Vasoepidididimostomia microchirurgica longitudinale risparmiante vasoepididimomia per il trattamento dell'azoospermia ostruttiva epididimale
Summary
Il presente protocollo descrive una vasoepidomostomia longitudinale con intussuscezione che risparmia i vasi utilizzando suture ad ago singolo prontamente disponibili in Cina, una procedura sicura ed efficace, che può migliorare la pervietà delle pazienti e i tassi di gravidanza naturali.
Abstract
L’epididimo è un sito comune di ostruzione nell’azoospermia ostruttiva (OA). La vasoepididimostomia è diventata un metodo importante per il trattamento dell’OA epididimale dal 2000. Ci sono due sfide nella classica vasoepididimostomia microscopica. In primo luogo, l’anastomosi dei dotti deferenti e dell’epididimo viene eseguita con suture a doppio ago. Tuttavia, c’è una mancanza di suture a doppio ago di buona qualità ed economiche in Cina, che porta ad una maggiore difficoltà e scarsi tassi di successo dell’anastomosi. In secondo luogo, la separazione dei dotti deferenti non trattiene la vascolarizzazione, sebbene la vascolarizzazione dei dotti deferenti svolga un ruolo importante nell’afflusso di sangue ai dotti deferenti, all’epididimo e al testicolo. Ciò influisce sull’afflusso di sangue all’area anastomotica e all’epididimo.
Pertanto, questo team ha apportato miglioramenti innovativi per affrontare questi problemi. Le suture ad ago singolo di buona qualità, economiche, facili da acquistare in Cina e in altri paesi, sono state utilizzate nella vasoepidididimostomia longitudinale microchirurgica. Ciò può ottimizzare la procedura operativa e abbreviare i tempi di operazione, garantendo al contempo il tasso di successo dell’anastomosi. Il metodo chirurgico per preservare i vasi vas deferenti è stato proposto in modo innovativo perché l’eziologia dell’OA epididimale è per lo più infiammatoria in Cina. La protezione dell’afflusso di sangue ai dotti deferenti e all’epididimo è massimizzata utilizzando pinze microchirurgiche per separare e proteggere la vascolarizzazione. La pervietà ha raggiunto l’81,7% nel follow-up postoperatorio, indicando un migliore effetto del trattamento chirurgico.
Introduction
Il numero di coppie infertili è aumentato ogni anno; L’OA si verifica nel 20%-40% dei casi di azoospermia negli uomini in età riproduttiva1. L’ostruzione epididimale rappresenta circa il 30% dei casi di OA ed è uno dei siti di ostruzione più comuni. Tuttavia, questa percentuale potrebbe essere più alta in Cina 2,3. Il trattamento per l’OA varia a seconda del sito dell’ostruzione. Le cause comuni di OA includono vasectomia, infezione del tratto genito-urinario, tubercolosi genito-urinaria, lesioni iatrogene e ostruzione idiopatica. L’eziologia dell’OA in Cina è per lo più ostruzione epididimale causata da infezione del tratto genito-urinario o epididimite, mentre la vasectomia è l’eziologia più comune nei paesi occidentali 2,3. I due tipi di ostruzioni richiedono approcci chirurgici leggermente diversi.
La vasoepididimostomia microchirurgica (MVE) è diventata un metodo importante per il trattamento dell’OA epididimale dal 20004. MVE è l’operazione più impegnativa nella microchirurgia maschile, tra cui anastomosi microchirurgica end-to-end a singolo tubulo, anastomosi end-to-side, triangolazione, invaginazione tubulare e tecniche di intussuscezione tubulare5. L’intussuscezione longitudinale vasoepididimomia (LIVE) è più vantaggiosa a causa della più ampia apertura del tubulo epididimale 6,7,8. Sulla base delle caratteristiche di questo caso (presentato qui) in Cina, è stata proposta una tecnica LIVE di sutura a braccio singolo migliorata, che risparmia le navi, modificata, basata su una tecnica MVE di sutura a braccio singolo modificata. Questa tecnica non solo consente di eseguire la vasoepididimostomia (VE) in aree in cui le suture a doppio ago non sono prontamente disponibili, ma preserva anche la vascolarizzazione dei dotti deferenti e mantiene la normale struttura fisiologica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le infezioni del tratto genito-urinario e l’epididimite sono cause comuni di OA epididimale. VE è diventato un metodo importante per il trattamento dell’OA epididimale ed è stato applicato nelle cliniche dal 20004. L’anastomosi del dotto deferente e dell’epididimo viene eseguita con suture a doppio ago senza preservare i vasi dei dotti deferenti nel classico MVE 6,8,9. Poiché le suture a doppio ago son…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo studio è stato supportato dal Clinical Research Training Program, dalla East Division del First Affiliated Hospital della Sun Yat-Sen University (No.2019002, No.2019008) e dalla Fondazione della Commissione Sanitaria Nazionale della Repubblica Popolare Cinese laboratorio chiave di Riproduzione e Genetica Maschile (No.KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
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