एट्रियल फ़ंक्शन तनाव और तनाव दर से जुड़ा हुआ है। कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस फीचर ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) तकनीक का उपयोग इस अध्ययन में पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले व्यक्तियों में बाएं और दाएं एट्रियल वैश्विक और सेगमेंटल अनुदैर्ध्य तनाव और तनाव दर को मापने के लिए किया गया था।
एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) अतालता का सबसे आम रूप है। एट्रियल रीमॉडेलिंग को एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति और विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र माना जाता है। इसके अलावा, एट्रियल रीमॉडेलिंग से बाएं आलिंद (एलए) का विस्तार और शिथिलता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता और दिल की विफलता हो सकती है। बाएं एट्रियल तनाव और तनाव दर में कार्यात्मक परिवर्तन संरचनात्मक परिवर्तन से पहले होते हैं और संरचनात्मक रीमॉडेलिंग और बाएं एट्रियल फाइब्रोसिस के साथ निकटता से जुड़े होते हैं। ये पैरामीटर एट्रियल फ़ंक्शन के लिए संवेदनशील बायोमार्कर हैं। कार्डियक चुंबकीय अनुनाद सुविधा ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) एक नई, गैर-इनवेसिव, पोस्ट-प्रोसेसिंग तकनीक है जो बाएं एट्रियल तनाव और तनाव दर का मूल्यांकन कर सकती है। इस जांच में सीएमआर-एफटी का उपयोग पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले व्यक्तियों में द्विपक्षीय एट्रियम तनाव दर का आकलन करने के लिए किया गया था। प्रत्येक सेगमेंटल स्ट्रेन में संशोधनों का मूल्यांकन सेगमेंटल विश्लेषण का उपयोग करके किया गया था। सीएमआर-एफटी को मौजूदा तनाव इमेजिंग तकनीकों के बीच एट्रियल तनाव के नैदानिक मूल्यांकन में गैर-इनवेसिव मूल्यांकन के लिए अनुशंसित किया जाता है। इसके अलावा, यह एक नए अनुक्रम अधिग्रहण की आवश्यकता के बिना मानक सिने संतुलित स्थिर-राज्य मुक्त परिशुद्धता (बीएसएसएफपी) लंबी-अक्ष छवियों के आधार पर अच्छी प्रजनन क्षमता, उच्च नरम-ऊतक रिज़ॉल्यूशन और पोस्ट-प्रोसेसिंग के साथ एक लचीला पैरामीटर माप है।
एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) सबसे आम टैचीरिथमिया है, और इसका प्रसार1 साल की उम्र के साथ बढ़ता है। अध्ययनों के अनुसार, एट्रियल रीमॉडेलिंग एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है और एट्रियल कार्डियोमायोपैथी2 के प्रभाव को बढ़ा सकता है। बाएं आलिंद (एलए) का कार्य सबक्लिनिकल कार्डियकविकारों का एक महत्वपूर्ण संकेतक और बायोमार्कर है। एलए फ़ंक्शन डायस्टोलिक डिसफंक्शन4 को दर्शाते हुए महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य प्रदान कर सकता है और एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) 5 की शुरुआत, पाठ्यक्रम और रोग का निदान निर्धारित कर सकता है।
एट्रियल फ़ंक्शन को जलाशय, नाली और बूस्टर पंप कार्यों में विभाजित किया जा सकता है जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल, प्रारंभिक डायस्टोलिक और लेट डायस्टोलिक के अनुरूप हैं। जलाशय समारोह फुफ्फुसीय नस से अधिकतम मात्रा में रक्त प्रवाह प्राप्त करने वाले एट्रियम से मेल खाता है जब वेंट्रिकल सिस्टोल3 में होता है। वेंट्रिकल के शुरुआती डायस्टोलिक के दौरान, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुलता है, जिससे एट्रियम एट्रिया से वेंट्रिकल 3 तक रक्त प्रवाह के लिए एक नाली के रूप में काम करसकता है। देर से डायस्टोलिक में प्रवेश करते समय, एंट्रियम बूस्टर पंप चरण के दौरान आक्रामक रूप से सिकुड़ता है ताकि वेंट्रिकुलर फिलिंग 3 को पूराकिया जा सके। अनियमित आकृति विज्ञान और वेंट्रिकल्स का कार्य सीधे एट्रियल परिसंचरण में परिवर्तन का कारण बन सकता है। पूरे दिल के शरीर विज्ञान और हेमोडायनामिक्स के तंत्र को समझने में इस फ़ंक्शन में परिवर्तन का मूल्यांकन आवश्यक है। इसके अलावा, बाएं एट्रियल इज़ाफ़ा विभिन्न कार्डियोवैस्कुलरबीमारियों के लिए एक खराब पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हुआ है। रूपात्मक मार्कर कार्यात्मक तनाव मैट्रिक्स की तुलना में वेंट्रिकुलर और एट्रियल डिसफंक्शन के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि बाएं एट्रियल तनाव और तनाव दर में परिवर्तन संरचनात्मक परिवर्तनों से पहले होते हैं, जो बाएं आलिंद 7,8 में संरचनात्मक रीमॉडेलिंग और मायोकार्डियल फाइब्रोसिस से निकटता से संबंधित हैं।
प्रारंभिक एट्रियल तनाव मूल्यांकन मुख्य रूप से 9,10 पर आधारित थे। कार्डियक चुंबकीय अनुनाद (सीएमआर) इमेजिंग बढ़ी हुई स्थानिक रिज़ॉल्यूशन, ऊतक कंट्रास्ट और एट्रियल दीवार की परिधि का अधिक सटीक चित्रण प्रदान कर सकती है। कार्डियक चुंबकीय अनुनाद सुविधा ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) का उपयोग वेंट्रिकुलर तनाव का आकलन करने के लिए किया गया है और बाद में एट्रियम3 पर लागू किया गया था। यह विधि एट्रियल फ़ंक्शन की निगरानी में अधिक प्रचलित हो गई है। अनुसंधान से पता चला है कि बाएं एट्रियल फ़ंक्शन एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ), स्ट्रोक और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन 10,11,12,13,14,15 के बाद एएफ के पतन का एक स्वतंत्र रोगसूचक कारक है। जबकि एमआरआई द्वारा दाएं आलिंद (आरए) का तनाव मूल्यांकन असामान्य है, एसरा एट अल ने खुलासा किया कि आरए के जलाशय और बूस्टर पंप फ़ंक्शन नियमित एट्रियल फड़फड़ाहट और एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) 16 वाले व्यक्तियों में स्पष्ट रूप से कम हो जाते हैं। इसके अलावा, सेगमेंटल स्ट्रेन विश्लेषण क्षेत्रीय एट्रियल फ़ंक्शन या रीमॉडेलिंग में परिवर्तन की जांच करने में मदद कर सकता है। वर्तमान अध्ययन बाएं और दाएं एट्रिया के सीएमआर-एफटी और सेगमेंटल स्ट्रेन और स्ट्रेन रेट के लिए एक तकनीकी प्रोटोकॉल प्रदान करता है।
कार्डियक चुंबकीय अनुनाद सुविधा ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) मायोकार्डियल तनाव विश्लेषण के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली एमआर तकनीक है क्योंकि यह तेजी से, सरल और कुशल है। हृदय की दो साइटों के बीच विस्थापन और विस्थापन वेग को मापकर, सीएमआर-एफटी द्वारा प्राप्त तनाव दर का उपयोग एट्रियल फ़ंक्शन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। तनाव को प्रतिशत के रूप में दर्शाया गया है, जो मायोकार्डियम18 की आनुपातिक वक्रता को दर्शाता है।
तनाव मायोकार्डियम की विरूपण क्षमता को दर्शाता है, जबकि तनाव दर मायोकार्डियम की विरूपण गति को दर्शाती है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान तनाव वक्र तेजी से विस्तारित हुआ ताकि चरम तक पहुंचा जा सके जो एट्रियल डायस्टोलिक के दौरान मायोकार्डियम की अधिकतम विकृति को दर्शाता है। एट्रियल मायोकार्डियम के विस्तार के कारण, तनाव दर वक्र ने एक सकारात्मक लहर उत्पन्न की। इस समय के दौरान, एट्रियम का उद्देश्य वापसी रक्त प्रवाह को पकड़ना है, जो एट्रियम के डायस्टोलिक फ़ंक्शन को इंगित करता है। फिर, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक में माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व खुल गए, और रक्त तेजी से वेंट्रिकल में बह गया। इस समय, एट्रियल वॉल्यूम और मायोकार्डियल विरूपण में कमी आई, और तनाव वक्र जल्दी से पठार चरण में प्रवेश करने के लिए गिर गया। तनाव दर वक्र ने पहली नकारात्मक लहर उत्पन्न की, और एट्रियम ने वेंट्रिकल में शिरापरक रक्त प्रवाह के लिए एक मार्ग के रूप में कार्य किया। आलिंद को देर से वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक के दौरान वेंट्रिकल में रक्त पंप करने के लिए संकुचित किया जाता है, और मायोकार्डियल फाइबर अनुबंधित होते हैं। तनाव दर वक्र का मायोकार्डियल विरूपण बेसलाइन स्तर तक कम हो गया, और दूसरी नकारात्मक लहर विकसित हुई। इस चरण के अंत तक, एट्रियम की मात्रा न्यूनतम स्तर19,20 तक कम हो गई थी।
हाल ही में, यह पुष्टि की गई है कि एट्रियल फ़ंक्शन10,11,12,13,14,15 के एब्लेशन के बाद एएफ, स्ट्रोक और एएफ पुनरावृत्ति का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। एक स्पर्शोन्मुख बहुजातीय समूह में, हबीबी एट अल ने पाया कि उच्च एलए वॉल्यूम और निष्क्रिय और कुल एलए खाली अंशों में कमी नए-शुरुआती एएफ21 के उच्च जोखिम के साथ सहसंबद्ध है। एक अध्ययन में पाया गया कि एलए की वॉल्यूमेट्रिक और कार्यात्मक विशेषताएं स्वतंत्र रूप से स्ट्रोकजोखिम कारकों वाले पुराने रोगियों में एएफ की घटना से संबंधित हैं। हबीबी एट अल ने पाया कि एब्लेशन3 के बाद पुनरावृत्ति वाले रोगियों में प्री-ऑपरेटिव एलए स्ट्रेन कम है। इसके अलावा, इनोउ एट अल ने 169 एएफ रोगियों के बेसलाइन एमआर की भी जांच की, जिनके पास पूर्व-रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन था और पाया कि स्ट्रोक / क्षणिक इस्केमिक एपिसोड का इतिहास गंभीर रूप से बिगड़ा एलए जलाशय फ़ंक्शन7 से जुड़ा हुआ था। यहां तक कि कम जोखिम वाले CHADS2 स्कोर वाले रोगियों में, कम एलए तनाव अभी भी स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमलेके बढ़ते जोखिम के लिए एक संभावित संवेदनशील मार्कर है।
ये निष्कर्ष हमारे निष्कर्षों के अनुरूप हैं कि एएफ रोगियों में एलए और आरए में तनाव कम हो जाता है। एएफ रोगियों में, एट्रियम के प्रत्येक खंड में तनाव कम हो जाता है, यह दिखाते हुए कि सभी खंड एट्रियल रीमॉडेलिंग में फंसे हुए हैं। यह निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या एट्रियम में तनाव वितरण विभिन्न हृदय रोगों वाले रोगियों के बीच भिन्न होता है। सीएमआर परीक्षा की तैयारी में रोगी के सांस प्रशिक्षण पर करीब से ध्यान दिया जाना चाहिए। क्योंकि छवियों को समाप्ति चरण के निष्कर्ष की ओर लिया जाता है, सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए एक ही सांस सीमा का उपयोग किया जाना चाहिए। परीक्षा से पहले, विस्थापन के कारण पुनर्स्थापन से बचने के लिए रोगी को एक उपयुक्त स्थिति में तैनात किया जाना चाहिए।
सीएमआर परीक्षा के दौरान, गति और संवेदनशीलता कलाकृतियों से बचा जाना चाहिए क्योंकि अस्पष्ट सीमाओं की ओर जाने वाली कलाकृतियां आसानी से एट्रियल दीवार को प्रभावित करती हैं। संवेदनशीलता कलाकृतियों, विशेष रूप से, वेंट्रिकुलर और एट्रियल कलाकृतियों (विशेष रूप से 3.0 टी एमआर के लिए) की जांच करते समय सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। रोगी की हृदय गति और लय को नियंत्रित करना भी आवश्यक है क्योंकि एक असामान्य लय तनाव मूल्य को उपलब्ध होने से रोक ेगी। हमने सही एट्रियम के कार्यात्मक विश्लेषण की सटीकता में सुधार करने के लिए दाएं वेंट्रिकुलर दो-कक्ष में सिने अनुक्रम पेश किया क्योंकि दोनों एट्रिया के कार्य का विश्लेषण करना आवश्यक था। यह सामान्य स्कैन की तुलना में वर्तमान पद्धति का एक विशेष पहलू है। एट्रियल तनाव की जांच करते समय एट्रियल डायस्टोलिक और सिस्टोल के एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम को मैन्युअल रूप से सीमांकित किया जाना चाहिए। इस बिंदु पर, उचित चरण चुनने के लिए देखभाल की जानी चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एट्रियल उपांग को एट्रियल कंटूर से बाहर रखा गया है। ऑपरेटर को अनुभव के आधार पर एट्रियल एंड-डायस्टोलिक का अनुमान लगाना चाहिए, और हृदय चक्र के 25 फ्रेम के बीच, सबसे अधिक एट्रियल वॉल्यूम वाले चरण को चुना जाना चाहिए। औसत मूल्य प्राप्त करने के लिए, दो गणनाएं आयोजित की जानी चाहिए। एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम का चित्रण फिर से किया जाना चाहिए यदि दोनों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति देखी जाती है।
इकोलॉजिकल स्पॉट ट्रैकिंग, चुंबकीय अनुनाद टैगिंग, और सीएमआर-एफटी सामान्य तनाव दृष्टिकोण हैं। इकोलॉजिकल स्पॉट ट्रैकिंग की अवधारणाएं सीएमआर-एफटी तकनीक के समान हैं। फिर भी, कम स्थानिक रिज़ॉल्यूशन, एक कमजोर अल्ट्रासाउंड ध्वनिक खिड़की और प्रजनन क्षमता जैसी सीमाओं के कारण इस तकनीक की प्रभावशीलता में सुधार करने की आवश्यकताहै। मायोकार्डियल तनाव के लिए स्वर्ण मानक एमआर टैगिंग प्रक्रिया है, जो अत्यधिक विश्वसनीय है। हालांकि, चित्र अधिग्रहण और पोस्ट-प्रोसेसिंग मुश्किल और समय लेने वाली प्रक्रियाएं हैं। क्योंकि एट्रियल दीवार पतली है, इस दृष्टिकोण का उपयोग वर्तमान में एट्रियल तनाव विश्लेषण में नहीं किया जाता है। सीएमआर-एफटी तकनीक के विकास के लिए अतिरिक्त अनुक्रमों की आवश्यकता नहीं है। उच्च स्थानिक रिज़ॉल्यूशन सिने छवियों और सरल पोस्ट-प्रोसेसिंग प्रक्रियाओं के साथ, इसका उपयोग मायोकार्डियम24 के वैश्विक और सेगमेंटल उपभेदों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, अनुसंधान से पता चला है कि सीएमआर-एफटी द्वारा दर्ज किए गए तनाव पैरामीटर एमआर टैगिंग के साथ संगत हैं, जो सीएमआर-एफटी तकनीक23,24 की निर्भरता की पुष्टि करते हैं। इसके अलावा, सीएमआर-एफटी पोस्ट-प्रोसेसिंग टूल की एक श्रृंखला वर्तमान में उपलब्ध है। नतीजतन, एक सुसंगत संदर्भ मानक की अनुपस्थिति के कारण अध्ययनों के बीच तनाव डेटा काफी भिन्न हो सकता है। एक उपयुक्त संदर्भ मानक प्रदान करने के लिए अतिरिक्त बड़े-नमूना, बहु-विषयक अनुसंधान और अद्यतन पोस्ट-प्रोसेसिंग सॉफ़्टवेयर की आवश्यकता होती है।
आजकल, एट्रियल फ़ंक्शन की जांच में सीएमआर-एफटी तकनीक का उपयोग किया जा रहा है। नैदानिक अभ्यास में एट्रियल कार्डियोमायोपैथी की हमारी समझ को बढ़ाने के लिए यंत्रवत अध्ययन की तत्काल आवश्यकता है। नतीजतन, एट्रियल इमेजिंग बायोमार्कर के रूप में एट्रियल तनाव / तनाव दर एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) की भविष्यवाणी, निदान और रोगसूचक मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगी।
The authors have nothing to disclose.
लागू नहीं है.
CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |