Microscopische herplanting van penis eikel amputatie als gevolg van besnijdenis

Summary

Het huidige protocol beschrijft de noodbehandeling van microscopische herplanting van penis eikelamputatie als gevolg van besnijdenis.

Abstract

Besnijdenis met behulp van een wegwerpnietmachine wordt behoorlijk populair in China. Onjuiste chirurgische procedures brengen echter ook het risico van amputatie van de penis eikel met zich mee, wat een zeer zeldzame iatrogene genitale verwonding is. Een dergelijke complicatie wordt conventioneel behandeld door eenvoudige hemostase om zelfgenezing, vroege grove herplanting of vertraagde plastische chirurgie te bereiken. Deze kunnen echter leiden tot duidelijke ongunstige uitkomsten zoals geamputeerd eikelverlies, necrose, misvormingsgenezing of urethrale openingstenose. In de huidige studie hebben we microscopische herplanting aangenomen als een noodbenadering om de precieze anastomosen en anatomische reconstructie van de penis eikel te bereiken. Het doel van dit protocol is om een gedetailleerde strategie voor noodbeheer te presenteren met nauwgezette chirurgische vaardigheden voor de amputatie van de penis eikel. De postoperatieve resultaten toonden aan dat de oorspronkelijke vorm van de eikel perfect was hersteld met een bevredigend cosmetisch uiterlijk. De mictiefunctie werd volledig hersteld naar normaal zonder duidelijke complicaties. Er was ook geen significante vermindering van het gevoel van geamputeerde eikelgebied. Daarom is vroege nauwgezette microscopische herplanting zo snel mogelijk een ideale noodbeheerstrategie voor de amputatie van de penis eikel als gevolg van besnijdenis.

Introduction

Ongeveer 25% van de mannen wereldwijd is besneden ^1,2. Besnijdenis in China wordt meestal uitgevoerd in de kindertijd. In de afgelopen decennia hebben de verbeteringen in chirurgische technieken en apparatuur de besnijdenis minder gecompliceerd, sneller en met minder complicaties na de besnijdenis gemaakt. De populariteit van deze apparaten heeft echter ook nieuwe uitdagingen met zich meegebracht.

De incidentie van post-besnijdeniscomplicaties is ongeveer 1%-20%, meestal mild 3,4,5,6,7. In een recente meta-analyse, die 351 studies met 4.042.988 deelnemers omvatte, was het totale complicatierisico 3,84% (95% betrouwbaarheidsinterval 3,35-4,37)⁷. Besnijdenisgerelateerde eikelamputatie is een vrij zeldzame maar verwoestende verwonding tijdens de operatie. Een dergelijke complicatie wordt conventioneel behandeld door eenvoudige hemostase om zelfgenezing, vroege grove herplanting of vertraagde plastische chirurgie^{te bereiken 8,9}. Deze kunnen echter leiden tot permanente schade aan het uiterlijk en de functie van de penis, samen met psychologische problemen, als ze niet goed worden behandeld ^8,9. De preventie en behandeling van eikelamputatie hebben zich onlangs ontwikkeld tot een uitdagend probleem voor besnijdenis vanwege het toenemende bewustzijn van de volksgezondheid en het gebruik van verschillende hechtapparaten in China. Er zijn momenteel geen bestaande protocollen of richtlijnen voor de behandeling van dergelijk letsel, wat te wijten kan zijn aan de zeldzaamheid ervan. Als gevolg hiervan is er geen uniform begrip van het verwondingsmechanisme van eikelamputaties en is er een gebrek aan vroegtijdig behandelingsbeheer of preventiestrategieën.

In deze studie rapporteerden we een case-serie van geamputeerde penis eikel veroorzaakt door dispoable nietmachine tijdens de besnijdenis, die met succes werden behandeld door microchirurgie. De technische details van microchirurgie werden per video gepresenteerd en hun mogelijke verwondingsmechanismen en preventiestrategieën werden ook besproken. Dit protocol is van toepassing op vroege microscopische herplanting van alle patiënten met penis eikelamputatie veroorzaakt door accidenteel letsel.

Protocol

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van het Daping-ziekenhuis en schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënten. 1. Instrumenten voor de werking Voer alle procedures uit onder een operatiemicroscoop met 5-10x vergroting om nauwkeurige anastomosen en anatomische reconstructie te bereiken. <st…

Representative Results

Drie kinderen van 7-8 jaar oud, van wie de distale penis eikel volledig (2 gevallen) of onvolledig (1 geval) werd geamputeerd tijdens de besnijdenis met behulp van een wegwerpnietmachine, werden binnen 2-3 uur na letsel van juni 2019 tot juli 2021 in het ziekenhuis opgenomen. Lichamelijk onderzoek bevestigde dat ongeveer 1/3 van het distale uiteinde van de penis eikel met 3-4 mm distale urethra volledig of onvolledig was geamputeerd. In één ernstig geval werd ook de binnenste plaat van voorhuid en frenulum aan de ventr…

Discussion

Voor religieuze of therapeutische doeleinden heeft ongeveer een kwart van de mannen over de hele wereld besnijdenis gehad¹. De incidentie van complicaties is verre van verwaarloosbaar, ongeveer 1% tot 20%3,4,5,6,7. Besnijdenisgerelateerde eikelamputatie is uiterst zeldzaam en er zijn geen exacte statistieken die de incidentie ervan weer…

Materials

Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981