نصائح وحيل جراحية لإجراء زراعة بنكرياس الخنازير
Summary
تلخص مقالة الفيديو تقنية استئصال البنكرياس وزرع البنكرياس في نموذج بقاء الخنازير لمدة 3 أيام مع وصف خطوة بخطوة للطريقة والتركيز على النصائح والحيل الجراحية للتعامل مع تشريح حشوي الخنازير غير المستقر والحساس.
Abstract
على الرغم من النتائج الواعدة لزراعة البنكرياس في داء السكري من النوع 1 ومتلازمة التمثيل الغذائي ، فإن القلق الأكبر حول هذه التقنية الحديثة لا يزال ندرة الأعضاء التي تعتبر مناسبة للزراعة. المقاومة العالية داخل الأوعية الدموية ، والإطار الشعري الدقيق داخل المتني ، والتشريح الفصيصي المعقد حول الأوعية الدموية المساريقية هي التي تجعل هذا العضو أكثر عرضة للإصابة وأقل تحملا للصدمات التافهة مقارنة بأعضاء مثل الكبد والكلى. يشكل التشريح الجراحي الدقيق والتعامل الحكيم مع الأنسجة حجر الزاوية في التمرين الكامل لزراعة البنكرياس. نظرا للتشابه المورفولوجي بين تشريح بنكرياس الخنازير والأوعية المساريقية المحيطة والأعضاء عند مقارنتها بالتشريح البشري ، فإن عرض التقنية في نموذج الخنازير يمكن أن يساعد في استقراء ذلك بدقة أكبر إلى بيئة بشرية. تهدف هذه المقالة إلى تحديد النصائح والحيل الجراحية الأساسية التي يجب اتباعها ، من أجل ضمان معدل نجاح أعلى لزرع هذا العضو شديد الحساسية في نموذج بقاء الخنازير لمدة 3 أيام.
Introduction
على مدى العقود العديدة الماضية ، كان هناك تقدم كبير في استراتيجيات الإدارة المحيطة بالجراحة والتقنيات الجراحية مما أدى إلى تطور زراعة البنكرياس إلى واحدة من أكثر الاستراتيجيات الواعدة لعلاج داء السكري مع مرض الكلى في المرحلة النهائية (عادة بالتزامن مع زراعة الكلى)1 . ومع ذلك ، تظل المضاعفات مثل التهاب البنكرياس الطعم ، وإصابة نقص التروية ، وتجلط الأوعية الدموية أكبر التحديات التي يجب التغلب عليها لضمان نتائج ناجحة ، وأكثر من ذلك في ترقيع المعايير الموسعة الأكثر تضررا2. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ترقيع البنكرياس هو الطعوم الأكثر شيوعا التي يتم التخلص منها من المشتريات ولديها أدنى معدلات استخدام (9٪) لأي عضو3. لذلك ، يهدف التروية الآلية إلى توفير بيئة متجانسة مثالية لترقيع البنكرياس بهدف زيادة معدل استخدام الكسب غير المشروع ، على غرار ما تم تحقيقه في زراعة الكبد والكلىوالرئة 4. تشريح البنكرياس الخنزير معقد من حيث بنيته الفصيصية (التي تتكون من ثلاثة فصوص) ، وامتداداته في جميع أنحاء محور المساريق البابي ، والاختلافات الوعائية المساريقية (في 40٪ -50٪) ، وقنواته الوعائية الحساسة على طول الحلقة C من الاثني عشر5. تساهم هذه السمات التشريحية في تشريح صعب في كل من استرجاع طعم البنكرياس والاثني عشر واستئصال البنكرياس المتلقي للحث على حالة مرض السكري علاجي المنشأ ، أي الحالة المستحثة جراحيا لمرض السكري مع مستوى الجلوكوز الصائم أعلى من 8 مليمول / لتر. بناء على هذه الميزات ، يوفر استئصال البنكرياس الخنازير مع الزرع أقرب تكرار ممكن للتقنية التي يمكن إجراؤها في البشر كعلاج نهائي ضد المرحلة النهائية داء السكري. تهدف هذه المقالة إلى تغطية الجوانب التالية: (ط) الخطوط العريضة لرعاية الخنازير المحيطة بالجراحة أثناء استئصال البنكرياس المتلقي وزرع طعم البنكرياس. (ii) التفاصيل الفنية خطوة بخطوة لاستئصال البنكرياس المتلقي وزرع طعم البنكرياس والاثني عشر و (iii) نصائح وحيل لعملية البنكرياس المانحة والمتلقية في نماذج الخنازير لتقليل إصابة الكسب غير المشروع والمتلقي.
Protocol
Representative Results
Discussion
تم تنفيذ البروتوكول الحالي لإثبات تقنية وجدوى استئصال البنكرياس وزرع البنكرياس في نماذج الخنازير. تمت ملاحظة الحيوانات لمدة 3 أيام بعد الزرع لإثبات موثوقية تقنية استئصال البنكرياس وزرع الأعضاء. تمت مراقبة جميع الحيوانات ورعايتها لمدة 3 أيام بعد الجراحة باستخدام بروتوكول موحد لرعاية الح?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
Materials
| Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
| Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
| Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
| Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
| Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
| Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
| Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
| Surgical retreival and transplant instrument set |
References
- Gruessner, R. W., Gruessner, A. C. The current state of pancreas transplantation. Nature Reviews. Endocrinology. 9 (9), 555-562 (2013).
- Redfield, R. R., Rickels, M. R., Naji, A., Odorico, J. S. Pancreas transplantation in the modern era. Gastroenterology Clinics of North America. 45 (1), 145-166 (2016).
- Canadian Institute for Health Information. Annual Statistics on Organ Replacement in Canada: Dialysis, Tranplantation and Donation, 2009 to 2018. Canadian Institute for Health Information. , (2019).
- Prudhomme, T., et al. Ex-situ perfusion of pancreas for whole-organ transplantation: Is it safe and feasible?A systematic review. Journal of Diabetes Science and Technology. 14 (1), 120-134 (2020).
- Ferrer, J., et al. Pig pancreas anatomy: Implications for pancreas procurement, preservation, and islet isolation. Transplantation. 86 (11), 1503-1510 (2008).
- Parmentier, C., et al. Normothermic ex vivo pancreas perfusion for the preservation of pancreas allografts before transplantation. Journal of Visualized Experiments. , (2022).
- Chaib, E., et al. Total pancreatectomy: Porcine model for inducing diabetes – Anatomical assessment and surgical aspects. European Surgical Research. 46 (1), 52-55 (2011).
- Prudhomme, T., et al. Total pancreatectomy and pancreatic allotransplant in a porcine experimental model. Experimental and Clinical Transplantation. 18 (3), 353-358 (2022).
- Grussner, R., et al. Streptozotocin-induced diabetes mellitus in pigs. Hormone and Metabolic Research. 25 (4), 199-203 (1993).
- Mazilescu, L. I., et al. Normothermic ex situ pancreas perfusion for the preservation of porcine pancreas grafts. American Journal of Transplantation. 22 (5), 1339-1349 (2022).
- Kumar, R., et al. Ex vivo normothermic porcine pancreas: A physiological model for preservation and transplant study. International Journal of Surgery. 54, 206-215 (2018).
- Kaths, J. M., et al. Normothermic ex vivo kidney perfusion for the preservation of kidney grafts prior to transplantation. Journal of Visualized Experiments. (101), e52909 (2015).
