精巣上体閉塞性無精子症を治療するための血管温存的顕微小外科縦型重積症血管隆起切除術
Summary
本プロトコールは、中国で容易に入手可能な単針縫合糸を用いた血管温存、縦方向重積腸硬化症切除術、安全で効果的な手順を記載しており、患者の開存性および自然な妊娠率を改善する可能性がある。
Abstract
精巣上体は、閉塞性無精子症(OA)における閉塞の一般的な部位である。血管形成異常切除術は、2000年以来、精巣上体OAの治療のための重要な方法となっている。古典的な顕微鏡的血管精巣上体切除術には2つの課題があります。まず、精管および精巣上体の吻合は、二重針縫合糸を用いて行われる。しかし、中国では高品質で費用対効果の高い二重針縫合糸が不足しているため、吻合の難易度が高まり、成功率が低下しています。第二に、精管の分離は血管系を保持しないが、精管は精管、精巣上体、および精巣への血液供給において重要な役割を果たしている。これは、吻合領域および精巣上体への血液供給に影響を及ぼす。
したがって、このチームはこれらの問題に対処するために革新的な改善を行いました。中国および他の国々で購入が容易である良質で費用対効果の高い単針縫合糸は、顕微手術縦型重積症血管上顎骨摘出術に使用された。これにより、吻合の成功率を確保しながら、手術手順を最適化し、手術時間を短縮することができます。精巣上体OAの病因が中国では主に炎症性であるため、精管遅延血管を保存する外科的方法は革新的に提案された。精管および精巣上体への血液供給の保護は、血管系を分離および保護するために顕微手術鉗子を使用して最大化される。開存性は術後フォローアップで81.7%に達し、より良い外科的治療効果を示した。
Introduction
不妊症のカップルの数は毎年増加しています。OAは、生殖年齢1の男性の無精子症症例の20%〜40%で発生します。精巣上体閉塞はOA症例の約30%を占め、最も一般的な閉塞部位の1つである。しかし、この割合は中国でより高いかもしれません2,3。OAの治療は、閉塞部位によって異なります。OAの一般的な原因には、精管切除術、尿生殖路感染症、尿生殖器結核、医原性傷害、および特発性閉塞が含まれる。中国におけるOAの病因は、主に尿生殖路感染症または精巣上体炎によって引き起こされる精巣上体閉塞であり、精管切除術は西洋諸国で最も一般的な病因である2,3。2種類の閉塞は、わずかに異なる外科的アプローチを必要とする。
顕微外科的血管精巣上体切除術(MVE)は、2000年以来精巣上体OAを治療するための重要な方法となっている4。MVEは、マイクロサージカルエンドツーエンドの単一尿細管吻合、エンドツーサイド吻合、三角測量、管状浸潤、および管状腸重積症技術を含む、男性マイクロサージャリーにおいて最も困難な手術である5。縦重積性血管精巣上体切除術(LIVE)は、精巣上体尿細管6、7、8のより広い開口部のためにより有利である。中国におけるこの症例(ここに提示された)の特徴に基づいて、修正された単一アーム縫合MVE技術に基づいて、改良された、船舶を温存する、修正された、単武装縫合LIVE技術が提案された。この技術は、二重針縫合糸が容易に入手できない領域で血管形成異常切除術(VE)を行うことを可能にするだけでなく、精管の血管系を維持し、正常な生理学的構造を維持する。
Protocol
Representative Results
Discussion
尿生殖路感染症および精巣上体炎は、精巣上体OAの一般的な原因である。VEは精巣上体OAを治療するための重要な方法となっており、2000年以来診療所で適用されている4。精管および精巣上体の吻合は、古典的なMVE 6,8,9の精管の血管を保存することなく、二重針縫合糸を用いて行われる。二本針縫合糸は高?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究は、臨床研究研修プログラム、孫文大学第一附属病院東課(No.2019002、No.2019008)、中華人民共和国国家衛生委員会財団の男性生殖遺伝学主要研究所(No.KF202001)の支援を受けた。
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
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