Vaatsparende microchirurgische longitudinale intussusceptie Vasoepididymostomie voor de behandeling van epididymale obstructieve azoöspermie
Summary
Het huidige protocol beschrijft een vaatsparende, longitudinale intussusceptie vasoepididymostomie met behulp van direct beschikbare hechtingen met één naald in China, een veilige en effectieve procedure, die de doorgankelijkheid en natuurlijke zwangerschapspercentages van patiënten kan verbeteren.
Abstract
De bijbal is een veel voorkomende plaats van obstructie bij obstructieve azoöspermie (OA). Vasoepididymostomie is sinds 2000 een belangrijke methode geworden voor de behandeling van epididymale artrose. Er zijn twee uitdagingen in de klassieke microscopische vasoepididymostomie. Eerst wordt anastomose van de zaadleider en epididymis uitgevoerd met dubbele naaldnaden. Er is echter een gebrek aan goede kwaliteit en kosteneffectieve dubbele naaldnaden in China, wat leidt tot verhoogde moeilijkheid en slechte slagingspercentages van anastomose. Ten tweede behoudt de scheiding van de zaadleider de vasculatuur niet, hoewel de zaadleider vasculatuur een belangrijke rol speelt in de bloedtoevoer naar de zaadleider, bijbal en testis. Dit beïnvloedt de bloedtoevoer naar het anastomotische gebied en de bijbal.
Daarom heeft dit team innovatieve verbeteringen aangebracht om deze problemen aan te pakken. Goede kwaliteit, kosteneffectieve hechtingen met één naald, die gemakkelijk te kopen zijn in China en andere landen, werden gebruikt in microchirurgische longitudinale intussusceptie vasoepididymostomie. Dit kan de operatieprocedure optimaliseren en de operatietijd verkorten terwijl het succespercentage van de anastomose wordt gewaarborgd. De chirurgische methode voor het behoud van de zaadleidervaten werd innovatief voorgesteld omdat de etiologie van epididymale artrose meestal inflammatoir is in China. De bescherming van de bloedtoevoer naar de zaadleider en epididymis wordt gemaximaliseerd met behulp van microchirurgische tangen om de vasculatuur te scheiden en te beschermen. De doorgankelijkheid bereikte 81,7% in de postoperatieve follow-up, wat wijst op een beter chirurgisch behandelingseffect.
Introduction
Het aantal onvruchtbare paren neemt jaarlijks toe; Artrose komt voor in 20% -40% van de gevallen van azoöspermie bij mannen in de vruchtbare leeftijd1. Epididymale obstructie is goed voor ongeveer 30% van de gevallen van artrose en is een van de meest voorkomende obstructieplaatsen. Dit aandeel kan echter hoger zijn in China 2,3. De behandeling voor artrose varieert afhankelijk van de plaats van de obstructie. De meest voorkomende oorzaken van artrose zijn vasectomie, urogenitale tractusinfectie, urogenitale tuberculose, iatrogene verwonding en idiopathische obstructie. De etiologie van artrose in China is meestal epididymale obstructie veroorzaakt door urogenitale infectie of epididymitis, terwijl vasectomie de meest voorkomende etiologie is in westerse landen 2,3. De twee soorten obstructies vereisen enigszins verschillende chirurgische benaderingen.
Microchirurgische vasoepididymostomie (MVE) is sinds 2000 een belangrijke methode geworden voor de behandeling van epididymale artrose4. MVE is de meest uitdagende operatie in mannelijke microchirurgie, inclusief microchirurgische end-to-end single-tubulus anastomose, end-to-side anastomose, triangulatie, tubulaire invaginatie en tubulaire intussusceptietechnieken5. Longitudinale intussusceptie vasoepididymostomie (LIVE) is voordeliger vanwege de bredere opening van de epididymale tubulus 6,7,8. Op basis van de kenmerken van deze zaak (hier gepresenteerd) in China, werd een verbeterde, schipsparende, gemodificeerde, eenarmige hechting LIVE-techniek voorgesteld op basis van een gemodificeerde eenarmige hechttechniek MVE. Deze techniek maakt het niet alleen mogelijk om vasoepididymostomie (VE) uit te voeren in gebieden waar hechtingen met dubbele naalden niet direct beschikbaar zijn, maar behoudt ook de vasculatuur van de zaadleider en handhaaft de normale fysiologische structuur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Urogenitale infecties en epididymitis zijn veel voorkomende oorzaken van epididymale artrose. VE is een belangrijke methode geworden om epididymale artrose te behandelen en wordt sinds 2000 in klinieken toegepast4. Anastomose van de zaadleider en bijbal wordt uitgevoerd met dubbele naaldnaden zonder de vaten van de zaadleider te behouden in de klassieke MVE 6,8,9. Omdat hechtingen met dubbele naald duur e…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deze studie werd ondersteund door clinical research training program, de east division van het first affiliated hospital van Sun Yat-Sen University (no.2019002, no.2019008) en de Foundation of National Health Commission van de Volksrepubliek China key laboratory of Male Reproduction and Genetics (No.KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia, , et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
