Replantation microscopique de l’amputation du gland pénien due à la circoncision

Summary

Le présent protocole décrit la gestion d’urgence de la replantation microscopique de l’amputation du gland du pénis due à la circoncision.

Abstract

La circoncision à l’aide d’une agrafeuse jetable devient très populaire en Chine. Cependant, des procédures chirurgicales inappropriées entraînent également le risque d’amputation du gland du pénis, qui est une lésion génitale iatrogène très rare. Une telle complication est classiquement traitée par une hémostase simple pour obtenir une auto-guérison, une replantation grossière précoce ou une chirurgie plastique retardée. Cependant, ceux-ci peuvent conduire à des résultats défavorables évidents tels que la perte du gland amputé, la nécrose, la guérison des malformations ou la sténose de l’orifice urétral. Dans la présente étude, nous avons adopté la replantation microscopique comme approche d’urgence pour obtenir les anastomoses précises et la reconstruction anatomique du gland du pénis. L’objectif de ce protocole est de présenter une stratégie détaillée de gestion des urgences avec des compétences chirurgicales méticuleuses pour l’amputation du gland du pénis. Les résultats postopératoires ont montré que la forme originale du gland a été parfaitement restaurée avec un aspect cosmétique satisfaisant. La fonction de miction a été complètement rétablie à la normale sans complications évidentes. Il n’y avait pas non plus de réduction significative de la sensation de gland amputé. Par conséquent, une replantation microscopique méticuleuse précoce dès que possible est une stratégie de gestion d’urgence idéale pour l’amputation du gland du pénis due à la circoncision.

Introduction

Environ 25% des hommes dans le monde sont circoncis ^1,2. La circoncision en Chine est principalement pratiquée dans l’enfance. Au cours des dernières décennies, les améliorations apportées aux techniques et à l’équipement chirurgicaux ont rendu la circoncision moins compliquée, plus rapide et avec moins de complications post-circoncision. Cependant, la popularité de ces appareils a également apporté de nouveaux défis.

L’incidence des complications post-circoncision est d’environ 1% à 20%, principalement ^{légères 3,4,5,6,7}. Dans une méta-analyse récente, qui comprenait 351 études portant sur 4 042 988 participants, le risque global de complication était de 3,84 % (intervalle de confiance à 95 % 3,35-4,37)⁷. L’amputation du gland liée à la circoncision est une blessure assez rare mais dévastatrice pendant la chirurgie. Une telle complication est classiquement traitée par une hémostase simple pour obtenir une auto-guérison, une replantation grossière précoce ou une chirurgie plastique retardée ^8,9. Cependant, ceux-ci peuvent entraîner des dommages permanents à l’apparence et à la fonction du pénis, ainsi que des problèmes psychologiques, s’ils ne sont pas manipulés correctement ^8,9. La prévention et le traitement de l’amputation du gland sont récemment devenus un problème difficile pour la circoncision en raison de la sensibilisation croissante de la santé publique et de l’utilisation de divers dispositifs de suture en Chine. Il n’existe actuellement aucun protocole ou directive pour le traitement de telles blessures, ce qui peut être dû à sa rareté. Par conséquent, il n’y a pas de compréhension unifiée du mécanisme de blessure des amputations du gland, et il y a un manque de stratégies précoces de gestion du traitement ou de prévention.

Dans cette étude, nous avons rapporté une série de cas de gland pénien amputé causé par une agrafeuse déposable pendant la circoncision, qui ont été traités avec succès par microchirurgie. Les détails techniques de la microchirurgie ont été présentés par vidéo, et leurs mécanismes possibles de blessure et leurs stratégies de prévention ont également été discutés. Ce protocole est applicable à la replantation microscopique précoce de tous les patients amputés du gland du pénis causés par une blessure accidentelle.

Protocol

Le protocole a été exécuté conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital daping et le consentement écrit des patients a été obtenu. 1. Instruments de fonctionnement Effectuez toutes les procédures sous un microscope opératoire avec un grossissement de 5 à 10x pour obtenir des anastomoses précises et une reconstruction anatomique. …

Representative Results

Trois enfants de 7 à 8 ans, dont le gland distal du pénis a été complètement (2 cas) ou incomplètement (1 cas) amputé pendant la circoncision à l’aide d’une agrafeuse jetable, ont été admis à l’hôpital dans les 2-3 heures suivant une blessure de juin 2019 à juillet 2021. L’examen physique a confirmé qu’environ 1/3 de l’extrémité distale du gland du pénis avec 3-4 mm d’urètre distal était complètement ou incomplètement amputée. Dans un cas grave, la plaque interne du prépuce et du frei…

Discussion

À des fins religieuses ou thérapeutiques, environ un quart des hommes dans le monde ont eu la circoncision¹. L’incidence des complications est loin d’être négligeable, environ 1% à 20%3,4,5,6,7. L’amputation du gland liée à la circoncision est extrêmement rare et il n’existe pas de statistiques exactes décrivant son inc…

Materials

Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981