Summary

Cox-Maze IV-procedur samtidigt med klaffkirurgi i Situs Inversus Dextrocardia: En enda centerupplevelse i Kina

Published: February 11, 2022
doi:

Summary

Vi sammanfattar Cox-Maze IV-proceduren samtidigt med klaffkirurgi utförd hos patienter med situs inversus dextrokardi vid denna institution.

Abstract

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmin. Användningen av ablationsteknik gjorde Cox-Maze IV-proceduren (CMP-IV) tekniskt enklare, snabbare och blev guldstandarden för kirurgisk behandling av AF. Emellertid, effekten och säkerheten av CMP-IV i situs inversus dextrokardi är i stort sett okänd. Detta dokument sammanfattar CMP-IV-proceduren som utförs samtidigt med klaffkirurgi hos patienter med situs inversus dextrokardi vid denna institution.

Från februari 2016 till september 2020 hänvisades tre dextrokardipatienter med ihållande AF- och klaffsjukdomar till denna institution för klaff- och CMP-IV-kirurgi. CMP-IV utfördes med användning av antingen kryoablation med en lustgas (N2O)-baserad kryosonbe eller en bipolär radiofrekvensklämma och bipolär radiofrekvenspenna. Mekanisk ventilbyte eller mitral vavuloplastik utfördes hos en annan patient förutom tricuspid annuloplastik. Transmuraliteten hos de ablerade förmaksvävnaderna utvärderades genom elektronmikroskopi. Hjärtfunktionen bedömdes genom transtorakisk ekokardiografi. Hjärtrytmen övervakades av 24 h Holter vid 3, 6, 12, 18, 24 och 48 månaders uppföljning.

All AF eliminerades framgångsrikt i ablationsproceduren utan återfall eller andra komplikationer under sjukhusvistelse. De genomsnittliga bypass- och tvärklämtiderna var likartade hos alla patienter. Den postoperativa ventilatorns stödtid, vistelsetiden på ICU och postoperativ uppehållstid var inte heller signifikant olika bland patienterna. Transmural förmaksnekros detekterades i de ablerade förmaksvävnaderna. Underhåll av sinusrytmen uppnåddes vid 3, 6, 12, 18, 24 och 48 månaders uppföljning hos alla patienter. Alla ventilproteser växlade fritt; Ingen tricuspiduppstötning observerades. Resultaten av denna studie visar att CMP-IV är säker och effektiv för att eliminera AF hos dextrokardipatienter samtidigt med klaffkirurgi.

Introduction

Dextrokardi är en sällsynt, medfödd hjärtmissbildning där hjärtaxeln indexeras till höger om brösthålan. Dextrokardi med situs inversus totalis avser alla viscerala organ, inklusive hjärtat, som speglas och är extremt sällsynt 1,2. Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste arytmin som drabbar miljontals människor och orsakar betydande sjuklighet och dödlighet, särskilt med avseende på den ökade risken för stroke3.

En litteraturundersökning kunde inte visa ett definitivt tillvägagångssätt för det samtidiga Cox-Maze-förfarandet (CMP) och ventilkirurgi vid dextrokardi med situs inversus. Det finns bara ett fåtal rapporter om mitralventilbyte vid dextrokardi med situs solitus och ännu mindre i situs inversus 4,5,6,7,8,9. Dessa strategier är dock inte tillämpliga på tricuspidventilkirurgi, för att inte tala om den komplexa CMP-IV vid dextrokardi.

Detta dokument rapporterar de kirurgiska teknikerna och erfarenheterna i tre fall angående biatrial lesionsuppsättningen av CMP-IV-operationen med användning av kryoablation eller radiofrekvensablation samtidigt med ventilkirurgi vid situs inversus dextrokardi. Alla operationer lyckades upprätthålla sinusrytmen (SR) vid 12 månaders uppföljning till varje patient och vid 48 månaders uppföljning av de två föregående. Elektronmikroskopi användes för att undersöka transmuraliteten hos förmakskryoablationen.

PRESENTATION AV CASE:

Patienter och preoperativ undersökning
Från februari 2016 till september 2020 togs en 48-årig kvinnlig patient, en 55-årig manlig patient och en 39-årig manlig patient successivt in på hjärtcentret med liknande klagomål om hjärtklappning, dyspné och lätt uttröttbarhet vid ansträngning som varade i flera år (tabell 1). De förnekade alla någon bekant historia av situs inversus dextrokardi eller andra hjärthälsokomorbiditeter. Alla patienter remitterades rutinmässigt till elektrokardiografi (EKG), bröströntgen (figur 1), datortomografi (CT) och dopplertranstorakisk ekokardiografi (TTE) för preoperativ undersökning.

Fall 1: En 48-årig kvinna fick klagomål om hjärtklappning, dyspné och lätt uttröttbarhet vid ansträngning som varade i flera år. Anamnesen var omärklig. Under den fysiska undersökningen hördes ett systoliskt blåsande sorl av grad 3 i det femte interkostala utrymmet utanför mittlinjen i höger nyckelben. Röntgenfilm och CT-skanning visade att konturen av dextrokardi förstorades och situs inversus totalis. Transesofageal ekokardiografi avslöjade måttlig till svår mitral uppstötning och mild tricuspiduppstötning efter måttlig mitralventilprolaps och tricuspid ringformig utvidgning. Det fanns ingen trombos, och diametern på vänster atrium var 5,3 cm. AF med en snabb ventrikulär hastighet detekterades av EKG.

Fall 2: En 55-årig man har haft liknande symtom i flera år. Det fanns ingen historia av hjärthälsa comorbiditeter; han hade dock fått en stroke för ungefär ett halvår sedan. Vid fysisk undersökning hördes ett diastoliskt blåsande sorl vid det vänstra andra interkostala utrymmet och strålade ut i nacken. Vanlig röntgen- och CT-skanning avslöjade dextrokardi med en förstorad kontur och situs inversus totalis. Transesofageal ekokardiografi visade måttlig uppstötning av aortaklaffen och mild till måttlig tricuspiduppstötning efter mild aortaprolaps och tricuspid ringformig utvidgning. Diametern på det vänstra atriumet var 4,5 cm utan förmakstrombos. AF med en snabb ventrikulär hastighet detekterades av EKG.

Fall 3: En 39-årig man presenteras med progressiv ansträngningsdyspné och intermittent hjärtklappning utan någon historia av situs inversus dextrokardi eller andra hjärthälsokomplikationer. Under den fysiska undersökningen hördes ett systoliskt blåsande sorl av grad 3 i det femte interkostala utrymmet utanför mittlinjen i höger nyckelben. Röntgenfilm och CT-skanning avslöjade att konturen av dextrokardi förstorades och situs inversus totalis. Transesofageal ekokardiografi visade allvarlig mitralventiluppstötning och tricuspiduppstötning efter ringformig utvidgning. Det fanns ingen förmakstrombos och den vänstra atriumdiametern var 5,8 cm. Ett 24 timmars ambulerande EKG visade paroxysmal AF med en total belastning på 165 min.

Diagnos, bedömning och plan
Fall 1: Ett biatriellt kryo-Cox-Maze IV-förfarande (kryo-CMP-IV) med mekanisk mitralventilbyte och tricuspid ringoplastik utfördes samtidigt.

Fall 2: Ett biatriellt kryo-CMP-IV-förfarande med samtidig mekanisk aortaklaffbyte (AV) och tricuspid ringoplastik utfördes.

Fall 3: Ett biatriellt CMP-IV-förfarande, mitral valvuloplastik och tricuspid annuloplastik utfördes samtidigt.

Protocol

Institutionella granskningsnämnden godkände studieprotokollet, och prover av de utvidgade vävnaderna från vänster atrium (LA) i dextrokardifallen samlades in för elektronmikroskopi efter skriftligt informerat samtycke hade erhållits. 1. Kirurgiskt ingrepp och ablation Utför en median sternotomi och suspendera vänster lateral perikardium efter öppning.Cannulate den stigande aortan och den överlägsna och underlägsna vena cava (SVC, IVC) för att up…

Representative Results

Kirurgiskt ingrepp och tidig postoperativ periodEn mekanisk MV-ersättning, tricuspid ringoplastik och samtidig kryo-CMP-IV utfördes samtidigt för den första patienten. Den andra hade genomgått operation av mekanisk AV-ersättning, tricuspid ringoplastik och samtidig kryo-CMP-IV. Hos den tredje patienten utfördes en biatrial CMP-IV-procedur samtidigt med mitral valvuloplastik och tricuspid annuloplasty. Alla operationer var smidiga och varje bultande hjärta återställde SR efter återupplivnin…

Discussion

Dextrokardi är en grupp sällsynta hjärtfel där hjärtat ligger på höger sida av brösthålan istället för på vänster sida. En tredjedel av alla fall av dextrokardi är spegelbildsfall, vilket innebär att hjärtkamrarnas orientering är en spegelbild till levokardi (normalt beläget hjärta)12. Det uppskattas att situs inversus dextrokardi associerad med situs inversus totalis uppträder med en förekomst av mycket mindre än 1 av 10 000-50 000 födda 1,2</su…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Vi tackar patienterna för att de deltagit i denna studie. Vi är också tacksamma för Biomedicine Electron Microscopy Laboratory of Basic Medical Science School vid Central South University, särskilt till Xiaoying Wu och Jin Li för teknisk support. Detta arbete stöddes av National Key Research and Development Program (nr 2018YFC1311204).

Materials

CryoICE AtriCure, Cincinnati, Ohio CRYO2 Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.
Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV Medtronic, Minneapolis, Minn 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL A 27-mm MV was adopted in case 1.
Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV Medtronic, Minneapolis, Minn 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC A 23-mm AV was adopted in case 2.
bipolar radiofrequency pen AtriCure Inc., Cincinnati, OH Maze-IV in case 3
bipolar radiofrequency clamps AtriCure Inc., Cincinnati, OH Maze-IV in case 3
Goretex W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.
rigid mitral ring Kingstron Bio, Suzhou, China Element Force ARM32 A 32 mm ring was adopted in case 3.
Tricuspid Sovering Band Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy SBG0730 / SB30T A 30 mm ring was adopted in case 1.
Tricuspid Sovering Band Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy SQB0240 / SB30T A 30 mm ring was adopted in case 2.
Tricuspid Sovering Band Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy SBF0930 / SB28T A 28 mm band was adopted in case 3.

References

  1. Rao, P. S. Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis. American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).
  2. Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients. International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).
  3. Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. Treatment of atrial fibrillation. JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).
  4. Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).
  5. Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).
  6. Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus. Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).
  7. Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung. Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).
  8. Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).
  9. Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus. Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).
  10. Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment. The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).
  11. Song, L., et al. Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).
  12. Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications. Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).
  13. Cox, J. L. The first Maze procedure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).
  14. Prasad, S. M., et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).
  15. Gaynor, S. L., et al. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).
  16. Weimar, T., et al. The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).
  17. Ruaengsri, C., et al. The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).
  18. Badhwar, V., et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).
  19. Ad, N., Holmes, S. D. Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).
  20. Damiano, R. J., Voeller, R. K. Biatrial lesion sets. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).
  21. Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results. Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).
  22. Gammie, J. S., et al. A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure. The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).
  23. Gaita, F., et al. Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results. Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).
  24. Ad, N., Henry, L., Hunt, S. The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results. The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).
  25. Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).
  26. Song, L., et al. Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).
  27. Liu, Y. H., et al. Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).
  28. Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).
  29. Ad, N., et al. Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).
  30. Cox, J. L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).
check_url/kr/63597?article_type=t

Play Video

Cite This Article
Luo, C., Fan, C., Zhang, H., Song, L., Liu, Y., Liu, L. Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China. J. Vis. Exp. (180), e63597, doi:10.3791/63597 (2022).

View Video