Vasoepididimostomía por invaginación longitudinal microquirúrgica con preservación de vasos para tratar la azoospermia obstructiva epidídima
Summary
El presente protocolo describe una vasoepididimostomía longitudinal de invaginación intestinal que preserva los vasos utilizando suturas de una sola aguja fácilmente disponibles en China, un procedimiento seguro y efectivo, que puede mejorar la permeabilidad de las pacientes y las tasas naturales de embarazo.
Abstract
El epidídimo es un sitio común de obstrucción en la azoospermia obstructiva (OA). La vasoepididimostomía se ha convertido en un método importante para el tratamiento de la OA epidídima desde el año 2000. Hay dos desafíos en la vasoepididimostomía microscópica clásica. En primer lugar, la anastomosis de los conductos deferentes y el epidídimo se realiza con suturas de doble aguja. Sin embargo, hay una falta de suturas de doble aguja de buena calidad y rentables en China, lo que conduce a una mayor dificultad y bajas tasas de éxito de la anastomosis. En segundo lugar, la separación de los conductos deferentes no retiene la vasculatura, aunque la vasculatura de los conductos deferentes juega un papel importante en el suministro de sangre a los conductos deferentes, el epidídimo y los testículos. Esto afecta el suministro de sangre al área anastomótica y al epidídimo.
Por lo tanto, este equipo ha realizado mejoras innovadoras para abordar estos problemas. Las suturas de una sola aguja, rentables y de buena calidad, que son fáciles de comprar en China y otros países, se utilizaron en la vasoepididimostomía por invaginación longitudinal microquirúrgica. Esto puede optimizar el procedimiento de operación y acortar el tiempo de operación al tiempo que garantiza la tasa de éxito de la anastomosis. El método quirúrgico de preservación de los vasos del conducto deferente se propuso de manera innovadora porque la etiología de la OA epidídima es principalmente inflamatoria en China. La protección del suministro de sangre a los conductos deferentes y epidídimo se maximiza utilizando fórceps microquirúrgicos para separar y proteger la vasculatura. La permeabilidad alcanzó el 81,7% en el seguimiento postoperatorio, lo que indica un mejor efecto del tratamiento quirúrgico.
Introduction
El número de parejas infértiles ha ido aumentando anualmente; La OA ocurre en el 20% -40% de los casos de azoospermia en hombres en edad reproductiva1. La obstrucción epidídima representa aproximadamente el 30% de los casos de OA y es uno de los sitios de obstrucción más comunes. Sin embargo, esta proporción puede ser mayor en China 2,3. El tratamiento para la OA varía según el sitio de la obstrucción. Las causas comunes de OA incluyen vasectomía, infección del tracto genitourinario, tuberculosis genitourinaria, lesión iatrogénica y obstrucción idiopática. La etiología de la OA en China es principalmente la obstrucción epidídima causada por infección del tracto genitourinario o epididimitis, mientras que la vasectomía es la etiología más común en los países occidentales 2,3. Los dos tipos de obstrucciones requieren enfoques quirúrgicos ligeramente diferentes.
La vasoepididimostomía microquirúrgica (MVE) se ha convertido en un método importante para el tratamiento de la OA epidídima desde el año 20004. La MVE es la operación más desafiante en microcirugía masculina, incluyendo anastomosis microquirúrgica de extremo a extremo de un solo túbulo, anastomosis de extremo a lado, triangulación, invaginación tubular y técnicas de invaginación tubular5. La vasoepididimostomía por invaginación intestinal longitudinal (LIVE) es más ventajosa debido a la abertura más ancha del túbulo epidídimo 6,7,8. Sobre la base de las características de este caso (presentado aquí) en China, se propuso una técnica LIVE mejorada, conservadora de buques, modificada y de un solo brazo basada en una técnica MVE de sutura de un solo brazo modificada. Esta técnica no solo permite realizar vasoepididimostomía (EV) en áreas donde las suturas de doble aguja no están fácilmente disponibles, sino que también preserva la vasculatura de los conductos deferentes y mantiene la estructura fisiológica normal.
Protocol
Representative Results
Discussion
Las infecciones del tracto genitourinario y la epididimitis son causas comunes de OA epidídima. La EV se ha convertido en un método importante para tratar la OA epidídima y se ha aplicado en clínicas desde el año 20004. La anastomosis de los conductos deferentes y epidídimo se realiza con suturas de doble aguja sin conservar los vasos de los conductos deferentes en el clásico MVE 6,8,9. Debido a qu…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudio fue apoyado por el Programa de Capacitación en Investigación Clínica, la División Este del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-Sen (No.2019002, No.2019008) y la Fundación de la Comisión Nacional de Salud de la República Popular China laboratorio clave de Reproducción Masculina y Genética (No.KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
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