Eine modifizierte gefäßschonende mikrochirurgische Vasoepididymostomie
Summary
Hier stellen wir ein Protokoll zur Konservierung der Vasallgefäße in der mikrochirurgischen Vasoepididymostomie vor. Die chirurgische Sicherheit wird durch die Erhaltung der Vasallgefäße durch eine retrograde-anterograde Dissoziation und die Fixierung der Vasallgefäße erhöht.
Abstract
Die mikrochirurgische Vasoepididymostomie (MVE) ist die wichtigste chirurgische Behandlung für Nebenhodenobstruktion. Die Vasallgefäße werden während der MVE ligiert. Die Erhaltung der Vasallischen Gefäße während der MVE könnte jedoch die normale physiologische Struktur besser simulieren und für Patienten, die sich einer Krampfaderemie unterzogen haben, sinnvoll sein. Dennoch kann die Erhaltung der Vasallengefäße das Risiko erhöhen, die Spannung der Anastomose zu erhöhen, die Durchgängigkeitsrate zu beeinträchtigen und zu verzögerten postoperativen Blutungen zu führen. Daher haben wir ein neuartiges schiffsschonendes MVE entwickelt, um es sicherer zu machen. Hier ist eine Zusammenfassung der Verbesserungen des Verfahrens. 1) Die retrograde Dissoziation der Vasallengefäße auf der proximalen Hodenseite wurde als Hauptmethode angenommen, und die anterograde Dissoziation der Vasallgefäße auf der distalen Hodenseite wurde als Ergänzung zur Dissoziation der zu erhaltenden Vasallgefäße angenommen. Diese Verbesserung gewährleistet die Blutversorgung des Samenleiters, der für die Anastomose verwendet wird, und sorgt auch für längere Vasalgefäße, was die Spannung der Anastomose verringert. 2) Durch die Fixierung des zu anastomosierenden Vas deferens und des gebrochenen Endes des Vas deferens werden die freien Vasalgefäße fixiert, was das Problem der Übertragung der Vasenspannung auf die Vasallgefäße löst und das Risiko einer Vasallengefäßblutung verringert. 3) Die Dissoziation des Vas deferens nach dem Öffnen der Tunica vaginalis erhöht die Mobilisierung des Vas deferens, was auch die Durchführung des neuen Verfahrens erleichtert. Die Auswertung der Ergebnisse dieses neuen Verfahrens zeigte, dass bei den Patienten keine signifikanten postoperativen Komplikationen auftraten und sich die Durchgängigkeitsrate nicht von der des konventionellen Verfahrens unterschied. Daher kann dieses neue, verbesserte Verfahren als sicher angesehen werden, mit zufriedenstellenden postoperativen Ergebnissen.
Introduction
Nebenhodenobstruktion ist die häufigste Ursache für obstruktive Azoospermie. Die mikrochirurgische Vasoepididymostomie (MVE) ist die wichtigste chirurgische Behandlung für Nebenhodenobstruktion. Obwohl bereits verschiedene MVE-Techniken 1,2,3,4 beschrieben wurden, wurde eine von Chan et al.5,6 beschriebene Zweinadel-Longitudinal-Intussuszeptions-Vasoepididymostomie-Technik (LIVE) als Goldstandard für das Erreichen einer überlegenen Durchgängigkeitsrate anerkannt 7 . Die Vasallgefäße sind typischerweise in LIVE ligiert. Die Ligatur der Gefäßgefäße vereinfacht das Verfahren und reduziert die Spannung der Anastomose, und eine spannungsfreie Anastomose ist entscheidend für ein erfolgreiches Ergebnis.
Die Vasarterie versorgt in erster Linie die Nebenhoden und Samenleiter8. Ob die Erhaltung der Vasenarterie die postoperative Durchgängigkeitsrate verbessert, bleibt unklar. Die Erhaltung der Vasallgefäße während der MVE könnte jedoch die normale physiologische Struktur besser simulieren. Auch für Patienten, die sich einer Krampfaderemie unterzogen haben, kann es sinnvoll sein, die gefäßschonende MVE durchzuführen, da die Integrität des Vasalgefäßsystems eine entscheidende Rolle bei der Blutversorgung nach Krampfaderemie und der venösen Rückkehr des Hodens spielt. Einige Studien 9,10,11 haben versucht, die Vasallgefäße während der MVE zu erhalten und deuten darauf hin, dass das Verfahren bestimmte Vorteile haben kann. Die Erhaltung der Vasallgefäße erschwert jedoch die Operation der Anastomose und erhöht die Spannung der Anastomose. Darüber hinaus kann die Spannung des Vas deferens auf die Vasalgefäße übertragen werden und postoperative Blutungen der kleinen Äste der Gefäße verursachen. Außerdem kann das bestehende gefäßschonende Verfahren die Blutversorgung des Samenleiters beeinträchtigen. Daher haben wir die Operationstechnik der gefäßschonenden MVE verbessert, um sie sicherer zu machen. Wir nannten dieses neue Verfahren mikrochirurgische Vasoepididymostomie durch Konservierung der Vasallinnen mittels einer retrograd-anterograden Dissoziation.
Protocol
Representative Results
Discussion
Die gefäßschonende mikrochirurgische Vasoepididymostomie könnte eine gewisse klinische Bedeutung haben. Obwohl es nicht bestätigt ist, dass dieser Ansatz die Durchgängigkeitsrate verbessern kann, könnte er die normale physiologische Struktur besser simulieren und hat eine gewisse Bedeutung für Patienten, die sich einer Krampfaderomie unterzogen haben. Dies kann darauf zurückgeführt werden, dass die Erhaltung der Arteria deferentialis und der Vene Vas deferens positive Auswirkungen auf die Blutversorgung des Hode…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ich möchte Professor Long Tian (Abteilung für Urologie, Beijing Chaoyang Hospital) für die technische Anleitung zur Vasoepididymostomie danken. Dieses modifizierte Verfahren, das ich entworfen habe, ist inspiriert von seiner arterienschonenden mikrochirurgischen Vasoepididymostomie. Ich möchte auch Dr. Moqi Lv (Medizinische Fakultät, Xi’an Jiaotong Universität) für die Hilfe beim Polieren des vorliegenden Papiers danken.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
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