Denne undersøgelse anvendte avancerede informatikteknikker til at sammenligne procedurens varighed hos patienter, der gennemgår radiofrekvens atrieablation behandlet med aktiv esophageal køling med dem, der behandles med traditionel luminal esophageal temperaturovervågning. Kontekstuel forespørgsel, workflowanalyse og datakortlægning blev brugt. Resultaterne viste reduceret proceduretid og variabilitet med aktiv afkøling.
Forskellige metoder anvendes under radiofrekvens (RF) lungeveneisolering (PVI) til behandling af atrieflimren (AF) for at beskytte spiserøret mod utilsigtet termisk skade. Aktiv esophageal køling bruges i stigende grad over traditionel luminal esophageal temperatur (LET) overvågning, og hver tilgang kan påvirke proceduretider og variabiliteten omkring disse tidspunkter. Formålet med denne undersøgelse er at måle virkningerne på proceduretid og variabilitet i proceduretid af to forskellige spiserørbeskyttelsesstrategier ved hjælp af avancerede informatikteknikker til at lette dataudtræk. Uddannede kliniske informatikere udførte først en kontekstuel undersøgelse i kateteriseringslaboratoriet for at bestemme laboratoriearbejdsgange og observere dokumentationen af proceduremæssige data i den elektroniske patientjournal (EPJ). Disse EPJ-datastrukturer blev derefter identificeret i den elektroniske patientjournalrapporteringsdatabase, hvilket letter dataudtræk fra EPJ. En manuel diagramgennemgang ved hjælp af en REDCap-database, der blev oprettet til undersøgelsen, blev derefter udført for at identificere yderligere dataelementer, herunder den anvendte type spiserørsbeskyttelse. Procedurens varighed blev derefter sammenlignet ved hjælp af sammenfattende statistikker og standardmål for spredning. I alt 164 patienter gennemgik radiofrekvens PVI i løbet af undersøgelsens tidsramme; 63 patienter (38 %) blev behandlet med LET-monitorering, og 101 patienter (62 %) blev behandlet med aktiv esophageal køling. Den gennemsnitlige proceduretid var 176 min (SD på 52 min) i LET-overvågningsgruppen sammenlignet med 156 min (SD på 40 min) i spiserørskølegruppen (P = 0,012). Således er aktiv esophageal afkøling under PVI forbundet med reduceret proceduretid og reduceret variation i proceduretid sammenlignet med traditionel LET-overvågning.
Med en stigning i forekomsten af atrieflimren (AF) og en aldrende befolkning er der en øget efterspørgsel efter venstre atrieablation for at opnå lungeveneisolering (PVI) til behandling af AF1. Optimering af procedurens varighed og minimering af variabilitet er af øget interesse blandt elektrofysiologer og hospitaler for at imødekomme befolkningens behov. Under PVI-procedurer er en stor risiko termisk skade på spiserøret på grund af den anatomiske nærhed af venstre atrium til spiserøret2. Der findes mange metoder til at beskytte spiserøret mod skader, herunder den nuværende standard, overvågning af luminal esophageal temperatur (LET) og andre nyere udviklinger, herunder mekanisk esophageal afvigelse og aktiv spiserørskøling3.
Nylige undersøgelser har vist, at LET-overvågning kan tilbyde begrænsede fordele i forhold til slet ingen beskyttelse 4,5,6. Derudover nødvendiggør LET-overvågning hyppige pauser i proceduren som reaktion på luminale temperaturalarmer, som giver operatørerne besked om, at spiserøret har nået farlige temperaturer. Nylige data har vist, at afstanden mellem temperatursensoren og radiofrekvenskateteret (RF) påvirker følsomheden af LET-overvågning, med større end 20 mm afstand, hvilket resulterer i manglende detektion af signifikante temperaturstigninger7. Desuden findes der store forsinkelsestider (op til 20 s) i temperaturstigninger og store gradienter i temperatur (op til 5 ° C) over spiserørvæggen, hvilket yderligere udfordrer LET-overvågningens evne til at detektere temperaturstigninger hurtigt nok til at afværge vævsskade8. Afhængigt af elektrofysiologilaboratoriet kræver brugen af LET-overvågning også hyppig fluoroskopieksponering for patienter og personale for at omplacere temperatursonden. Disse yderligere byrder kan forlænge proceduren, som rapporteret i en nylig undersøgelse af et lokalt hospitalssystem, hvor der blev fundet en reduktion i procedurens varighed ved anvendelse af aktiv spiserørkøling i stedet for LET-overvågning9. Anvendelsen af aktiv esophageal afkøling tillader placering af sammenhængende punkt-til-punkt ablationslæsioner i venstre atrium uden behov for at sætte radiofrekvensablation på pause på grund af temperaturalarmer eller varmestabling. Som følge heraf reduceres proceduremæssige pauser, og sammenhængen mellem læsioner forbedres. Denne effekt muliggør en reduktion i proceduretid og fluoroskopitid og en forbedring af ablationens langsigtede effektivitet til at reducere gentagelsen af arytmier 9,10,11,12,13.
Da praksis i en akademisk indstilling kan variere drastisk fra et lokalt hospitalslaboratorium på grund af introduktionen af praktikanter, der udfører procedurer, mens de gennemgår deres uddannelse, er virkningen af spiserørbeskyttelsesmetoden mindre sikker. Desuden kan fremskridt inden for analyse af menneskelige faktorer for at sikre identifikation af kliniske datastrukturer, der dokumenterer de kritiske trin i hvert ablationstilfælde, udnyttes til at lette undersøgelser af denne type. Flere personer, der repræsenterer forskellige specialiteter, er involveret under en ablation, hvilket gør kontekstuel undersøgelse nyttig til forståelse af de kliniske arbejdsgange og parring af nøgleaktiviteter med elektroniske patientjournaler (EPJ) datastrukturer14,15. Derfor havde denne undersøgelse til formål at udnytte medicinsk informatik med kontekstuel undersøgelse for at sammenligne den proceduremæssige effektivitet af PVI-procedurer udført med aktiv spiserørkøling med dem, der udføres med LET-overvågning.
Denne undersøgelse demonstrerer brugen af avancerede informatikteknikker, herunder kontekstuel undersøgelse, workflowanalyse og parring af nøgleaktiviteter med elektroniske patientjournaler (EPJ) datastrukturer for at analysere virkningen på proceduremæssige tider af to forskellige spiserørbeskyttelsesmetoder, der anvendes under hjerteablation. Dette er den første undersøgelse af virkningerne af spiserørkøling på proceduretid og variabilitet, der skal udføres i et akademisk medicinsk center, hvor praktikanter (stipendiater) modtager klinisk træning i elektrofysiologiske procedurer og udfører mange af procedurerne som en del af denne træning, mens de overvåges af erfarne elektrofysiologer. Hovedresultatet af denne undersøgelse er, at brugen af aktiv spiserørkøling var forbundet med kortere proceduretider og mindre variation omkring proceduretider. Udnyttelse af ekspertise fra uddannede informatikere sikrede nøjagtighed i dataidentifikation og lettede dataindsamlingen.
Reduktionen i proceduretiden og variationen omkring proceduretiden giver flere fordele. Bedre forudsigelighed i procedurens varighed forbedrer hospitalsplanlægningen, og reduktion af proceduretider kan gøre det muligt at planlægge yderligere tilfælde, hvilket yderligere forbedrer hospitalsdriften. Endnu vigtigere reduceres patientrisikoen, da proceduretiden forkortes. Øget operativ varighed øger generelt risikoen for komplikationer såsom kirurgiske infektioner, venøs tromboembolisme, blødning, lungebetændelse, urinvejsinfektioner, nyresvigt og hæmatomdannelse18. Sandsynligheden for at udvikle en komplikation øges med stigende driftstidsintervaller (dvs. 1% for hvert 1. minut, 4% for hvert 10. minut, 14% for hvert 30. minut og 21% for hver 60 minutters stigning i driftstid)18. I tilfælde af venstre atrieablation er adgangstiden i venstre atrium den mest betydningsfulde proceduremæssige variabel for risikoen for postoperativ kognitiv dysfunktion19.
En tidligere undersøgelse i et lokalt medicinsk center fandt også proceduremæssige tidsbesparelser forbundet med brugen af aktiv spiserørkøling under venstre atrieablation til behandling af atrieflimren9. Mekanismen bag denne effekt vedrører eliminering af hyppige pauser fra overophedning, der resulterer i ablationer og de temperaturalarmer, der bruges i LET-overvågning. Da aktiv køling eliminerer overophedning og derfor behovet for temperaturalarmer, giver det elektrofysiologer mulighed for at fortsætte uden pauser20,21,22.
De kritiske trin i denne protokol inkluderer korrekt identifikation af individerne og deres roller i proceduren for nøjagtigt at registrere feltobservationer i realtid, sondering for at afdække enhver ubevidst adfærd, der er involveret i eksperternes arbejdsgange, og identifikation af specifikke elementer af interesse relateret til resultater for at bestemme, hvor disse variabler registreres og placeres i Epic-krønikedatabasen. Med omhyggelig gennemførelse af disse trin kan lignende analyser foretages for utallige resultater af interesse.
Begrænsningerne i denne analyse omfatter ikke-randomiseret allokering af patienter og retrospektiv indsamling af data registreret som standardbehandling i EPJ. Selvom ikke-randomisering introducerer potentialet for umålte confoundere til at påvirke resultaterne, skete der ingen sekulære ændringer i behandlingsprotokoller i den periode, der blev undersøgt i denne analyse. På samme måde kan brugen af data, der er registreret som standardbehandling i hospitalets EPJ, reducere potentialet for bias i dataene.
Afslutningsvis viste denne undersøgelse ved hjælp af kontekstuel undersøgelse, workflowanalyse og datakortlægning til at analysere proceduremæssig timing reduceret proceduretid og variabilitet med aktiv køling sammenlignet med traditionel LET-overvågning.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne anerkende personalet i UT Southwestern Department of Electrophysiology: Cheryl Thomas RN, Roma Alfonso RN, Eileen Dwyer RN, Anish Varghese RN, Josey George RCIS, Pam Harrison RCIS og Carolyn Carlson RN. Data er tilgængelige efter anmodning fra forfatterne.
Blanketrol III hyper-hypothermia system | Gentherm Medical, Cincinnati, OH | Model 233 | Programmable heat exchanger for temperature regulation |
ensoETM | Attune Medical, Chicago, IL | ECD02A | Active esophageal cooling device |
EPIC Clarity | Epic System Corporation, Verona, WI | Electronic Health Record reporting database | |
REDCap | Nashville, TN | Secure web application for building and managing online surveys and databases, including compliance with 21 CFR Part 11, FISMA, HIPAA, and GDPR |