Klinische toepassing van 24 G canulenaald en 3-0 polypropyleen hechting in vas deferens exploratie
Summary
Dit protocol presenteert de klinische toepassing van een 24 G canule en 3-0 polypropyleen hechting als een eenvoudige en effectieve methode voor de exploratie van de zaadleider.
Abstract
Het doel van dit artikel is om de toepassing van een 24 G canule en 3-0 polypropyleen hechting te presenteren als een eenvoudige methode voor de exploratie van de zaadleider. Tijdens de verkenning van de zaadleider werd een canulenaald van 24 G gebruikt om deze te doorboren. De vloeistof in het uitstrijkje bevestigde de aanwezigheid van sperma, om te bepalen of er al dan niet gelijktijdige obstructie was op de kruising van de bijbal en de zaadleider. Vervolgens werd een 3-0 polypropyleen hechtdraad (deze hechtingsspecificatie heeft de voordelen van een glad oppervlak, robuuste kwaliteit en kan worden doorgegeven door een 24 G canulenaald) door de canulenaald geleid om de locatie van de geblokkeerde plaats te onderzoeken. Met deze techniek zou de verkenning van de zaadleider gerichter en nauwkeuriger kunnen zijn.
Introduction
Microchirurgische vasovasostomie (MVV) is een veel voorkomende behandeling voor zaadleiderobstructie na herniorrhaphy in de kindertijd 1,2. De plaats van obstructie kan niet preoperatief worden geïdentificeerd en het is niet duidelijk of sperma aanwezig is in de zaadleider of niet. Dit kan leiden tot problemen bij het selecteren van de incisie en verwonding aan de zaadleider tijdens semi-open exploratie, wat het slagingspercentage van anastomose vermindert, de operatietijd verlengt en het risico op abdominale exploratie verhoogt 3,4.
Letsel aan de zaadleider in het lieskanaal is waarschijnlijk een na-effect van inguinale hernia-chirurgie in de kindertijd, die meestal kan worden veroorzaakt door ligatie, incisie of overstretching1. Het percentage azoöspermie na herniorrhaphy in de kindertijd is ongeveer 0,8% -2,0% bij pediatrische patiënten. In de onvruchtbare populatie is de snelheid van iatrogene obstructie echter aanzienlijk verhoogd, met een voorgeschiedenis van zaadleiderletsel in 7,2% van de andrologische procedures 2,3. Chirurgische verkenning van het inguinale gebied wordt meestal uitgevoerd om te zoeken naar zaadleiderresten voor anastomose4. In eerdere gevallen wordt het gescheurde uiteinde van de zaadleider meestal niet gevonden tijdens inguinale exploratie, wat leidt tot de beëindiging van de operatie en het chirurgische trauma voor de patiënt verhoogt. Daarom is het erg belangrijk om een eenvoudige methode te gebruiken om de locatie van de obstructie te bepalen om de volgende chirurgische procedures te verduidelijken.
In deze studie werd een canule van 24 G gebruikt om de zaadleider te doorboren om de aanwezigheid van sperma erin te bevestigen, en een 3-0 polypropyleen hechtdraad werd door de canule geleid om de locatie van de geblokkeerde plaats te bepalen. Op basis van deze eenvoudige operatie kunnen we de volgende chirurgische ingreep bepalen. Na het oefenen en samenvatten van de klinische operaties, wordt onze specifieke chirurgische methode hieronder gepresenteerd.
Protocol
Representative Results
Discussion
Zoals eerder vermeld, kan de locatie van de zaadleider niet worden bepaald bij de inguinale incisie, wat onderzoek van de oorspronkelijke inguinale incisie vereist. In deze studie kunnen we deze eenvoudige operatie gebruiken om de plaats van obstructie te bepalen en chirurgische beslissingen te nemen. Als de plaats van obstructie zich in de oorspronkelijke incisie bevindt, kan MVV worden overwogen. Als de zaadleiderverwonding niet in het lieskanaal wordt gevonden, kunnen we lapa-VV of SV gebruiken.
<p class="jove_con…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken ZHZ voor de opzet en opzet van het onderzoek. JW en YPZ voerden de operatie uit en begeleidden deze. YH, YBX, SL heeft bijgedragen aan data-analyse. JW en WJL bereidden de conceptversie van de video voor. Alle auteurs namen deel aan de revisie van het manuscript. Alle auteurs lazen en keurden het definitieve manuscript goed.
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Inject into the vas deferens |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Skin disinfection |
| 24G cannula needle | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type |
| 3-0 monofilament polypropylene | Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle |
| 5 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens |
| F16 Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Drainage of urine |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Used in surgical procedures |
| Olympus microscope | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4×N.A.0.10 W.D.22.0mm 10×N.A.0.25 W.D.10.5mm 40×N.A.0.65 W.D.0.56mm 100×N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
References
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
