atrial fibrillation. JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).
- Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).
- Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).
- Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus. Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).
- Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung. Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).
- Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).
- Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus. Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).
- Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment. The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).
- Song, L., et al. Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).
- Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications. Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).
- Cox, J. L. The first Maze procedure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).
- Prasad, S. M., et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).
- Gaynor, S. L., et al. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).
- Weimar, T., et al. The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).
- Ruaengsri, C., et al. The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).
- Badhwar, V., et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).
- Ad, N., Holmes, S. D. Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).
- Damiano, R. J., Voeller, R. K. Biatrial lesion sets. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).
- Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results. Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).
- Gammie, J. S., et al. A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure. The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).
- Gaita, F., et al. Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results. Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).
- Ad, N., Henry, L., Hunt, S. The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results. The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).
- Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).
- Song, L., et al. Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).
- Liu, Y. H., et al. Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).
- Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).
- Ad, N., et al. Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).
- Cox, J. L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).
