Domuz Pankreas Nakli Yapmak için Cerrahi İpuçları ve Püf Noktaları
Summary
Video makalesi, domuz 3 günlük sağkalım modelinde pankreatektomi ve pankreas allotransplantasyonu tekniğini, yöntemin adım adım açıklanması ve güvencesiz ve hassas domuz viseral anatomisi ile başa çıkmak için cerrahi ipuçları ve püf noktalarına vurgu yaparak özetlemektedir.
Abstract
Tip 1 diabetes mellitus ve metabolik sendromda pankreas transplantasyonunun umut verici sonuçlarına rağmen, bu son teknoloji tekniğin etrafındaki en büyük endişe, nakil için uygun görülen organların azlığı olmaya devam etmektedir. Yüksek intravasküler direnç, hassas intraparankimal kılcal çerçeve ve mezenterik vaskülatür etrafındaki karmaşık lobüler anatomi, bu organı yaralanmaya daha duyarlı ve karaciğer ve böbrek gibi organlara kıyasla önemsiz travmaya karşı daha az toleranslı kılan şeydir. Titiz cerrahi diseksiyon ve akılcı doku kullanımı, pankreas transplantasyonunun tüm egzersizinin temel taşını oluşturur. Domuz pankreasının anatomisi ile çevredeki mezenterik damarlar ve organlar arasındaki morfolojik benzerlik nedeniyle, insan anatomisine kıyasla, domuz modelindeki tekniğin gösterilmesi, bunu bir insan ortamına en doğru şekilde tahmin etmeye yardımcı olabilir. Bu makale, domuz eti 3 günlük sağkalım modelinde bu yüksek derecede duyarlı organın transplantasyonunda daha yüksek bir başarı oranı sağlamak için izlenmesi gereken temel cerrahi ipuçlarını ve püf noktalarını özetlemeyi amaçlamaktadır.
Introduction
Son birkaç on yılda, perioperatif yönetim stratejilerinde ve cerrahi tekniklerde, pankreas transplantasyonunun son dönem böbrek hastalığı olan diabetes mellitusun tedavisinde (genellikle böbrek nakli ile birlikte) en umut verici stratejilerden birine dönüşmesine yol açan önemli ilerlemeler kaydedilmiştir1 . Bununla birlikte, greft pankreatit, iskemi-reperfüzyon hasarı ve vasküler tromboz gibi komplikasyonlar, başarılı sonuçlar elde etmek için üstesinden gelinmesi gereken en büyük zorluklar olmaya devam etmektedir, daha çok hasarlı genişletilmiş kriterli greftlerde2. Ek olarak, pankreas greftleri tedarikten en sık atılan greftlerdir ve herhangi bir organ için en düşük kullanım oranlarına (%9) sahiptir3. Bu nedenle, makine perfüzyonu, karaciğer, böbrek ve akciğer transplantasyonunda elde edilene benzer şekilde, greft kullanım oranını artırmak amacıyla pankreas greftine optimum homeostatik ortam sağlamayı amaçlamaktadır4. Domuz pankreas anatomisi, lobüler mimarisi (üç lobdan oluşan), mezenteriko-portal eksen etrafındaki uzantıları, mezenterik vasküler varyasyonları (%40-%50) ve duodenum5’in C döngüsü boyunca hassas vasküler kanalları açısından karmaşıktır. Bu anatomik özellikler, hem pankreato-duodenal greftin alınmasında hem de alıcı pankreatektomide iyatrojenik apankreatik diyabet durumunu, yani cerrahi olarak indüklenen diabetes mellitus durumunu 8 mmol / L’nin üzerinde açlık glukoz seviyesine sahip zorlu bir diseksiyona katkıda bulunur. diabetes mellitus. Bu makale aşağıdaki hususları ele almayı amaçlamaktadır: (i) alıcı pankreatektomi ve pankreas grefti implantasyonu sırasında perioperatif domuz bakımının ana hatları; (ii) alıcı pankreatektomi ve pankreato-duodenal greftin implantasyonu ile ilgili teknik adım adım detaylar ve (iii) greft ve alıcı yaralanmasını en aza indirmek için domuz modellerinde donör ve alıcı pankreas operasyonunun ipuçları ve püf noktaları.
Protocol
Representative Results
Discussion
Mevcut protokol, domuz modellerinde pankreatektomi ve pankreas allotransplantasyonunun tekniğini ve uygulanabilirliğini göstermek için yapılmıştır. Hayvanlar, pankreatektomi tekniğinin ve allotransplantasyonun güvenilirliğini göstermek için transplantasyondan sonra 3 günlük bir süre boyunca gözlendi. Tüm hayvanlar, ameliyattan sonra 3 gün boyunca antibiyotikler, sıvılar, analjezikler, ek beslenme ve immünosüpresanlar (yani siklosporin) içeren standart bir hayvan bakım protokolü kullanılarak izl…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiç kimse.
Materials
| Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
| Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
| Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
| Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
| Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
| Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
| Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
| Surgical retreival and transplant instrument set |
References
- Gruessner, R. W., Gruessner, A. C. The current state of pancreas transplantation. Nature Reviews. Endocrinology. 9 (9), 555-562 (2013).
- Redfield, R. R., Rickels, M. R., Naji, A., Odorico, J. S. Pancreas transplantation in the modern era. Gastroenterology Clinics of North America. 45 (1), 145-166 (2016).
- Canadian Institute for Health Information. Annual Statistics on Organ Replacement in Canada: Dialysis, Tranplantation and Donation, 2009 to 2018. Canadian Institute for Health Information. , (2019).
- Prudhomme, T., et al. Ex-situ perfusion of pancreas for whole-organ transplantation: Is it safe and feasible?A systematic review. Journal of Diabetes Science and Technology. 14 (1), 120-134 (2020).
- Ferrer, J., et al. Pig pancreas anatomy: Implications for pancreas procurement, preservation, and islet isolation. Transplantation. 86 (11), 1503-1510 (2008).
- Parmentier, C., et al. Normothermic ex vivo pancreas perfusion for the preservation of pancreas allografts before transplantation. Journal of Visualized Experiments. , (2022).
- Chaib, E., et al. Total pancreatectomy: Porcine model for inducing diabetes – Anatomical assessment and surgical aspects. European Surgical Research. 46 (1), 52-55 (2011).
- Prudhomme, T., et al. Total pancreatectomy and pancreatic allotransplant in a porcine experimental model. Experimental and Clinical Transplantation. 18 (3), 353-358 (2022).
- Grussner, R., et al. Streptozotocin-induced diabetes mellitus in pigs. Hormone and Metabolic Research. 25 (4), 199-203 (1993).
- Mazilescu, L. I., et al. Normothermic ex situ pancreas perfusion for the preservation of porcine pancreas grafts. American Journal of Transplantation. 22 (5), 1339-1349 (2022).
- Kumar, R., et al. Ex vivo normothermic porcine pancreas: A physiological model for preservation and transplant study. International Journal of Surgery. 54, 206-215 (2018).
- Kaths, J. M., et al. Normothermic ex vivo kidney perfusion for the preservation of kidney grafts prior to transplantation. Journal of Visualized Experiments. (101), e52909 (2015).
