Domuzlarda Akut Miyokard Enfarktüsü ve Kardiyak Arrest Sonrası Resüsitasyon Sonrası Sol Ventrikül Disfonksiyonunu Değerlendirmek İçin Transtorasik Ekokardiyografi
Summary
Transtorasik ekokardiyografi, resüsitasyon sonrası sol ventrikül disfonksiyonu ve pig kalp durması modelindeki yapısal değişiklikler için birinci basamak tanı testidir.
Abstract
Hastane dışı kardiyak arrestin ana nedenlerinden biri akut miyokard enfarktüsüdür (). Kardiyak arrestten başarılı resüsitasyondan sonra, hastaların yaklaşık% 70’i resüsitasyon sonrası miyokard ve serebral disfonksiyon nedeniyle hastaneden taburcu edilmeden önce ölmektedir. Deneysel modellerde, hem sol ventrikül (LV) sistolik hem de diyastolik fonksiyonda bir bozulma ile karakterize olan kardiyak arrest sonrası miyokard disfonksiyonu, geri dönüşümlü olarak tanımlanmıştır, ancak domuzlarda ile ilişkili kalp durması modellerinde çok az veri mevcuttur. Transtorasik ekokardiyografi, miyokard disfonksiyonunun, yapısal değişikliklerin ve/veya uzantısının değerlendirilmesinde birinci basamak tanısal testtir. İskemik kardiyak arrestin bu pig modelinde ekokardiyografi başlangıçta ve resüsitasyondan 2-4 ve 96 saat sonra yapıldı. Akut fazda anestezi yapılmış, mekanik havalandırmalı domuzlarda (ağırlık 39.8 ± 0.6 kg) tetkikler yapılır ve EKG sürekli olarak kaydedilir. Tek ve iki boyutlu, Doppler ve doku Doppler kayıtları edinilir. Aort ve sol atriyum çapı, sistolik sonu ve diyastolik sonu sol ventrikül duvarı kalınlıkları, diyastolik sonu ve sistolik sonu çapları ve kısalma fraksiyonu (SF) ölçülür. Apikal 2-, 3-, 4- ve 5-odacıklı görünümler elde edilir, AG hacimleri ve ejeksiyon fraksiyonu hesaplanır. Segmental duvar hareket analizi, lokalizasyonu saptamak ve miyokard enfarktüsünün derecesini tahmin etmek için yapılır. Pulse Dalga Doppler ekokardiyografisi, LV kardiyak debisini (CO) ve inme hacmini (SV) hesaplamak için 4 apikal odacık görünümden trans-mitral akış hızlarını ve 5 odacıklı bir görünümden trans-aort akışını kaydetmek için kullanılır. LV lateral ve septal mitral anulusun Doku Doppler Görüntülemesi (TDI) kaydedilir (TDI septal ve lateral s’, e’, a’ hızları). Tüm kayıtlar ve ölçümler Amerikan ve Avrupa Ekokardiyografi Dernekleri Kılavuzlarının tavsiyelerine göre yapılır.
Introduction
Kardiyak arrest sıklıkla tipik göğüs ağrısının başlamasından dakikalar sonra gerçekleşir ve bazı durumlarda koroner arter hastalığının ilk belirtisidir1. Aslında, hastane dışı kardiyak arrestten kurtulanların% 48’inde anjiyografide koroner arter tıkanıklığımevcuttur 2. Ayrıca kardiyak arrest sonrası spontan dolaşıma (ROSK) geri dönen hastalarda kardiyak disfonksiyon morbidite ve mortalitenin en önemli belirleyicilerinden biridir3.
Transtorasik ekokardiyografi (TTE), hastalarda resüsitasyon sonrası miyokard disfonksiyonunu, yapısal değişiklikleri ve/veya yayılımını ROSC sonrası ve takip eden günlerde değerlendirmek için kullanılan non-invaziv tanısal ve prognostik bir araçtır. Domuzlarda deneysel iskemik ve iskemik olmayan kardiyak arrest modellerinde TTE, kardiyak sistolik fonksiyonu, hemodinamiği ve tedaviye yanıtı noninvaziv olarak seri olarak değerlendirmek için sıklıkla kullanılmaktadır. 2008 yılında diyastolik disfonksiyondaki değişiklikler, iskemik olmayan bir pig kalp durması modelinde resüsitasyondan kısa bir süre sonra mitral E hızı ve doku Doppler (TDI) e’ hız oranında (E/e’) artış ve mitral E hızı ve A hız oranında (E/A) azalma olarak tanımlanmıştır.
Bu çalışmada, sol ventrikül (LV) yapısını ve LV sistolik ve diyastolik fonksiyonunu değerlendirmek için izlenen farklı metodolojik adımlar, kardiyak arrestin iskemik domuz modelinde TTE tarafından farklı zaman noktalarında tanımlanmıştır.
Protocol
Representative Results
Discussion
, kardiyak arrest ve resüsitasyonun domuz deneysel modelinde tam bir ekokardiyografik inceleme, LV fonksiyonunun evrimi ve AG yapısal değişiklikleri hakkında farklı bilgiler verebilir, ancak literatürde bazı veriler mevcuttur 5,8. Deneysel kalp durmasının “saf” modellerinde (indüklenmiş ventriküler fibrilasyonla sınırlı), miyokard fonksiyon bozukluğu ROSC’den sonraki ilk günlerde tersine döner, ancak kalp durmasının nedeni olduğunda ne oldu?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Judith Bagott’a dil düzenlemesi için minnettarız.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).
- Nolan, J. P., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).
- Xu, T., et al. Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).
- Fumagalli, F., et al. Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs. Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494 (2020).
- Nagueh, S. F., et al. et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).
- Lang, R. M., et al. et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Yang, L., et al. Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).
- Vammen, L., et al. Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description. Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679 (2021).
- Ristagno, G., et al. Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest. Shock. 41 (1), 72-78 (2014).
- Rysz, S., et al. et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model – A blinded randomized placebo-controlled study in swine. Resuscitation. 150, 113-120 (2020).
