Waiting
로그인 처리 중...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

דיוק המודינמי ביחידה לטיפול נמרץ יילודים באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים

Published: January 27, 2023 doi: 10.3791/64257
Automatic Translation
*1, *1,2, 2, 2
1Department of Pediatrics, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center, 2University of Iowa Department of Pediatrics, Division of Neonatology, University of Iowa
* These authors contributed equally

Summary

מוצג כאן פרוטוקול לביצוע אקוקרדיוגרפיה מקיפה של יילודים על ידי נאונטולוגים מיומנים ביחידה לטיפול נמרץ יילודים. האנשים המיומנים מספקים הערכות אורך של תפקוד הלב, המודינמיקה מערכתית וריאות בתפקיד מייעץ. כתב היד מתאר גם את הדרישות להפוך למומחה המודינמיקה של יילודים שעבר הכשרה מלאה.

Abstract

אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים (TnECHO) מתייחסת לשימוש בהערכה אקוקרדיוגרפית מקיפה ובנתונים פיזיולוגיים כדי לקבל מידע מדויק, אמין ובזמן אמת על המודינמיקה התפתחותית ביילודים חולים. ההערכה המקיפה מבוססת על גישה רב-פרמטרית המתגברת על בעיות האמינות של מדידות בודדות, מאפשרת זיהוי מוקדם יותר של פגיעה קרדיווסקולרית ומקדמת דיוק אבחוני משופר וניהול בזמן. מחקר מונחה TnECHO הוביל להבנה משופרת של מנגנוני המחלה ופיתוח מודלים לחיזוי לזיהוי אוכלוסיות בסיכון. מידע זה עשוי לשמש לאחר מכן כדי לגבש התרשמות אבחנתית ולספק הדרכה אישית לבחירת טיפולים קרדיווסקולריים. TnECHO מבוסס על מודל ייעוץ מומחה שבו ניאונטולוג, בעל הכשרה מתקדמת בהמודינמיקה של יילודים, מבצע הערכות TnECHO מקיפות ומתוקננות. ההבחנה מאולטרה-סאונד נקודתי (POCUS), המספק הערכות חד-פעמיות מוגבלות וקצרות, חשובה. אימון המודינמיקה בילוד הוא תוכנית מובנית בת שנה אחת שנועדה לייעל רכישת תמונה, ניתוח מדידה וידע המודינמי (פיזיולוגיה, פרמקותרפיה) לתמיכה בקבלת החלטות קרדיווסקולריות. נאונטולוגים בעלי מומחיות המודינמית מאומנים לזהות סטיות מהאנטומיה הרגילה ולהפנות כראוי מקרים של חריגות מבניות אפשריות. אנו מספקים מתווה של אימון המודינמיקה בילוד, פרוטוקול הדמיה סטנדרטי של TnECHO, ודוגמה לממצאי אקו מייצגים בפטנט המודינמי משמעותי ductus arteriosus.

Introduction

אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים (TnECHO) מתייחסת לשימוש ליד המיטה באקוקרדיוגרפיה להערכה אורכית של תפקוד שריר הלב, זרימת דם מערכתית וריאתית, ושאנטים תוך לבביים וחוץ-לבביים1. כאשר TnECHO משולב עם ממצאים קליניים, הוא יכול לספק מידע חיוני באבחון, בהנחיית התערבויות טיפוליות ובניטור דינמי של התגובה לטיפולים2. TnECHO מבוצע לעתים קרובות על ידי ניאונטולוגים מיומנים בתגובה לשאלה קלינית ספציפית במטרה לרכוש מידע המודינמי שיכול להשלים ולספק תובנות פיזיולוגיות לגבי המצב הקליני של החולים, וכתוצאה מכך טיפול קרדיווסקולרי מדויק3. במהלך 10-15 השנים האחרונות, שירותי TnECHO שולבו במספר יחידות טיפול נמרץ יילודים שלישוניות (פגיות) באוסטרליה, ניו זילנד, אירופה וצפון אמריקה, במיוחד בניהול מקרים מורכבים בעלי חדות גבוהה 4,5,6,7,8. נכון להיום, ישנם שמונה מרכזים בארה"ב עם מטפלים מיומנים המספקים שירותי TnECHO ומספר גדל והולך של מרכזים המעורבים במחקר המודינמיקה של יילודים. יתר על כן, הקמת קבוצת העניין המיוחדת המודינמיקה של היילודים ו- TnECHO (SIG) באגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה (ASE) מחזקת את שיתוף הפעולה האקדמי עם קרדיולוגיה ילדים ויוצרת פלטפורמה פוליטית חזקה לצמיחה נוספת בתחום9.

אימון המודינמיקה בילוד נועד להבטיח שאנשים שקיבלו את ההכשרה יוכלו להשיג הדמיה ברמה גבוהה ולספק קבלת החלטות קרדיווסקולרית מקיפה. בשנת 2011 פורסמו המלצות הכשרה עבור TnECHO, שאומצו על ידי ארגונים מקצועיים באירופה ובצפון אמריקה,3. נכון לעכשיו, יותר מ -50 נאונטולוגים בצפון אמריקה סיימו הכשרה רשמית ב- TnECHO; יש לציין כי יותר מ -50% מהקלינאים ההמודינמיים נחשבים למנהיגים אקדמיים מתפתחים בתחום, וזה יתרון בלתי צפוי אך נחוץ מאוד של הכשרה פורמלית. איור 1 מסכם הכשרה והסמכה של המודינמיקה.

המרכיבים החיוניים של שירות TnECHO כוללים גישה למכשיר אקוקרדיוגרפיה ייעודי. זה מבטיח זמינות מיידית לרכישת תמונות ומאפשר מעקב אורכי (איור 2 ואיור 3). מסד הנתונים/ארכיון התמונות חייב לכלול את היכולת לספק הפעלה מיידית ללא השפלת וידאו, דוחות סטנדרטיים ואחסון לטווח ארוך בהתאם להמלצות הוועדה הבין-חברתית להסמכת מעבדות אקוקרדיוגרפיה10. תקן TnECHO כולל מדידות מפתח המאפשרות הערכות מקיפות של פיזיולוגיה קרדיווסקולרית מורכבת במהלך תקופת היילוד. זה כולל תפקוד חדר שמאל (LV), תפקוד החדר הימני (RV), שאנט תוך לבבי (שאנט ברמת פרוזדורים ושאנט ברמת הצינור), ההשפעות ההמודינמיות של לחץ פטנט דוקטוס ארטריוזוס (PDA), לחץ סיסטולי בחדר ימין (RVSp) / לחץ עורק ריאתי (PA), זרימת דם מערכתית וריאתית, נוכחות של נוזל קרום הלב, פקקת ומיקום קו מרכזי. טבלה 1 מציגה את מונחי האקו לב הנפוצים המשמשים להשגת חלק מהנתונים עבור מדידות אלה. ההערכה עשויה להתבצע הן עבור אינדיקציות מבוססות תסמינים והן עבור אינדיקציות מבוססות מחלה. קובץ משלים 1 וטבלה 2 מתארים את הערכות אקוקרדיוגרפיה מקיפות של יילודים עם מדידות, פענוח וטווחי ייחוס מומלצים ליילודים ב-7 הימים הראשונים לאחר הלידה.

הערכת הפונקציה הסיסטולית LV היא מרכיב מרכזי שכן היא מסייעת בקביעת האטיולוגיה והניהול של חוסר יציבות המודינמית בילודים חולים קריטיים. הערכה כמותית מומלצת מכיוון שהערכה איכותנית נוטה לשונות בין צופה ותוך צופה11. חישוב מקטע הפליטה בשיטה רב-מישורית כגון שיטת הדו-כנפי של סימפסון או שיטת אורך השטח עדיף על הערכות מצב M, אשר עלולות להחמיץ חריגות בתנועת דופן אזורית ואינן מדויקות בנוכחות שיטוח מחיצה12. תפקוד דיאסטולי LV הוא מושג מתפתח בהמודינמיקה של יילודים. עם זאת, הנתונים נותרו מוגבלים13.

הערכה של תפקוד RV היא קריטית בחיי היילוד מכיוון שה- RV הוא החדר הדומיננטי במחזור המעבר, ומחלות יילודים רבות קשורות לפתולוגיה של לב ימין. מסיבה דומה, בהערכת הפונקציה הסיסטולית LV, יש להימנע מהערכה סובייקטיבית14. עם זאת, בשל צורתו יוצאת הדופן של ה-RV, פני השטח הטרבליים מאוד והמיקום העוטף את ה-LV, המדידה של פונקציית ה-RV קשה יותר. למרות זאת, נחקרו מספר פרמטרים כמותיים אמינים, ופורסמו נתונים נורמטיביים15,16. שינוי שטח חלקי (FAC) וטיול סיסטולי תלת-טבעתי טריקוספיד (TAPSE) הן שתיים מהמדידות הכמותיות המומלצות המשמשות17.

שאנט תוך לבבי (רמת פרוזדורים ודוקטליים) הוא היבט חשוב נוסף של הערכת אקוקרדיוגרפיה מקיפה בילוד. ברוב המצבים, לחצי פרוזדורים שמאליים גבוהים יותר בהשוואה ללחצי פרוזדורים ימניים (RA), וכתוצאה מכך שוד משמאל לימין. עם זאת, בתקופת היילוד, שאנט דו כיווני עדיין יכול להיות נורמלי. יש לשקול לחצי מילוי גבוהים בצד ימין, במיוחד בשילוב עם יתר לחץ דם ריאתי (PH), כאשר יש דחיפה מימין לשמאל ברמת הפרוזדורים, אך אין להשתמש בכך בבידוד בהתחשב בכך ששונות בציות / לחץ החדר עשויה להשפיע גם על לחץ פרוזדורים בנקודות שונות במהלך מחזור הלב.

הערכה של פטנט ductus arteriosus (PDA) צריכה לכלול את קביעת כיוון השאנט הצינורי ומדידת שיפועי לחץ צינורטיים, המשמשים לסיוע בהחלטות טיפוליות. הערכת קשתות צדדית חשובה גם היא, במיוחד כאשר יש שיקול של קשירת PDA כירורגית. כיוון השאנט של PDA משקף את ההבדל בין לחץ אבי העורקים ללחץ הרשות הפלסטינית, כמו גם את ההתנגדות היחסית של מחזור הדם הריאתי והמערכתי. גורם אחד המשמש לקביעת משמעות המודינמית הוא נוכחות של זרימה הולודיאסטולית לאחור באבי העורקים היורד של בית החזה או הבטן18. ניתן להעריך משמעות המודינמית נוספת על ידי כימות מידת עומס הנפח על ידי מדידות מקיפות19. פורסמו מערכות ניקוד המעריכות את ההשלכות החלופיות של עומס נפח על הלב ואת ההיפופרפוזיה המערכתית הקשורה לשאנט PDA של איווה, כגון ציון PDA של איווה, (טבלה 3)19,20,21 ציון ה- PDA של איווה אומץ קלינית באוניברסיטת איווה כדי לשפר את האובייקטיביות בקביעת המשמעות ההמודינמית של שאנט PDA. ציון של יותר מ-6 מרמז על פטנט המודינמי מובהק ductus arteriosus (hsPDA)19.

בהערכת המודינמיקה ריאתית, הערך המוחלט של RVSp נאמד על ידי מדידת שיפוע הטריקוספיד רגורגיטנט (TR). דופלר גל רציף משמש למדידת מהירות הרגורגיטציה הטריקוספידית המקסימלית דרך המסתם הטריקוספיד, המכונה מהירות שיא רגורגיטנטית טריקוספידית. לחץ RA משוער של 5 מ"מ כספית משמש בדרך כלל לחישוב. לאחר מכן מחושב RVSp באמצעות משוואת ברנולי פשוטה22:

RVSp = 4 × (מהירות שיא רגורגיטנטית טריקוספידית [m/s])2 + לחץ RA

לעיתים משתמשים בחלופה, שיפוע הלחץ הנגזר מדופלר על פני מחשב כף יד, לחישוב לחצי PA (עורק ריאתי)23. עם זאת, מטוס TR קיים רק בכ -50% מהחולים עם PHכרוני 24,25,26. במצבים אלה, מדידות כגון מדד האקסצנטריות הסיסטולית הסופית (sEI), שהוא מדד למעגליות LV, עשויות להצביע על הלחץ היחסי בין החדרים. מדידה זו צריכה להתפרש בזהירות בחולים עם יתר לחץ דם מערכתי כמו המחלה הקלה עלולה ללכת undetected עקב לחץ LV גבוה סוף דיאסטולי. איור 4 נותן דוגמה לאלגוריתם ולהנחיות מקיפות להערכת אקוקרדיוגרפיה של יילודים עבור יתר לחץ דם ריאתי.

לצורך הערכת נפח שבץ LV, נמדד מעקב דופלר דופק במבט אפיקלי בן חמישה חדרים ברמת המסתם האאורטלי כדי לקבל את אינטגרל זמן-מהירות (TVI). זה משולב עם מדידה של קוטר annulus אבי העורקים בתצוגה parasternal ציר ארוך. חישוב עם הנוסחה הבאה משמש להערכת פלט LV27:

תפוקת LV (מ"ל/דקה/ק"ג) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × קצב הלב)/משקל.

עם זאת, בנוכחות מחשב כף יד, מדידת תפוקת LV אינה משקפת זרימת דם מערכתית משנית לציד ברמת PDA3. הזרימה הדיאסטולית לאיברים היקפיים על ידי חקירת דופלר של עורק הצליאק, העורק המזנטרי העליון ועורק המוח האמצעי יכולה לתת אינדיקציה לגניבה מערכתית על ידי מחשב כף יד אך עשויה, לסירוגין, לשקף התנגדות לאיברים, עם זרימה דיאסטולית נמוכה או נעדרת הנראית במצב של התנגדות גבוהה.

ניתן להשתמש ב- TnECHO גם כדי לסייע באיתור נוכחות פקקת תוך לבבית, נוזל קרום הלב, ומשמעותו המודינמית, הנחיית קרום הלב, כמו גם סיוע במיקום קווי עורקים היקפיים, צנתרים מרכזיים המוחדרים היקפית וצנתרים ורידיים טבוריים28. כאן, כדי להראות את הגישה המקיפה להשגת מידע על TnECHO והמודינמיקה, אנו מתארים את פרוטוקול ההדמיה ואת המרכיבים של שירות TnECHO (איור 3).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד, והתקבלה הסכמה בכתב מהמטופל לפני ההליך.

1. הכנה

  1. לרכישת תמונה, השתמש במערכות אולטרסאונד הכוללות יכולות דו-ממדיות (2D), מצב M ודופלר מלא, כמו גם יכולת תצוגת מעקב אלקטרוקרדיוגרפי בו זמנית.
  2. ודא כי בדיקות מרובות תדרים, 5-6 MHz (לתינוקות >2 ק"ג) ו- 8-12 MHz (לתינוקות <2 ק"ג), זמינות לשימוש בגודל המתאים של תינוקות. מונחים אקוקרדיוגרפיים נפוצים מתוארים בטבלה 1 עם קובץ משלים 1, המתארים דוגמאות למיקום הבדיקה ואת התצוגות האקוקרדיוגרפיות המייצגות התואמות.
    הערה: מחקר האקוקרדיוגרפיה הראשון כולל הערכה מורפולוגית והמודינמית מלאה של אנטומיה ופיזיולוגיה של הלב באמצעות גישה סגמנטאלית בהתאם להנחיות האגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה (ASE)11.

2. הכנת המטופל להערכת אקוקרדיוגרפיה

  1. עקוב אחר הנחיות הזהירות הספציפיות של המוסד למניעת הדבקה לחולים.
  2. שחררו את ההחלקה וחשפו את החזה ואת אזור הבטן העליונה של התינוק, הזיזו בזהירות את כל המוליכים שעלולים להפריע ושימו לב במיוחד לשלמות העור.
  3. לשמור על טמפרטורת הגוף של המטופל והסביבה התרמית הניטרלית על ידי פתיחה מינימלית של האינקובטור.
  4. יש להקפיד על ניטור לב-ריאה רציף במהלך הסריקה.

3. בדיקה ורכישת תמונה

  1. חבר את מכשיר האקו לב, חבר את כבל הא.ק.ג. וחמם את ג'ל האולטרסאונד לטמפרטורה של 102°F בזמן ההמתנה לאתחול המכשיר.
  2. ודא מזהה מטופל כך שההדמיה מקושרת לתרשים המטופל המתאים.
  3. בחר בדיקה המתאימה לגודל המטופל (מתמר אולטרסאונד סקטור לב 6S-D למטופל ≥2 ק"ג; מתמר אולטרסאונד סקטור לב 12S-D למטופל <2 ק"ג).
    הערה: פרוטוקול זה מתאר מקרה באמצעות מתמר 12S-D.
  4. התאם את העומק והבהירות של התמונות.
  5. לחץ על מאגר התמונות לאחר כל שלב המתואר להלן כדי לשמור את התמונות.
    הערה: יש לקבל מינימום של 3 מחזורי לב.

4. רכישת תמונות

  1. תצוגות אפיות
    1. התחל עם התצוגה האפית בעלת ארבעת החדרים. הניחו את הבדיקה על הקודקוד כאשר סמן המיקום (החריץ) נוטה לכיוון כתף שמאל (ראה קובץ משלים 1). לחץ על 2D כדי להתחיל את התמונה הראשונה. לחץ על הלחצן למעלה/למטה במסך המגע האינטראקטיבי כדי לכוון את קודקוד הלב בתחתית המסך.
      הערה: אצל תינוקות עם מחלת ריאות כרונית מתפתחת, השקפה זו מתקבלת לעתים לרוחב יותר, ובמקרים מסוימים, באופן מדיאלי יותר. ייתכן שיהיה צורך להרחיב את רוחב הגזרה כדי לאפשר הדמיה מלאה של קירות החדרים הדו-צדדיים על ידי סיבוב כפתור איפוס הרוחב בכיוון השעון.
    2. התמונה שנרכשה מראה את ארבעת חדרי הלב. לאחר קבלת התצוגה האופטימלית, התאימו את הרווח, העומק וגווני האפור כדי למטב את איכות התמונה. התאם את העומק על-ידי סיבוב ידית העומק בקונסולה כדי להגיע לעומק של 3.5 ס"מ כדי להשלים את ההדמיה של האטריה והחדרים. לחץ על מאגר התמונות כדי לשמור את התמונה הדו-ממדית.
    3. לחץ על צבע בקונסולה. מניחים את קופסת הצבע מעל השסתום הטריקוספיד באמצעות כדור העקיבה. התאם את איפוס המהירות לסרגל צבעים של 70-80 ס"מ לשנייה.
      הערה: סילון הרגורגיטנט הכחול דרך המסתם הטריקוספיד במהלך הסיסטולה הוא עדות לרגורגיטציה טריקוספידית.
    4. לחץ על הסמן ולאחר מכן השתמש בכדור העקיבה כדי למקם את שער הדגימה מעל שסתום הטריקוספיד. לחץ על לחצן CW כדי לקבל את מהירות השיא של הרגורגיטנט הטריקוספיד. לחץ על הקפא > מאגר התמונות.
    5. לחץ על 2D כדי לאפס את המסך. לחץ על > צבע לחצנים בו-זמנית כדי להפעיל דופלר צבע. השתמש בכדור העקיבה כדי למקם את תיבת הצבע מעל ורידים ריאתיים.
    6. כוונן את המהירות והקטנת דופלר הצבע ל- 50-60 ס"מ לשנייה. לחץ על הסמן, מקם את שער הדגימה מעל וריד הריאה ולחץ על PW כדי לקבל את הגל הפועם. כדי לשמור, לחץ על הקפא > מאגר התמונות.
      הערה: מעקב מהירות זרימה ורידי ריאתי שנרשם על ידי אקוקרדיוגרפיה דופלר מתואר לעתים קרובות בשלושה מרכיבים, שהם הרכיב הסיסטולי (S), ואחריו הרכיב הדיאסטולי (D), וייתכן שיהיה היפוך זרימה במהלך התכווצות פרוזדורים (A) במקרים מסוימים.
    7. לחץ על 2D כדי לאפס את התמונה. לחץ על הסמן ומקם את שער הדגימה בקצות השסתומים המיטרליים הפתוחים. לחץ על PW כדי להשיג את המסתם המיטרלי E/A. לחץ על הקפאה > מאגר התמונות.
    8. לחץ על דו-ממד כדי לאפס את המסך ולאחר מכן לחץ על > צבע בו-זמנית כדי להפעיל את דופלר הצבע. הגדל את תיבת הצבע כדי לכסות בדיוק מעל המסתם המיטרלי לקודקוד. בצע את ההגדרות כמו בשלב 4.1.3. לחץ על מאגר תמונות.
    9. סובב את הבדיקה בכיוון השעון כדי לפתוח ולדמיין את מערכת זרימת החדר השמאלי. לחץ על הסמן ומקם את שער הדגימה בצומת הזרימה והיציאה המיטרלית ולאחר מכן לחץ על PW כדי לקבל את הגל הפועם. לחץ על הקפא > מאגר התמונות כדי לשמור את התמונה.
    10. לחץ על 2D כדי לאפס את התמונה עם מערכת זרימה פתוחה של החדר השמאלי (LVOT). מקם את שער הדגימה בשסתום אבי העורקים וחזור על שלב 4.1.9 ללכידת תמונה.
      הערה: בעת ביצוע מדידה של זמן הרפיה איזונפומטרית (IVRT), אופטימלי להקטין את מהירות הטאטוא (25-50 מ"מ לשנייה) כך שנראה המרווח בין סוף הסיסטולה לתחילת הדיאסטולה.
    11. כדי להתמקד ב- LVOT, סובב את לחצן הרוחב כדי לצמצם את רוחב הגזרה, מקם את שער הדגימה מעל שסתום אבי העורקים בגובה נקודות הציר, וחזור על שלב 4.1.9.
      הערה: ייתכן שיהיה צורך לסובב בכיוון השעון ו / או לנוע לכיוון הירך השמאלית כדי ליישר את LVOT בצורה אופטימלית; חיוני למדידה מדויקת של תפוקת החדר השמאלי שקו האינסונציה מקביל ל- LVOT. מעקב אחר המעטפה נדרש לצורך חישוב אינטגרל זמן המהירות (VTI).
  2. הדמיית דופלר רקמות ממבט אפיקלי בעל ארבעה תאים
    1. לחץ על 2D כדי לאפס את התמונה. לחץ על מאגר תמונות כדי לשמור את התמונה הדו-ממדית.
    2. לחץ על לחצן TVI בקונסולה כדי להפעיל הדמיית דופלר רקמות. לחץ על מאגר התמונות כדי לשמור את קודקוד התמונה בבסיס.
    3. סובב את לחצן הרוחב כדי לצמצם את רוחב המגזר כדי לחקור את המחיצה עם קצב מסגרות יעד של >200 פריימים לשנייה (fps). מקם את שער הדגימה מתחת לטבעת המסתם המיטרלי בדופן המחיצה וחזור על שלב 4.1.9.
      הערה: פעולה זו מספקת עקומת מהירות רקמה מביטול המסתם עם מהירות חיובית בסיסטול ומהירות שלילית בדיאסטולה. מהירות השיא בסיסטולה היא S', הדיאסטולה המוקדמת היא E', ודיאסטולה מאוחרת במהלך התכווצות פרוזדורים היא A'. עבור כל מהירויות שריר הלב של דימות דופלר רקמה (TDI), יש להקפיד ליישר את הסמן עם דופן החדר כך שהמהירות הנמדדת היא התנועה מקודקוד החדר לבסיס החדרים.
    4. לחץ על דו-ממד במסך המגע האינטראקטיבי, לחץ על הטיה כדי להזיז את המגזר כדי להתמקד בדופן הצידית של החדר השמאלי ולשמור על קצב פריימים של >200 fps. הניחו את שער הדגימה ממש מתחת לטבעת המסתם המיטרלי בקיר וחזרו על שלב 4.1.9.
    5. הזז את הגזרה כדי להתמקד בקיר הרוחבי של הקרוואנים. לחץ על 2D במסך המגע האינטראקטיבי. לחץ על Tilt, מקם את שער הדגימה בקיר הצדדי של הקרוואן וחזור על שלב 4.1.9.
    6. במצב דופלר רקמות, לחץ על הסמן והשתמש בכדור העקיבה כדי למקם את קו התהודה בטבעת המסתם הטריקוספיד, בניצב לנקודת ציר הדופן החופשית של השסתום הטריקוספיד. לחץ על לחצן M-mode בקונסולה עבור טיול סיסטולי במישור טבעתי טריקוספיד (TAPSE) וחזור על שלב 4.1.9. זה נמדד עם או בלי מפת TDI.
    7. לחץ על דו-ממד בקונסולה כדי לאפס את התמונה. מעבר לתצוגה אפית דו-קאמרית על ידי סיבוב נגד כיוון השעון של הגשושית (בערך בשעה 1) ולחץ על מאגר תמונות לתמונות דו-ממדיות. לחץ על TVI > מאגר התמונות כדי לקבל תמונות TDI.
    8. לתצוגת LV אפית בעלת שלושה תאים, סובבו את הגשושית נגד כיוון השעון (בערך בשעה 11) ולחצו על מאגר תמונות. לחץ על לחצן TVI > מאגר התמונות. חזור על שלב 4.1.9.
    9. סובב את לחצן הרוחב , צר את הגזרה לקיר הקדמי וחזור על שלב 4.1.9.
  3. תצוגת קרוואנים אפית בעלת שלושה תאים
    הערה: מבט ה-RV האפי בעל שלושת התאים מתקבל על ידי הצבת הגשושית על גבול עצם החזה השמאלי בחלל הבין-קוסטלי הרביעי כאשר החריץ מצביע לכיוון בית השחי השמאלי. ייתכן שיהיה צורך בתנועה לאורך גבול עצם החזה כדי להתאים את התמונה כך שתציג את כניסות הקרוואנים ואת דרכי היציאה.
    1. לחץ על הלחצן הדו-ממדי כדי לאפס את התמונה, סובב את לחצן הרוחב להדמיה מלאה של הקיר הרוחבי של RV, לחץ על חנות תמונות כדי לשמור את התמונה, לחץ על צבע. השתמש בכדור העקיבה כדי למקם את תיבת הצבע מעל השסתום הטריקוספיד. מקם את שער הדגימה מעל השסתום הטריקוספיד שבו נצפה הסילון הכחול וחזור על שלב 4.1.4.
    2. השתמש בכדור העקיבה כדי להעביר את תיבת הצבע מעל עורק הריאה. לחץ על הסמן והנח את שער הדגימה מעל המסתם הריאתי. לחץ על PW ו - CW כדי לקבל את דופלר הגל הפועם והרציף של זרימת החדר הימני. לחץ על הקפא > מאגר התמונות.
  4. מבט על ציר ארוך Parasternal
    הערה: לקבלת מבט אופטימלי על ציר ארוך של עצם החזה , מקם את הגשושית ישר למטה על החלל הבין-קוסטלי השלישי או הרביעי ממש משמאל לעצם החזה כשהחריץ מצביע לכיוון כתף ימין. ודא כי הבדיקה מסובבת נגד כיוון השעון או בכיוון השעון כדי לקבל את מלוא אורכו של החדר השמאלי, המסתם המיטרלי, המסתם האאורטלי והחדר הימני.
    1. לחץ על דו-ממד ועל הכרטיסייה למעלה/למטה בפקד האינטראקטיבי כדי לכוון את החדר הימני בחלק העליון של המסך. לחץ על מאגר תמונות > הסמן. מקם את קו התהודה דרך החדר השמאלי בקצות עלוני המסתם המיטרלי, וודא שהקו מאונך למחיצת החדר הבינחדרית ושהחדר השמאלי אינו מקוצר. לחץ על M-mode > להקפיא > מאגר התמונות.
      הערה: העקיבה במצב M מראה את הפתיחה והסגירה הדו-פאזית של המסתם המיטרלי, כמו גם את ממדי המחיצה הבין-חדרית, חלל החדר השמאלי והקירות האחוריים של החדר הימני והשמאלי הן בסיסטולה והן בדיאסטולה. תמונה זו משמשת לחישוב מקטע הפליטה וקיצור השבר29.
    2. לחץ על 2D כדי לאפס את התמונה. סובב את לחצן הרוחב והתמקד בשסתום אבי העורקים. סובב את ידית העומק כדי לכוונן את העומק (2.5-3 ס"מ) או סובב את לחצן שינוי גודל התצוגה בקונסולה כדי להציג את טבעת אבי העורקים. ודא ששני העלונים מוצגים באופן חזותי כך שהקוטר יהיה מדיד.
    3. לחץ על הסמן והנח את קו התהודה דרך טבעת שסתום אבי העורקים והאטריום השמאלי עבור אטריום שמאלי ומידות אבי העורקים (בנקודות הצירים). לחץ על M-mode > להקפיא > מאגר התמונות.
    4. לחץ על 2D וסובב את הבדיקה לכיוון כתף שמאל כדי להתמקד בעורק הריאה. לחץ על > צבע בו-זמנית כדי לקבל תמונה של מערכת זרימת החדר הימנית.
    5. מניחים את שער הדגימה מעל המסתם הריאתי בנקודת הציר וחוזרים על שלב 4.1.9. מניחים את שער הדגימה מעל המסתם הטריקוספיד וחוזרים על שלב 4.1.4.
      הערה: ייתכן שיהיה צורך לנוע מעט לכיוון כתף שמאל כדי להאריך את חלל החדר הימני. כמו בשאר ההשקפות של החדר הימני, אם יש רגורגיטציה טריקוספידית, קבל דופלר גל רציף כדי לחשב את TR.
  5. מבט על ציר קצר Parasternal
    הערה: קבל את מבט הציר הקצר של עצם החזה על ידי מיקום הגשושית במצב סגיטלי בחלל הבין-קוסטלי השלישי או הרביעי ממש משמאל לעצם החזה כאשר החריץ מצביע לכיוון כתף שמאל ועם פתיחת כל שלושת השסתומים (שסתומים אבי העורקים, פולמוני וטריקוספיד). קבל תמונה דו-ממדית של הזרימה והיציאה של החדר הימני.
    1. הפעל את דופלר הצבע כמו בשלב 4.1.5. בצע את ההגדרות של שלב 4.1.3. מקם את שער הדגימה מעל השסתום הטריקוספיד שבו נצפה הסילון הכחול וחזור על שלב 4.1.4. מניחים את שער הדגימה מעל המסתם הריאתי בנקודות הציר וחוזרים על שלב 4.1.9.
    2. לחצו על 'הקפא ' כדי לבטל את הקפאת התמונה. לחץ על הסמן והנח את קו התהודה מעל כל סילון רגורגיטנטי (צבע אדום) מעל המסתם הריאתי. לחץ על CW וחזור על שלב 4.1.9.
    3. לחץ על 2D כדי לאפס את התמונה. המשיכו לסובב את הגשושית לכיוון האגף השמאלי עד להופעת פה הדג של המסתם המיטרלי. מניחים את קו התהודה דרך המסתם המיטרלי ברמה של עלוני המסתם המיטרלי וחוזרים על שלב 4.4.3. תצוגה זו משמשת גם לחישוב מקטע הפליטה וקיצור השבר.
    4. לחץ על 2D בקונסולה ואפס את התמונה. המשך הטאטוא הדו-ממדי (25-50 מ"מ לשנייה) לכיוון האגף השמאלי בקודקוד החדר השמאלי; קבל תמונות דו-ממדיות ברמת השרירים הפפילריים (המשמשים לחישוב מדד האקסצנטריות) והקודקוד. לחץ על הקפא > מאגר התמונות.
  6. נוף פרסטרנלי גבוה
    הערה: כאשר ראשו של התינוק פונה לכיוון כתף שמאל, מקם את הבדיקה לאורך הגבול הימני העליון של עצם החזה עם סיבוב קל בכיוון השעון ממישור הקשת ועם הסמן המצביע לכיוון הראש.
    1. הפעל את דופלר הצבע כמו בשלב 4.1.5. בצע את ההגדרות של שלב 4.1.3. לחץ על מאגר התמונות כדי לקבל תמונות דו-ממדיות וצבעוניות בו-זמנית, תוך הבטחה ששלושת הענפים הפרוקסימליים של אבי העורקים גלויים.
    2. מקם את שער הדגימה בקשת אבי העורקים הפרדוקטלית, תוך הקפדה על קו האינסונציה מקביל לזרימה, ולאחר מכן בקשת הפוסטדוקטלית מתחת לגובה הדוקטוס, תוך הבטחת קו התהודה מקביל לזרימה, וחזור על שלב 4.1.9.
    3. כדי לקבל את התצוגה הדוקטלית עם ניקוי צבע של מחשב כף יד, לחץ פעמיים על לחצן הקפאה . הזיזו את הגשושית בתנועה זוויתית מקשת אבי העורקים לכיוון עורק הריאה על ידי זווית הגשושית לכיוון האגף הימני. לחץ על הקפאה > בחר את כל מאגר התמונות >.
    4. בנוכחות פטנט ductus arteriosus (PDA), לחץ על הסמן, מקם את נפח הדגימה בנקודה הצרה ביותר של מחשב כף היד וחזור על שלב 4.1.9.
  7. מבט לעורק ריאתי מסועף
    הערה: תצוגה זו מתקבלת על ידי מיקום הגשושית לאורך 2/3 העליון משמאל עצם החזה במצב של השעה 3. סמן הבדיקה מופנה משמאל לחולה. ייתכן שיהיה צורך לנוע לכיוון הראש כדי לנווט בחלונות אקוסטיים גרועים, במיוחד עבור חולים עם יתר ריאות apical overdistension, כגון עם הנשמה כרונית.
    1. זווית הבדיקה לכיוון ראשו של המטופל כדי לחשוף את עורקי הריאה המסועפים עם אותה הגדרה של המסך כמו תצוגת קשת אבי העורקים. מקם את נפח הדגימה דרך עורק הריאה הימני (RPA), כדי לוודא שקו התהודה מקביל לזרימה, וחזור על שלב 4.1.9. אם שיא המהירות הסיסטולית הוא >1.5 מטר לשנייה, חזור על 4.1.4.
      הערה: פעולה זו מבוצעת כדי להעריך היצרות ריאתית היקפית (PPS).
    2. חזור על אותם שלבים בעורק הריאה השמאלי (LPA).
  8. נוף ורידים ריאתי: נוף סרטנים
    הערה: תצוגה זו מתקבלת על ידי הצבת הגשושית בחריץ העל-סטרנלי, בניצב למישור הסגיטלי. כאשר הסמן מצביע לכיוון שמאל של המטופל, זווית הבדיקה לכיוון ראשו של המטופל כדי לחשוף את ורידים ריאתיים.
    1. סובב את לחצן הרוחב בכיוון השעון כדי להגדיל את רוחב הגזרה ולאחר מכן, סובב את ידית המהירות נגד כיוון השעון כדי להתאים את רווח דופלר הצבע ל- 30-50 ס"מ לשנייה, לחץ על חנות תמונות כדי להשיג את התמונה. יש לחקור כל וריד ריאתי בדופלר זרימת צבע, להניח את שער הדגימה על וריד הריאתי ולחזור על שלב 4.1.9. חזור על שלב זה עד שכל ורידים ריאתיים נחקרים.
  9. תצוגה תת-קוסטלית
    הערה: התצוגה התת-קוסטלית מתקבלת על ידי הצבת הבדיקה באזור האפיגסטריום של הבטן. כאשר סמן הבדיקה מצביע משמאל לתינוק, זווית הבדיקה לכיוון בטנו של המטופל. לאחר הדמיה של האטריום הימני ואת אטריום שמאל מתקבל, ודא כי לפחות 1/3 של התמונה היא של הכבד עבור אופטימיזציה של תצוגה זו.
    1. לחץ על 2D > למעלה/למטה במסך האינטראקטיבי. ודא שהאטריום הימני מכוון בחלק התחתון של המסך. סובב את לחצן הרוחב . לחץ על > צבע בו-זמנית. סובב את ידית המהירות כדי להתאים את מרווח הצבע ל- 40-50 ס"מ לשנייה. אם הפתח הוא פטנט, מקם את שער הדגימה בפגם וחזור על שלב 4.1.9.
    2. כדי לדמיין את הווריד הנבוב העליון (SVC), סובבו את הגשושית על ידי סיבוב בכיוון השעון. לחץ על הסמן ומקם את נפח הדגימה כ- 1 ס"מ בתוך SVC, כדי להבטיח שקו התהודה מקביל לזרימה. לחץ על הקפא > מאגר התמונות.
    3. לחץ למעלה/למטה על המסך האינטראקטיבי כדי לכוון מחדש את המסך כך שהלב ימוקם בצד ימין של המסך. מקם את הבדיקה במישור הקשת כאשר החריץ מצביע לכיוון ראשו של המטופל. זווית הבדיקה נוטה לכיוון שמאל של המטופל כדי לדמיין את IVC ואת וריד הכבד. מקם את שער הדגימה בווריד הכבד וחזור על שלב 4.1.9.
    4. כדי לראות את המיקום של צנתר וריד טבורי (UVC) או צנתר מרכזי המוחדר באופן היקפי לגפה התחתונה (PICC), החלק את הבדיקה כלפי מעלה לכיוון מרכז החזה עד שהקטטר יודגם בגזרת התמונה. טאטוא מימין או משמאל או סיבוב נגד כיוון השעון נחוצים כדי לראות את מהלך הצנתר. לחץ על מאגר התמונות כדי לקבל את התמונה לאחר התצוגה המתאימה של הצנתר המרכזי.
    5. מעבר למבט הקשת של אבי העורקים הבטני על ידי החלקת הגשושית לכיוון הטבור באזור התת-קסיפואיד כאשר החריץ מצביע לכיוון הראש. התאם את מרווח הצבע ל- 70-80 ס"מ לשנייה. מניחים את שער הדגימה מעל עורק הצליאק וחוזרים על שלב 4.1.9. חזור על אותם שלבים עבור העורק המזנטרי העליון (SMA).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

התוצאות המייצגות הבאות מתארות את ההערכה של פטנט משמעותי המודינמית ductus arteriosus (hsPDA) כדוגמה לשימוש ב- TnECHO במסגרות קליניות. כאמור, מתבצעת הערכה מקיפה עם מדידות מרובות כדי לפסוק מובהקות המודינמית. ציון מחשב כף היד של איווה (טבלה 3) הוא אחת ממערכות הניקוד שאומצו לשימוש קליני מכיוון שהוא מסייע בכימות ההשלכות של עומס נפח והיפופרפוזיה מערכתית הקשורה לשאנט PDA.

ההערכה מורכבת מתצוגות אפיקליות בנות ארבעה תאים בהן מתקבלות מהירות גל D של וריד ריאתי, מהירות גל E של המסתם המיטרלי ו- IVRT. מהירויות גבוהות של גל E המסתם המיטרלי ווריד הריאה D מצביעות על עומס יתר בנפח הלב השמאלי, כמו גם IVRT מקוצר. המהירויות מתועדות בסנטימטרים לשנייה (ס"מ לשנייה). מדידת הזמן מתועדת באלפיות השנייה (ms). לאחר מכן מתבצעת הערכה של זרימת החדר השמאלי. עלייה בתפוקת החדר השמאלי מרמזת גם על עלייה בעומס נפח הלב השמאלי. בתצוגת הציר הארוך הפרסטרנלי, לאחר מכן מוערך יחס אטריום/אבי העורקים השמאלי (יחס LA:Ao). יחס LA:Ao גבוה מעיד על הרחבת פרוזדורים שמאלית, עקבית עם עומס יתר על נפח הלב השמאלי. המבט הפרסטרנלי הגבוה מאפשר להעריך את גודל מחשב כף היד, כיווניות, דפוסי שאנט, כמו גם השפעות שאנט על זרימת הדם המספקת את אבי העורקים היורד. היפופרפוזיה מערכתית מוערכת לאחר מכן על ידי הדמיית דופלר של עורק הצליאק, העורק המזנטרי העליון (SMA) ועורק המוח האמצעי (MCA).

תוצאות האקו לב מדורגות לאחר מכן באמצעות מערכת הדירוג כגון ציון מחשב כף היד של איווה, כפי שמודגם בטבלה 3. לאחר מכן, שיטת הניקוד מאפשרת הערכה כמותית של המשמעות ההמודינמית של מחשב כף היד, כאשר ציון מחשב כף יד באיווה מעל 6 מרמז על PDA בעל משמעות המודינמית.

להלן מקרה להמחשת אקוקרדיוגרפיה המבוצעת באמצעות פרוטוקול זה.

פג זכר נולד בגיל ההריון של 29 שבועות. הוא קיבל את הערכת TnECHO ביומיים של חיים להערכת המשמעות ההמודינמית של PDA. המדידות של TnECHO הראו את התוצאות הבאות בטבלה 4, שהעניקו ל- PDA של איווה ציון 8, המרמז על PDA מובהק המודינמית.

Figure 1
איור 1: סיכום ההכשרה וההסמכה של המודינמיקה של יילודים. תיאור קצר של אימון אקוקרדיוגרפיה ממוקדת ביילודים והמודינמיקה של יילודים בצפון אמריקה, ארה"ב. נתון זה שונה מ-3 ופורסם באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: מרכיבים של שירות ייעוץ המודינמיקה של יילודים. מתווה המפרט את הציוד ומערכות האחסנה ושיתופי פעולה בין-תחומיים של שירות המודינמיקה יילודים. נתון זה שונה מ-30 ופורסם מחדש באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: אינדיקציות לייעוץ המודינמיקה של יילודים. מתווה של אינדיקציות מבוססות תסמינים ומחלות. נתון זה שונה מ-30 ופורסם מחדש באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: הנחיית הערכה של TnECHO ליתר לחץ דם ריאתי. דוגמה לאלגוריתם והנחיית הערכה של TnECHO ליתר לחץ דם ריאתי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: הגדרות של אופנים/מונחים נפוצים באולטרסאונד. רשימה זו מספקת הגדרות של אופני האולטרסאונד המתוארים בפרוטוקול זה. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 2: הערכות אקו לב סטנדרטיות ממוקדות יילודים עם מדידות, פרשנויות וטווח ייחוס מומלצים ליילודים. מתווה של הערכות אקו לב ממוקדות בילודים עם מדידות, פרשנויות וטווח ייחוס מומלצים. קיצורים: CW = גל רציף; LA = פרוזדורים שמאליים; LVOT = מערכת זרימת החדר השמאלי; MV = שסתום מיטרלי; PW = גל פועם; RVOT מערכת זרימת החדר הימני; תלת מימד = תלת מימד. נתון זה שונה מ-3 ופורסם באישור. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 3: סמנים אקוקרדיוגרפיים מוערכים כדי לקבוע את ציון מחשב כף היד של איווה. מערכת ניקוד זו מעריכה את ההשלכות החלופיות של עומס נפח על הלב והיפופרפוזיה מערכתית הקשורה לשאנט פטנט ductus arteriosus. ציון כולל = (סה"כ נקודות) + (קוטר PDA [מ"מ]/משקל [kg] באקוקרדיוגרפיה). נתון זה שונה מ-19 ופורסם באישור. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 4: תוצאות מייצגות של מקרה להמחשת אקוקרדיוגרפיה שבוצעה באמצעות הפרוטוקול וציון מחשב כף היד של איווה. עם מדידות המתקבלות מ- TnECHO, המדידות משמשות לאחר מכן לניקוד המבוסס על ציון מחשב כף היד של איווה. התוצאות העניקו לאיווה ציון PDA של 8, מה שמרמז על PDA מובהק המודינמית. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

קובץ משלים 1: מדידה אקוקרדיוגרפית סטנדרטית ממוקדת יילודים עם מיקום בדיקה. טבלה זו מתארת את ההערכות האקו לב הממוקדות של היילוד עם מיקום הבדיקה, תמונות אקו מייצגות ופרמטרים שנמדדו. קיצורים: LPA = עורק ריאתי שמאלי; LVO = פלט החדר השמאלי; PDA = פטנט ductus arteriosus; RV = החדר הימני; VSD = פגם מחיצה חדרי. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

טיפול מונחה TnECHO אומץ ביחידות טיפול נמרץ יילודים רבות כתוספת להערכה הקלינית של אי יציבות המודינמית בתינוקות על ידי נאונטולוגים4. תוכניות הכשרה מוכרות פותחו בהתאם ל- ASE3 2011 עם דגש על גישה מבוססת יכולת להכשרה. הפגיעות הייחודית של מערכת הלב וכלי הדם הלא בשלה והמורכבות של הסתגלות קרדיווסקולרית במהלך המעבר שלאחר הלידה הם גורמים מרכזיים ליציבות המודינמית, מה שמדגיש את החשיבות של הערכת TnECHO סדרתית מקיפה ומדויקת 7,31.

חשוב לציין כי מחקר האקוקרדיוגרפיה הראשון מורכב מהערכה מורפולוגית והמודינמית מלאה של אנטומיה ופיזיולוגיה של הלב תוך שימוש בגישה סגמנטאלית בהתאם להנחיות האגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה (ASE). תיקון על ידי קרדיולוג ילדים צריך להתבצע גם בתוך 12 שעות כדי לאשר אנטומיה לב תקין. לאחר מכן מתבצעת הערכת אקוקרדיוגרפיה בהתאם לפרוטוקול סטנדרטי שהוזכר קודם לכן במאמר זה. בנוסף, הפשטת המידע הקליני (היסטוריה ובדיקה) צריכה להיות שיטתית כדי לגבש התרשמות אבחנתית והמלצה טיפולית. עם עדויות עדכניות המדגישות את מגבלות ההערכה הסובייקטיבית14, השימוש בגישה המודינמית רב-פרמטרית מאפשר ניתוח כמותי, ובכך מגביר את חידוד קבלת ההחלטות הקליניות32.

פרוטוקול הדמיה שונה נחוץ לעיתים בהגדרה של מטופל המתפרק בחריפות (למשל, מצב חמצון טרום גופי של הממברנה). בסביבה זו, יש להשיג במהירות את התמונות הקריטיות ביותר (למשל, יציאות חדר שמאל וימין, תפקוד RV ו- LV, קשת אבי העורקים ו- PDA ופטנט foramen ovale [PFO] וכיוונ) כדי להקל על חילוץ המודינמי חירום. אזהרה קיימת היא להכיר בכך ש- TnECHO משמש ככלי לא פולשני כדי לספק מידע נוסף על הפתופיזיולוגיה הקרדיווסקולרית הבסיסית בתינוקות עם אי יציבות המודינמית ובמעקב אחר התגובה לטיפול. לכן, חשוב להעריך כי TnECHO אינו תחליף או שווה ערך להערכת מומים מולדים בלב עם אקו לב על ידי קרדיולוג ילדים מוסמך. באותו קו, יש לנקוט משנה זהירות ביישום אולטרסאונד נקודת טיפול לבבית (POCUS לב), שהוא הערכה חד פעמית מוגבלת המצוינת עבור אינדיקציות ספציפיות כגון זיהוי טמפונדה קרום הלב או הערכה של מיקום קטטר מרכזי.

במהלך השנים האחרונות, ההתקדמות הטכנית אפשרה צמיחה מהירה בתחום המודינמיקה של יילודים עם הערכות אקוקרדיוגרפיות מתוחכמות יותר כגון ניתוח דפורמציה והדמיית כתמי דם, אשר עשויים לשאת את הפוטנציאל לשימוש בילוד. התקדמות מתמשכת זו באקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים ובהמודינמיקה של יילודים, במיוחד בהבנת הדיוק, ההיתכנות, האמינות והמגבלות של השיטה, יכולה להניב שיפור קליני משמעותי בטיפול בחולים הפגיעים ביותר שלנו בעתיד 7,27.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף ואין ניגודי עניינים.

Acknowledgments

התוכן הוא באחריותם הבלעדית של המחברים ואינו מייצג בהכרח את הדעות הרשמיות של המכונים הלאומיים לבריאות. M.M. נתמך על ידי המכון הלאומי לבריאות מיעוטים ופערי בריאות של המכונים הלאומיים לבריאות תחת פרס מספר R25MD011564.

משאבים עבור האיורים, ערכי הייחוס והמלצות ההכשרה הותאמו מ- Ruoss et al.30, מדריך ההוראה של TnECHO47, המרכז לחקר המודינמיקה של יילודים (NHRC)48, ויישום אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים49.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
DICOM VIEWER EP GEHealthcare H45581CC DICOM Viewer on MediaThis option provides the ability to export DICOM images including a DICOM viewer to storage media (USB, DVD), for easy access to patient images on offline computers.
2D Strain GEHealthcare H45561WF Automated 2D EF Measurement tool based upon 2D-Speckle tracking algorithm.
EchoPAC* Software Only v203 GEHealthcare H8018PF
EchoPAC* Advanced Bundle Package GEHealthcare H8018PG Advanced QScan provides dedicated parametric imaging applications for quantitative display of regional wall deformation.
Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) GEHealthcare H45571RD Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) Used together with neonatal leads H45571RJ
Myocardial Work H45591AG  Myocardial Work adjusts the AFI (strain) results using the systolic and diastolic blood pressure measured immediately prior to the
echo exam. Using the Myocardial Work feature helps achieve a less load dependent strain/ pressure curve and work efficiency index
12S-D Phased Array Probe GEHealthcare H45021RT
6S-D Phased Array Probe GEHealthcare H45021RR
Sterile ultrasound gel Parker labs PM-010-0002D sterile water solubel single packet ultrasound transmission gel
Ultrasound gel warmer Parker Labs SKU 83-20 ultrasound gel warmer for single gel package.
Wireless USB adapter H45591HS Wireless external G type USB adapter with extension cable and hardware for mounting on the rear panel.
Vivid* E90 v203 Console Package GEHealthcare H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
  2. El-Khuffash, A., McNamara, P. J. Hemodynamic assessment and monitoring of premature infants. Clinics in Perinatology. 44 (2), 377-393 (2017).
  3. Mertens, L., et al. Targeted neonatal echocardiography in the neonatal intensive care unit: Practice guidelines and recommendations for training. Writing Group of the American Society of Echocardiography (ASE) in collaboration with the European Association of Echocardiography (EAE) and the Association for European Pediatric Cardiologists (AEPC). Journal of the American Society of Echocardiography. 24 (10), 1057-1078 (2011).
  4. Papadhima, I., et al. Targeted neonatal echocardiography (TNE) consult service in a large tertiary perinatal center in Canada. Journal of Perinatology. 38 (8), 1039-1045 (2018).
  5. Sehgal, A., McNamara, P. J. Does point-of-care functional echocardiography enhance cardiovascular care in the NICU. Journal of Perinatology. 28 (11), 729-735 (2008).
  6. El-Khuffash, A., Herbozo, C., Jain, A., Lapointe, A., McNamara, P. J. Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) service in a Canadian neonatal intensive care unit: A 4-year experience. Journal of Perinatology. 33 (9), 687-690 (2013).
  7. Harabor, A., Soraisham, A. S. Utility of targeted neonatal echocardiography in the management of neonatal illness. Journal of Ultrasound in Medicine. 34 (7), 1259-1263 (2015).
  8. Evans, N. Echocardiography on neonatal intensive care units in Australia and New Zealand. Journal of Paediatric and Child Health. 36 (2), 169-171 (2000).
  9. McNamara, P., Lai, W. Growth of neonatal hemodynamics programs and targeted neonatal echocardiography performed by neonatologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (10), 15-16 (2020).
  10. Frommelt, P., et al. Digital imaging, archiving, and structured reporting in pediatric echocardiography: Impact on laboratory efficiency and physician communication. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (8), 935-940 (2008).
  11. De Geer, L., Oscarsson, A., Engvall, J. Variability in echocardiographic measurements of left ventricular function in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 13, 19 (2015).
  12. Margossian, R., et al. The reproducibility and absolute values of echocardiographic measurements of left ventricular size and function in children are algorithm dependent. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (5), 549-558 (2015).
  13. Harada, K., Takahashi, Y., Tamura, M., Orino, T., Takada, G. Serial echocardiographic and Doppler evaluation of left ventricular systolic performance and diastolic filling in premature infants. Early Hum Development. 54 (2), 169-180 (1999).
  14. Smith, A., et al. Accuracy and reliability of qualitative echocardiography assessment of right ventricular size and function in neonates. Echocardiography. 36 (7), 1346-1352 (2019).
  15. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  16. Jain, A., et al. A comprehensive echocardiographic protocol for assessing neonatal right ventricular dimensions and function in the transitional period: normative data and z scores. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (12), 1293-1304 (2014).
  17. Koestenberger, M., et al. Right ventricular function in infants, children and adolescents: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 640 healthy patients and calculation of z score values. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (6), 715-719 (2009).
  18. Groves, A. M., Kuschel, C. A., Knight, D. B., Skinner, J. R. Does retrograde diastolic flow in the descending aorta signify impaired systemic perfusion in preterm infants. Pediatric Research. 63 (1), 89-94 (2008).
  19. Rios, D. R., et al. Early role of the atrial-level communication in premature infants with patent ductus arteriosus. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (4), 423-432 (2021).
  20. de Freitas Martins, F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus size to echocardiographic markers of shunt volume. The Journal of Pediatrics. 202, 50-55 (2018).
  21. Martins, F. F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus echocardiographic markers with descending aorta diastolic flow. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (8), 1505-1514 (2021).
  22. Waggoner, A. D. Quantitative echocardiography. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 21 (6), 464-470 (2005).
  23. Masuyama, T., et al. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 74 (3), 484-492 (1986).
  24. Mourani, P. M., Sontag, M. K., Younoszai, A., Ivy, D. D., Abman, S. H. Clinical utility of echocardiography for the diagnosis and management of pulmonary vascular disease in young children with chronic lung disease. Pediatrics. 121 (2), 317-325 (2008).
  25. Fisher, M. R., et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 179 (7), 615-621 (2009).
  26. Krishnan, U., et al. Evaluation and management of pulmonary hypertension in children with bronchopulmonary dysplasia. The Journal of Pediatrics. 188, 24-34 (2017).
  27. Huntsman, L. L., et al. Noninvasive Doppler determination of cardiac output in man. Clinical validation. Circulation. 67 (3), 593-602 (1983).
  28. Weisz, D. E., Poon, W. B., James, A., McNamara, P. J. Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter: Value of targeted neonatal echocardiography. AJP Reports. 4 (1), 23-28 (2014).
  29. Quinones, M. A., et al. A new, simplified and accurate method for determining ejection fraction with two-dimensional echocardiography. Circulation. 64 (4), 744-753 (1981).
  30. Ruoss, J. L., et al. The evolution of neonatal hemodynamics and the role of ASE in cultivating growth within the field. ECHO. 11 (4), 16-19 (2022).
  31. Bensley, J. G., De Matteo, R., Harding, R., Black, M. J. The effects of preterm birth and its antecedents on the cardiovascular system. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 95 (6), 652-663 (2016).
  32. Sehgal, A., Mehta, S., Evans, N., McNamara, P. J. Cardiac sonography by the neonatologist: Clinical usefulness and educational perspective. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (8), 1401-1406 (2014).
  33. Zecca, E., et al. Left ventricle dimensions in preterm infants during the first month of life. European Journal of Pediatrics. 160 (4), 227-230 (2001).
  34. Jain, A., et al. Left ventricular function in healthy term neonates during the transitional period. The Journal of Pediatrics. 182, 197-203 (2017).
  35. Nagasawa, H. Novel regression equations of left ventricular dimensions in infants less than 1 year of age and premature neonates obtained from echocardiographic examination. Cardiology in the Young. 20 (5), 526-531 (2010).
  36. Skelton, R., Gill, A. B., Parsons, J. M. Reference ranges for cardiac dimensions and blood flow velocity in preterm infants. Heart. 80 (3), 281-285 (1998).
  37. Kampmann, C., et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart. 83 (6), 667-672 (2000).
  38. Overbeek, L. I. H., et al. New reference values for echocardiographic dimensions of healthy Dutch children. European Journal of Echocardiography. 7 (2), 113-121 (2006).
  39. Riggs, T. W., Rodriguez, R., Snider, A. R., Batton, D. Doppler echocardiographic evaluation of right and left ventricular diastolic function in normal neonates. Journal of the American College of Cardiology. 13 (3), 700-705 (1989).
  40. Schmitz, L., Koch, H., Bein, G., Brockmeier, K. Left ventricular diastolic function in infants, children, and adolescents. Reference values and analysis of morphologic and physiologic determinants of echocardiographic Doppler flow signals during growth and maturation. Journal of the American College of Cardiology. 32 (5), 1441-1448 (1998).
  41. Schmitz, L., et al. Doppler-derived parameters of diastolic left ventricular function in preterm infants with a birth weight <1500 g: Reference values and differences to term infants. Early Human Development. 76 (2), 101-114 (2004).
  42. Ito, T., Harada, K., Takada, G. Changes in pulmonary venous flow patterns in patients with ventricular septal defect. Pediatric Cardiology. 23 (5), 491-495 (2002).
  43. Mori, K., et al. Pulsed wave Doppler tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and left ventricles during the early neonatal period. Heart. 90 (2), 175-180 (2004).
  44. Galiè, N., et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 25 (24), 2243-2278 (2004).
  45. Shiraishi, H., Yanagisawa, M. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of neonatal circulatory changes. Heart. 57 (2), 161-167 (1987).
  46. Howard, L. S., et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: Standard operating procedure. European Respiratory Review. 21 (125), 239-248 (2012).
  47. El-Khuffash, A., et al. Neonatologist Performed Echocardiography. Teaching Manual. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/PDF/NPE%20Teaching%20Manual%20El-Khuffash%20-%202019.pdf (2019).
  48. Neonatal Hemodynamics Research Center. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/ (2022).
  49. Targeted neonatal echocardiography application. , Available from: https://itunes.apple.com/i.e./app/tnecho (2022).

Tags

רפואה גיליון 191 אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים מידע מדויק מידע אמין מידע בזמן אמת המודינמיקה התפתחותית יילודים חולים גישה מולטיפרמטרית פגיעה קרדיווסקולרית דיוק אבחוני משופר ניהול בזמן אוכלוסיות בסיכון התרשמות אבחנתית טיפולים קרדיווסקולריים מודל מייעץ מומחה הערכות מקיפות אולטרה-סאונד נקודת טיפול (POCUS) אימון המודינמיקה בילוד רכישת תמונה מדידה אנליזה מומחיות המודינמית
דיוק המודינמי ביחידה לטיפול נמרץ יילודים באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Makoni, M., Chatmethakul, T.,… More

Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic Precision in the Neonatal Intensive Care Unit using Targeted Neonatal Echocardiography. J. Vis. Exp. (191), e64257, doi:10.3791/64257 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter