Modifiye Damar Koruyucu Mikrocerrahi Vazoepididimozomi
Summary
Burada, mikrocerrahi vazoepididimostomide vazal damarları korumak için bir protokol sunuyoruz. Cerrahi güvenlik, retrograd-anterograd ayrışma kullanılarak vazal damarların korunması ve vazal damarların sabitlenmesi ile arttırılır.
Abstract
Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) epididim obstrüksiyonunun ana cerrahi tedavisidir. Vazal damarlar MVE sırasında bağlanır. Bununla birlikte, MVE sırasında vazal damarların korunması, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir ve varikoselektomi geçiren hastalar için anlamlı olabilir. Bununla birlikte, vazal damarların korunması, anastomozun gerginliğini arttırma, açıklık oranını etkileme ve postoperatif kanamanın gecikmesine yol açma riskini artırabilir. Bu nedenle, daha güvenli hale getirmek için yeni bir gemi koruyucu MVE geliştirdik. İşte prosedürdeki iyileştirmelerin bir özeti. 1) Proksimal testis tarafındaki vazal damarların retrograd ayrışması ana yöntem olarak, distal testis tarafındaki vazal damarların anterograd ayrışması, korunacak vazal damarların ayrışmasına ek olarak benimsenmiştir. Bu gelişme, anastomoz için kullanılacak vas deferenslere kan akışını sağlar ve ayrıca anastomozun gerginliğini azaltan daha uzun vazal damarlar sağlar. 2) Anastomoz edilecek vas deferens ve vaz deferensin kırık ucu sabitlenerek serbest vazal damarlar sabitlenir, bu da vaz gerginliğinin vazal damarlara bulaşması sorununu çözer ve vazal damar kanaması riskini azaltır. 3) Tunika vaginalis’i açtıktan sonra vas deferensin ayrışması, vas deferensin mobilizasyonunu arttırır, bu da yeni prosedürün tamamlanmasını kolaylaştırır. Bu yeni prosedürün sonuçlarının değerlendirilmesi, hastalarda postoperatif komplikasyonların görülmediğini ve açıklık oranının geleneksel prosedürden farklı olmadığını göstermiştir. Bu nedenle, bu yeni, geliştirilmiş prosedür, tatmin edici postoperatif sonuçlarla güvenli kabul edilebilir.
Introduction
Epididim obstrüksiyonu obstrüktif azosperminin en sık nedenidir. Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) epididim obstrüksiyonunun ana cerrahi tedavisidir. Daha önce çeşitli MVE teknikleri 1,2,3,4 tanımlanmış olmasına rağmen, Chan ve ark.5,6 tarafından tanımlanan iki iğneli uzunlamasına invajinal invajinasyon vazoepidimostomi (LIVE) tekniği, üstün bir açıklık oranına ulaşmak için altın standart olarak kabul edilmiştir7 . Vazal damarlar tipik olarak LIVE’a bağlanır. Vazal damarların bağlanması prosedürü basitleştirir ve anastomozun gerginliğini azaltır ve gerginlik içermeyen bir anastomoz başarılı bir sonuç elde etmek için kritik öneme sahiptir.
Vas arter öncelikle epididimis ve vas deferens8’i besler. Vas arterin korunmasının postoperatif açıklık oranını iyileştirip iyileştirmediği belirsizliğini korumaktadır. Bununla birlikte, MVE sırasında vazal damarların korunması, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir. Ayrıca, varikoselektomi geçiren hastalar için, damar koruyucu MVE’nin uygulanması anlamlı olabilir, çünkü vazal vaskülatürün bütünlüğü, varikoselektomi sonrası kan dolaşımında ve testisin venöz geri dönüşünde hayati bir rol oynar. Birkaç çalışma 9,10,11 MVE sırasında vazal damarları korumaya çalışmış ve prosedürün belirli faydaları olabileceğini öne sürmüştür. Ancak vazal damarların korunması anastomoz operasyonunu zorlaştırır ve anastomozun gerginliğini arttırır. Ek olarak, vas deferenlerin gerginliği vazal damarlara iletilebilir ve damarların küçük dallarının postoperatif kanamasına neden olabilir. Ayrıca, mevcut damar koruyucu prosedür vas deferensin kan akışını etkileyebilir. Bu nedenle, damar koruyucu MVE’nin cerrahi tekniğini daha güvenli hale getirmek için geliştirdik. Bu yeni prosedüre retrograd-anterograd dissosiyasyon kullanarak vazal damarları koruyarak mikrocerrahi vazoepididimostomi adını verdik.
Protocol
Representative Results
Discussion
Damar koruyucu mikrocerrahi vazoepididimostomi klinik öneme sahip olabilir. Bu yaklaşımın açıklık oranını artırabileceği doğrulanmamış olsa da, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir ve varikoselektomi geçiren hastalar için belirli bir öneme sahiptir. Bu, deferential arterin ve vas deferens veninin korunmasının, sırasıyla varikoselektomi sonrası testislere kan akışı ve testisin venöz dönüşü üzerinde olumlu etkilere sahip olduğu gerçeğine bağlanabilir. Bununla birlikte, ana…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Profesör Long Tian’a (Pekin Chaoyang Hastanesi, Üroloji Bölümü) vazoepididimostomi ile ilgili teknik eğitim için teşekkür etmek istiyorum. Tasarladığım bu modifiye prosedür, arter koruyucu mikrocerrahi vazoepididimostomisinden esinlenmiştir. Ayrıca Dr. Moqi Lv’ye (Tıp Fakültesi, Xi’an Jiaotong Üniversitesi) bu makalenin cilalanmasına yardımcı olduğu için teşekkür etmek istiyorum.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
References
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
- Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
- Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
- Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. Vasoepididymostomy. Glenn’s Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
