ウサギの動静脈瘻構築のための改良技術
Summary
本プロトコルは、修正されたノータッチ技術を使用してウサギに動静脈瘻を作成することを提案しています。この技術は、静脈周囲組織の解剖または動脈の切断なしに、総頸動脈および外頸静脈の左右の吻合を含む。
Abstract
傍吻合狭窄症は、しばしば非成熟を引き起こし、動静脈瘻(AVF)の開存性を低下させる困難な問題です。手術中の静脈および動脈の損傷および血行動態変化は、内膜過形成を引き起こし、傍吻合狭窄症を引き起こす可能性がある。手術中の静脈と動脈の損傷を減らすために、この研究は、傍吻合狭窄の速度を減らし、AVF開存性を改善することができるAVF構築のための新しい修正ノータッチ技術(MNTT)を提案します。MNTTの血行動態変化とメカニズムを解明するために、この研究ではこの技術を使用したAVF手順を提示しました。この手順は技術的に困難ですが、適切なトレーニングの後、94.4%の手続き上の成功が達成されました。最終的に、34匹のウサギのうち13匹が手術後4週間で機能性AVFを示し、AVF開存率は38.2%でした。しかし、4週目の生存率は86.1%でした。超音波検査はAVF吻合による活発な血流を示した。さらに、吻合近傍の静脈と動脈にらせん状の層流が観察され、この手法がAVFの血行動態を改善する可能性があることが示唆されました。組織学的観察ではAVF吻合部で有意な静脈内膜過形成を認めたが,吻合近位外頸静脈(EJV)に有意な内膜過形成を認めなかった.この技術は、AVF構築のためのMNTTの使用の根底にあるメカニズムの理解を深め、AVF構築における外科的アプローチのさらなる最適化のための技術サポートを提供します。
Introduction
動静脈瘻(AVF)の構築は、維持血液透析(MHD)を受けている患者の臨床診療で広く使用されており、動静脈グラフト(AVG)またはトンネルカフカテーテル(TCC)よりも開存性が高く、合併症が少ない1,2。AVFは血管アクセスの好ましいモードですが、完全ではなく、固有の制限があります。1年間の一次AVF開存率はわずか60%〜65%であり、吻合部に近い領域で多くの障害が発生します3,4,5。
血管は、従来の外科的アプローチ中にさまざまな程度の損傷を受け、最終的にはAVFの成熟に影響を与えます。Hörer et al.6が提案したノータッチ法(NTT)(補足図1)やSadaghianlooらが提案した橈骨動脈エクスカーションおよび再移植(RADAR)などの新しい手術法は、手術手技を変更することで傍吻合狭窄率を低下させ、瘻孔開存性を改善するように設計されました。レーダーの効果はNTTよりも優れていたが、レーダーでは流入動脈狭窄がより顕著であることが認められた。手術中の静脈と動脈の損傷をさらに減らすために、2021年に、橈骨動脈を切断せずに橈側皮静脈周囲の静脈周囲組織を保存することにより、放射性頭蓋AVFを作成する新しい修正ノータッチ技術(MNTT)が提案されました(補足図1および補足図 2)。予備的な結果は、一次開存性の増加、傍吻合狭窄の減少、および動脈狭窄がないことを示しました10,11。
MNTTを用いたAVFの動物モデルが現在不足していることを考慮し、AVF手術におけるMNTTのメカニズムをさらに探求するために、本研究ではMNTTを用いた総頸動脈(CCA)-外頸静脈(EJV)AVF手順を導入する。
Protocol
Representative Results
Discussion
現在、AVFにはいくつかの動物モデルが利用可能です。このうち、ブタ、ヒツジ、イヌは、主に大型動物モデルとして使用されている13、14、15。使用される小動物モデルには、ウサギ、ラット、およびマウスが含まれる16、17、18。この研究ではニュージ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究は、蘇州科学技術計画プロジェクト(SYS2020077)、蘇州ハイテク区医療・健康科学技術計画プロジェクト(2020z001)、蘇州科学技術開発計画プロジェクト-医療・健康科学技術イノベーション(SYK2021030)、南京医科大学科学技術開発基金-一般プロジェクト(NMUB20210253)、蘇州科学技術局の基礎研究プロジェクト応用の助成金によって支援されました。 (No.SYSD2019205、No.SYS2020119)、江蘇省漢方薬科学技術開発計画プロジェクト(No.MS2021098)、文部省産学連携教育プロジェクト(No.202102242003)、江蘇省第6回「333高レベル人材育成」プロジェクト、蘇州科学技術都市病院2022病院レベルの事前研究基金プロジェクト(SZKJCYY2022014)、および蘇州「KeJiaoXingWei」青年科学技術プロジェクト (KJXW2022086)。
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
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