Een gestandaardiseerde benadering van extra orale en intra-orale digitale fotografie

Summary

Dit protocol beschrijft een methode om intra- en extra-orale foto’s vast te leggen voor digitale documentatie in de klinische praktijk van de tandheelkunde. Het protocol belicht alle betrokken kritieke componenten en de veelgebruikte instellingen om tandheelkundige foto’s te maken voor klinische documentatie.

Abstract

Hedendaagse tandheelkunde vereist een meer uitgebreide en gepersonaliseerde analyse van elke patiënt. Technologische vooruitgang in digitale fotografie heeft een vitale rol gespeeld bij diagnostische nauwkeurigheid, behandelingsplanning, uitvoering van therapieën en uitkomstevaluaties, waaronder esthetische verbetering. Digitale fotografie biedt ook een uitstekend platform voor patiëntenvoorlichting, communicatie en co-management van cases met andere zorgverleners. Intra-orale fotografie wordt echter vaak geconfronteerd met uitdagingen zoals ontoegankelijkheid van gebieden die moeten worden vastgelegd, verschillende verplaatsbare versus. betrokken vaste weefsels, besmetting met speeksel of bloed en verschillende verlichtingsbehoeften op verschillende locaties. Daarom wordt een meer gestandaardiseerde en systematische aanpak voorgesteld voor intra- en extra mondelinge documentatie via digitale fotografie om de bestaande technische uitdagingen te overwinnen. Het huidige werk zal de juiste apparatuurspecificaties (camerabody’s, macrolens en flitsers), posities en houdingen van de operator en patiënten, de juiste technieken voor weefselintrek, het gebruik van geschikte intra-orale spiegels en de essentiële elementen zoals diafragma-instellingen (F-stop), ISO, sluitertijd en witbalans schetsen. Dit artikel is bedoeld om alle tandheelkundige professionals te voorzien van een toegankelijke lineaire reeks richtlijnen om vereenvoudigde en gestandaardiseerde visuele hulpmiddelen te produceren voor efficiëntere en effectievere documentatie.

Introduction

De benadering van de klinische praktijk van de tandheelkunde is in de loop van de decennia geëvolueerd naar een conceptueel kader van klinisch redeneren op basis van empirisch bewijs¹. Als zodanig dient digitale documentatie nu als een integraal onderdeel van het kader waarop klinische beslissingen worden genomen en wordt de evolutie van de zorg waargenomen². Het doel overstijgt louter primaire juridische dossiers en omvat nu een overvloed aan uitbreidingen die actieve communicatiewijze met patiënten, educatieve hulpmiddelen voor tandheelkundige leden, opvoeders en collega’s, visuele hulpmiddelen voor technici en ten slotte effectieve marketing³ omvatten.

Tandheelkundige fotografie wordt vaak ten onrechte geïnterpreteerd als technisch uitdagend en geplaagd door hindernissen⁴. Clinici vinden het opnemen van tandheelkundige fotografie bewerkelijk, een additieve taak aan een toch al complexe reeks gebeurtenissen die zich over het algemeen voordoen tijdens patiëntconsulten of behandeling. Het vastleggen van de essentie van een behandeling kan technisch ontmoedigend zijn, vooral als het gaat om de aanschaf van een reeks apparatuur en het verder monteren ervan. Sterker nog, het is bekend dat de tandemtoepassing van de apparatuur en de initiële leercurve clinici ervan weerhouden deze modaliteit routinematig over te nemen. Bovendien worden clinici die de aanvankelijke intimidatie overwinnen, geconfronteerd met de fijne kneepjes van de omgeving die ze vastleggen. De mondholte heeft verschillende beweegbare en vaste componenten. De verschillende gezichtsvelden, weefselhydratatieniveaus, het bereik van toegang beperkt door het bereik van de patiënt van opening en verschillende klinische presentaties zijn enkele obstakels om te noemen. Wanneer deze worden gekoppeld aan reeds bestaande, gevestigde fotografieapparatuur, is de taak om fotografie als hulpmiddel te gebruiken geen prioriteit voor clinici⁵. Met de recente technologische vooruitgang kunnen clinici echter enorm profiteren van het gebruik van tandheelkundige fotografie, niet alleen voor educatieve en klinische beslissingen, maar ook voor visualisatie en tevredenheid van patiëntenbehandelingen door middel van digitaal glimlachontwerp⁶. Het opnemen van digitale dossiers kan de planning en uitvoering van complexe behandelplannen verbeteren. De standaardisatie van deze records maakt directe vergelijking voor en na series mogelijk en bevordert een digitale vingerafdruk van tandheelkundige dossiers die de klinische voetafdruk van een patiënt in tijd vastlegt⁷.

Het voorgestelde manuscript heeft tot doel de benadering van tandheelkundige fotografie te standaardiseren, terwijl de technische aspecten worden geïllustreerd en de methodologie wordt vereenvoudigd om clinici op verschillende niveaus in staat te stellen fotografie te adopteren en op te nemen om de productiviteit te verhogen en succes te behalen. Bovendien illustreert het manuscript technieken om tandheelkundige fotografie te beoefenen zonder de hulp van een assistent, in minimale ruimte met goedkope apparatuur en beperkte gebieden.

Camera en ondersteunende infrastructuur voor verbeterde digitale fotografie

Fototoestel
Er zijn verschillende camera’s beschikbaar voor tandheelkundige fotografie; een digitale spiegelreflex (DSLR) of een spiegelloze camera wordt echter aanbevolen. Er zijn twee soorten DSLR of spiegelloze camera’s. Een full frame camera heeft een sensorgrootte van 36 mm x 24 mm en een crop-frame van 22 mm x 14 mm⁸ (figuur 1A). Voor tandheelkundige fotografiedoeleinden worden cropframesensoren aanbevolen vanwege de superieure beelddiepte in vergelijking met een full-frame camera⁹. Beelddiepte is de afstand tussen het dichtstbijzijnde en het verste punt in een afbeelding die merkbaar helder en scherp lijkt (figuur 1B). Mobiele telefooncamera’s worden niet aanbevolen voor routinematige tandheelkundige fotografie. De camera’s missen de nodige instellingen (diafragma) om adequate intra-orale foto’s te produceren. Compactcamera’s hebben over het algemeen een micro 4/3 lens. De lens in deze camera’s is vast en niet uitwisselbaar¹⁰. Tandheelkundige fotografie vereist expliciet een macrolens voor verbeterde beeldopname.

Lens
Een macrolens heeft de mogelijkheid om proportionele beelden te produceren. De waargenomen 1:1-verhouding in de lenscontext wordt gedefinieerd als een door een clinicus waargenomen beeld dat op de camerasensor wordt gereproduceerd en daarom in een foto wordt vastgelegd. Telelenzen zijn zoomlenzen; men kan vervormingen laten verwerken in een beeld met zoom¹¹. In een tandheelkundige foto moeten orale structuren net zo nauwkeurig worden gereproduceerd als ze in de mondholte van de patiënt verschijnen, en daarom zijn macrolenzen zeer geschikt voor dit doel. Er zijn veel verschillende macrolenzen beschikbaar, die verschillen in brandpuntsafstanden. Een brandpuntsafstand van 85-105 mm wordt aanbevolen. Bij het maken van foto’s maakt de lens het mogelijk om in de buurt van de anatomie van de patiënt te zijn zonder tijdens het fotograferen te dicht bij de patiënt te zijn (figuur 1C).

Flits
Er zijn twee soorten cameraflitsers beschikbaar. De ene is op de camera gemonteerd en de andere is een studioflitserlicht. Voor tandheelkundige fotografiedoeleinden wordt de eerste aanbevolen¹². Er zijn verschillende van dergelijke systemen beschikbaar, die verschillende lichteffecten produceren en de kwaliteit van de verkregen foto’s beïnvloeden. Voor de eenvoud wordt aanbevolen om een ringflitser op de camera te monteren.

Spiegels
Intra-orale spiegels zijn een essentieel hulpmiddel. Ze maken het mogelijk om specifieke segmenten van de mondholte te vangen die anders moeilijk te vangen zijn. Rhodium-gecoate spiegels worden aanbevolen vanwege hun verbeterde beeldkwaliteit en fysiologisch nauwkeurige helderheid¹³. Als alternatief zijn titanium of stalen spiegels inzetbaar omdat ze duurzamer zijn. Ze produceren echter wel beelden van verminderde kwaliteit.

Oprolmechanismen
Deze zijn nodig om onbelemmerde toegang tot de structuren van de mondholte mogelijk te maken. Afgeronde retractors worden aanbevolen omdat ze gemakkelijk te implementeren zijn en volledige terugtrekking van extra orale structuren mogelijk maken.

Reflector
Een fotografische reflector wordt aanbevolen omdat het helpt om het onderste mandibulaire gebied te verlichten in een extra orale portretfoto, omdat de site vaak wordt beïnvloed door schaduwen.

Anderen
Luchtspuiten worden vaak gebruikt voor het ontnevelen van intra-orale spiegels. Een zaklamp wordt aanbevolen om de spiegels op te warmen. Dit zorgt ervoor dat men een beeld kan vastleggen met zeer weinig tot geen hulp van een tweede persoon.

Camera-instellingen en aanbevelingen voor intra- en extra-orale fotografie
Om volledige controle over de camera-instellingen mogelijk te maken (hieronder beschreven), moet de camera worden ingesteld op handmatige modus en single shot (Figuur 2D).

ISO
ISO vertaalt zich naar hoe gevoelig een camerasensor is voor het ontvangen van licht (figuur 2A). Hoe hoger de ISO, hoe gevoeliger de sensor is voor het ontvangen van licht. Dit is echter omgekeerd evenredig met de verkregen beeldkwaliteit. Voor tandheelkundige fotografiedoeleinden moet de aanbevolen ISO worden ingesteld op 100-400^14,15 (figuur 2B en tabel 1).

Sluitertijd
Sluitertijd verwijst naar hoe snel een camerasluiter reageert om de sensor in staat te stellen een beeld vast te leggen (figuur 2C, D en tabel 1). De aanbevolen sluitertijd moet worden ingesteld op 1/125 voor intra- en extra-orale fotografie voor tandheelkundige fotografie doeleinden¹⁴.

Diafragma/F-stop
F-stop verwijst naar de afmetingen van de opening door het diafragma van de macrolens. Het lagere getal komt overeen met een bredere diafragmaopening, wat resulteert in een geringe beelddiepte. Voor tandheelkundige fotografiedoeleinden wordt een diafragma van F29-32 aanbevolen voor intra-orale fotografie en F9-11 voor extra orale fotografie^14,15 (figuur 2E-G en tabel 1).

Witbalans
Witbalans wordt gedefinieerd als het vermogen van de camerasensor om kleurvooroordelen te compenseren die worden beïnvloed door de externe lichtbron. Een afbeelding die op kantoor met geel licht is verkregen, zal bijvoorbeeld warme ondertonen vertonen. De witbalans in tandheelkundige fotografie moet op 5.500 K worden gehouden om fysiologisch representatieve beelden te verkrijgen¹⁴.

Verlichting
Adequate verlichting is nodig om fysiologisch representatieve beelden van de mondholte te verkrijgen. Hoe hoger de flitsverhouding (1:1), hoe sterker de flitsuitvoer. Voor tandheelkundige fotografie moet de verlichting op de flitser worden ingesteld op een verhouding van 1: 4 of 1: 8, omdat de F-stop is vastgesteld op 29-32¹⁵.

Beeldinstellingen
De beeldinstellingen verwijzen naar de vooraf ingestelde instellingen van de camerabody voor beeldcontrast en -verzadiging. Verschillende instellingen resulteren in verschillende camerabeeldstijlen. Standaard of neutrale instellingen hebben de voorkeur om de fysiologische presentatie van de orale weefsels nauwkeurig weer te geven. Beeldkwaliteit moet worden ingesteld op R.A.W. + JPEG fijn¹⁶. Deze instellingen worden gebruikt om afbeeldingen met een hoog contrast te egaliseren door selectief de hooglichten en schaduwen aan te passen. Een nauwkeurige weergave van de orale weefsels van de patiënten is echter gewenst zonder kunstmatige wijziging voor tandheelkundige fotografiedoeleinden.

Protocol

Het protocol omvat gestandaardiseerde documentatie van de klinische presentatie van patiënten zoals routinematig toegediend aan het Columbia University College of Dental Medicine, New York. Voor deze publicatie zijn geen patiëntgegevens gebruikt; de co-auteurs R.B en J.M.D.O zijn afgebeeld op de foto’s zelf, illustreren technieken beschreven in dit protocol en geven toestemming om de betrokken afbeeldingen te publiceren. Voor het repliceren van de procedure onder klinische omgevingen is schriftelijke geïnformeerde toe…

Representative Results

Technieken geïllustreerd in de protocolsectie werden gebruikt om een reeks extra- en intra-orale foto’s te verkrijgen. Figuur 8A toont de patiënt in verschillende posities. De drie samengestelde posities omvatten rust, natuurlijke glimlach en breedste glimlach. De foto’s zijn genomen in de voorgestelde samengestelde posities om de gezichtsveranderingen te illustreren die bij de patiënt worden waargenomen terwijl hij in functie is. De musculatuur rond de mondholte wordt beïnvloed door her…

Discussion

Traditionele evaluatie-instrumenten in de tandheelkunde zoals parodontale grafieken en modelafdrukken van het orale gebit die generaties lang worden gebruikt, leveren consequent klinische gegevens op; ze hebben echter beperkingen¹⁶. Verschillende klinische pathologieën en presentaties van zacht weefsel worden niet nauwkeurig weergegeven in traditionele modaliteiten van tandheelkundige evaluatie. Daardoor wordt elektronische documentatie via tandheelkundige fotografie nu als een waardevol…

Materials

Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX