חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה
Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר את ניהול החירום של חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה.
Abstract
ברית מילה באמצעות מהדק חד פעמי הופכת לפופולרית למדי בסין. עם זאת, הליכים כירורגיים לא תקינים מביאים גם את הסיכון של קטיעת עטרה הפין, שהיא פגיעה נדירה מאוד באברי המין. סיבוך כזה מטופל באופן קונבנציונלי על ידי המוסטזיס פשוט כדי להשיג ריפוי עצמי, דחייה גסה מוקדמת או ניתוח פלסטי מושהה. עם זאת, אלה עשויים להוביל לתוצאות שליליות ברורות כגון אובדן עטרה קטועה, נמק, ריפוי מום או היצרות פתח השופכה. במחקר הנוכחי, אימצנו את הדחייה המיקרוסקופית כגישת חירום כדי להשיג את האנסטומוזות המדויקות ואת השחזור האנטומי של עטרה הפין. מטרת פרוטוקול זה היא להציג אסטרטגיית ניהול חירום מפורטת עם כישורים כירורגיים קפדניים לכריתת העטרה הפין. התוצאות שלאחר הניתוח הראו כי הצורה המקורית של העטרה שוחזרה בצורה מושלמת עם מראה קוסמטי משביע רצון. פונקציית ההטעיה הוחזרה לחלוטין לנורמה ללא סיבוכים ברורים. כמו כן, לא נרשמה ירידה משמעותית בתחושת אזור העטרה הקטועה. לפיכך, דחייה מיקרוסקופית מוקפדת מוקדמת בהקדם האפשרי היא אסטרטגיית ניהול חירום אידיאלית לכריתת העטרה הפין עקב ברית מילה.
Introduction
כ-25% מהגברים בעולם נימולים 1,2. ברית מילה בסין מבוצעת בעיקר בילדות. במהלך העשורים האחרונים, השיפורים בטכניקות ובציוד הניתוחי הפכו את ברית המילה לפחות מסובכת, מהירה יותר ועם פחות סיבוכים לאחר ברית המילה. עם זאת, הפופולריות של מכשירים אלה הביאה גם אתגרים חדשים.
שכיחות הסיבוכים שלאחר ברית המילה היא סביב 1%-20%, רובם קלים 3,4,5,6,7. במטא-אנליזה עדכנית, שכללה 351 מחקרים עם 4,042,988 משתתפים, הסיכון הכולל לסיבוכים היה 3.84% (95% רווח בר-סמך 3.35-4.37)7. קטיעת עטרה הקשורה לבריתת מילה היא פציעה נדירה למדי אך הרסנית במהלך הניתוח. סיבוך כזה מטופל באופן קונבנציונלי על ידי המוסטזיס פשוט כדי להשיג ריפוי עצמי, דחייה גסה מוקדמת, או ניתוח פלסטי מושהה 8,9. עם זאת, אלה יכולים לגרום נזק בלתי הפיך למראה הפין ולתפקוד, יחד עם בעיות פסיכולוגיות, אם לא טופל כראוי 8,9. המניעה והטיפול בקטיעת העטרה התפתחו לאחרונה לבעיה מאתגרת לברית מילה בשל המודעות הגוברת לבריאות הציבור והשימוש במכשירי תפר שונים בסין. אין כיום פרוטוקולים או הנחיות קיימים לטיפול בפציעה כזו, אשר עשויים להיות בשל נדירותה. כתוצאה מכך, אין הבנה אחידה של מנגנון הפגיעה של קטיעות העטרה, וחסרה אסטרטגיות ניהול טיפול או מניעה מוקדמות.
במחקר זה דיווחנו על סדרת מקרים של עטרה פין קטועה הנגרמת על ידי מהדק חד פעמי במהלך ברית המילה, אשר טופלו בהצלחה על ידי מיקרו-כירורגיה. הפרטים הטכניים של מיקרו-כירורגיה הוצגו על ידי וידאו, ומנגנוני הפגיעה האפשריים שלהם ואסטרטגיות המניעה שלהם נדונו גם הם. פרוטוקול זה ישים לדחייה מיקרוסקופית מוקדמת של כל החולים עם קטיעת עטרה הפין הנגרמת על ידי פציעה מקרית.
Protocol
Representative Results
Discussion
למטרות דתיות או טיפוליות, כרבע מהגברים ברחבי העולם עברו ברית מילה1. שכיחות הסיבוכים רחוקה מלהיות זניחה, כ-1% עד 20%3,4,5,6,7. קטיעת עטרה הקשורה לברית מילה היא נדירה ביותר ואין נתונים סטטיסטיים ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ללא.
Materials
| Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0.75 g | |
| Cis-atrecu besylate | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylpheptyl ether hydrochloride | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1.0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanni citrate | Renfu Phermaceutical | 50 µg | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
References
- Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 763-768 (2013).
- Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, 13-16 (1999).
- Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2 (2010).
- Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M. Ethical issues in the developing world. BJU International. 76, 93-96 (1995).
- Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
- Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21 (2006).
- Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications – A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
- Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
- Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457 (1999).
- El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T. Paediatric penile trauma. BJU International. 90 (1), 92-96 (2002).
- Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624 (2021).
- Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471 (2020).
- Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980 (2013).
- Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
- Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65 (2019).
- Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).
