Kärlsparande mikrokirurgisk längsgående intussusception vasoepididymostomi för att behandla epididymal obstruktiv azoospermi
Summary
Det föreliggande protokollet beskriver en kärlsparande, längsgående intussusception vasoepididymostomi med hjälp av lättillgängliga ennålsuturer i Kina, ett säkert och effektivt förfarande som kan förbättra patienternas patency och naturliga graviditetshastigheter.
Abstract
Epididymis är en vanlig plats för obstruktion vid obstruktiv azoospermi (OA). Vasoepididymostomi har blivit en viktig metod för behandling av epididymal OA sedan 2000. Det finns två utmaningar i klassisk mikroskopisk vasoepididymostomi. Först utförs anastomos av vas deferens och epididymis med dubbelnålsuturer. Det saknas emellertid högkvalitativa och kostnadseffektiva dubbelnålsuturer i Kina, vilket leder till ökad svårighet och dålig framgång för anastomos. För det andra behåller separationen av vas deferens inte vaskulaturen, även om vas deferens vaskulatur spelar en viktig roll i blodtillförseln till vas deferens, epididymis och testitikel. Detta påverkar blodtillförseln till det anastomotiska området och epididymis.
Därför har detta team gjort innovativa förbättringar för att ta itu med dessa problem. Högkvalitativa, kostnadseffektiva suturer med en nål, som är lätta att köpa i Kina och andra länder, användes i mikrokirurgisk längsgående intussusception vasoepididymostomi. Detta kan optimera operationsproceduren och förkorta driftstiden samtidigt som man säkerställer anastomosens framgångsgrad. Den kirurgiska metoden för att bevara vas deferens-kärlen föreslogs innovativt eftersom etiologin för epididymal OA mestadels är inflammatorisk i Kina. Skyddet av blodtillförseln till vas deferens och epididymis maximeras med hjälp av mikrokirurgiska pincett för att separera och skydda vaskulaturen. Patency nådde 81,7% i den postoperativa uppföljningen, vilket indikerar en bättre kirurgisk behandlingseffekt.
Introduction
Antalet infertila par har ökat årligen; OA förekommer i 20% -40% av azoospermifallen hos män i reproduktiv ålder1. Epididymal obstruktion står för cirka 30% av OA-fallen och är en av de vanligaste obstruktionsplatserna. Denna andel kan dock vara högre i Kina 2,3. Behandlingen för OA varierar beroende på platsen för obstruktionen. De vanligaste orsakerna till OA inkluderar vasektomi, urinvägsinfektion, genitourinär tuberkulos, iatrogen skada och idiopatisk obstruktion. Etiologin för OA i Kina är mestadels epididymal obstruktion orsakad av urinvägsinfektion eller epididymit, medan vasektomi är den vanligaste etiologin i västländer 2,3. De två typerna av hinder kräver något olika kirurgiska tillvägagångssätt.
Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) har blivit en viktig metod för behandling av epididymal OA sedan 20004. MVE är den mest utmanande operationen inom manlig mikrokirurgi, inklusive mikrokirurgisk end-to-end single-tubule anastomos, end-to-side anastomos, triangulering, tubulär invagination och tubulär intussusception tekniker5. Longitudinell intussusception vasoepididymostomi (LIVE) är mer fördelaktig på grund av den bredare öppningen av epididymaltubulär 6,7,8. Baserat på egenskaperna hos detta fall (presenteras här) i Kina föreslogs en förbättrad, fartygssparande, modifierad, enarmad sutur LIVE-teknik baserad på en modifierad enarmad sutur-MVE-teknik. Denna teknik gör det inte bara möjligt att utföra vasoepididymostomi (VE) i områden där dubbelnålsuturer inte är lättillgängliga, utan bevarar också vaskulaturen hos vas deferens och upprätthåller den normala fysiologiska strukturen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Genitourinary tract infektioner och epididymit är vanliga orsaker till epididymal OA. VE har blivit en viktig metod för att behandla epididymal OA och har tillämpats på kliniker sedan 20004. Anastomos av vas deferens och epididymis utförs med dubbelnålsuturer utan att bevara kärlen i vas deferens i den klassiska MVE 6,8,9. Eftersom dubbelnålsuturer är dyra och inte lättillgängliga, och etiologi…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Denna studie stöddes av Clinical Research Training Program, East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University (No.2019002, No.2019008) och Foundation of National Health Commission of the People’s Republic of China key laboratory of Male Reproduction and Genetics (No.KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia, , et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
