В видеостатье кратко изложена техника панкреатэктомии и аллотрансплантации поджелудочной железы в 3-дневной модели выживания свиней с пошаговым описанием метода и акцентом на хирургические советы и рекомендации по борьбе с ненадежной и деликатной висцеральной анатомией свиньи.
Несмотря на многообещающие результаты трансплантации поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа и метаболическом синдроме, самой большой проблемой, связанной с этим современным методом, остается нехватка органов, считающихся пригодными для трансплантации. Высокое внутрисосудистое сопротивление, тонкий внутрипаренхиматозный капиллярный каркас и сложная дольковая анатомия вокруг брыжеечной сосудистой сети делают этот орган более восприимчивым к травмам и менее устойчивым к тривиальным травмам по сравнению с такими органами, как печень и почки. Тщательное хирургическое вскрытие и разумное обращение с тканями являются краеугольным камнем всей трансплантации поджелудочной железы. Из-за морфологического сходства между анатомией поджелудочной железы свиньи и окружающими брыжеечными сосудами и органами по сравнению с анатомией человека, демонстрация техники в модели свиньи может помочь наиболее точно экстраполировать это на условия человека. Настоящая статья направлена на то, чтобы изложить основные хирургические советы и приемы, которым необходимо следовать, чтобы обеспечить более высокий уровень успеха трансплантации этого высокочувствительного органа в 3-дневной модели выживания свиньи.
За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в стратегиях периоперационного ведения и хирургических методах, что привело к превращению трансплантации поджелудочной железы в одну из наиболее перспективных стратегий лечения сахарного диабета с терминальной стадией почечной недостаточности (обычно в сочетании с трансплантацией почки)1 . Тем не менее, такие осложнения, как трансплантатный панкреатит, ишемия-реперфузионное повреждение и тромбоз сосудов, остаются самыми большими проблемами, которые необходимо преодолеть для обеспечения успешных результатов, особенно в более поврежденных трансплантатах с расширенными критериями2. Кроме того, трансплантаты поджелудочной железы являются наиболее часто выбрасываемыми трансплантатами при закупке и имеют самые низкие коэффициенты использования (9%) для любого органа3. Таким образом, машинная перфузия направлена на обеспечение оптимальной гомеостатической среды для трансплантата поджелудочной железы с целью увеличения коэффициента использования трансплантата, аналогично тому, что было достигнуто при трансплантации печени, почек и легких4. Анатомия поджелудочной железы свиньи сложна с точки зрения ее дольковой архитектуры (состоящей из трех долей), ее расширений по всей брыжеечно-портальной оси, ее вариаций брыжеечного сосуда (в 40-50%) и ее тонких сосудистых каналов вдоль С-петли 5-перстной кишки. Эти анатомические признаки способствуют сложному рассечению как при извлечении трансплантата поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, так и при панкреатэктомии реципиента, чтобы вызвать ятрогенное состояние апанкреатического диабета, т.е. хирургически индуцированное состояние сахарного диабета с уровнем глюкозы натощак выше 8 ммоль / л. Основываясь на этих особенностях, панкреатэктомия свиней с трансплантацией обеспечивает максимально возможную репликацию техники, которая может быть выполнена на людях в качестве окончательного лечения против терминальной стадии сахарный диабет. Настоящая статья направлена на освещение следующих аспектов: (i) описание периоперационного ухода за свиньями во время реципиентной панкреатэктомии и имплантации трансплантата поджелудочной железы; (ii) технические пошаговые сведения о панкреатэктомии реципиента и имплантации панкреато-дуоденального трансплантата и (iii) советы и рекомендации по операции на поджелудочной железе донора и реципиента на моделях свиней для минимизации травм трансплантата и реципиента.
Текущий протокол был выполнен для демонстрации техники и возможности панкреатэктомии и аллотрансплантации поджелудочной железы на моделях свиней. Животных наблюдали в течение 3 дней после трансплантации, чтобы продемонстрировать надежность техники панкреатэктомии и аллотрансплант…
The authors have nothing to disclose.
Никакой.
Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
Surgical retreival and transplant instrument set |