We beschrijven een gemodificeerde techniek voor het eenzijdig reseceren van de achterste wervelkolom op basis van een gemodificeerde trephine voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming.
Oude compressiewervelfracturen of aangeboren kyfoscoliose met abnormale ontwikkeling van het wervellichaam en andere ziekten die de wervelkolom binnendringen, kunnen ernstige thoracolumbale kyfotische misvorming veroorzaken, vaak vergezeld van hardnekkige lage rugpijn of compressie van het ruggenmerg, wat leidt tot ernstige neurologische symptomen of zelfs verlamming. Als conservatieve behandeling de symptomen niet kan verlichten of de misvormingen niet kan corrigeren, is chirurgische behandeling meestal nodig. Voor ernstige kyfotische misvorming bepalen reconstructie van de fysiologische kromming en rigide fixatie de prognose van de patiënten. Osteotomie en orthopedie zijn de standaardprocedure voor misvormingen met ernstige compressie van de voorste en middelste kolom, maar het trauma voor de patiënten is hoog, met een lange operatietijd en massaal bloedverlies. Om deze nadelen te vermijden, hebben we een aangepaste techniek ontwikkeld om de zieke wervel eenzijdig te verwijderen. Bij deze techniek gebruiken we een gemodificeerde trephine om de wervelkolommen te reseceren zoals in de pedikelschroeftechniek door een vergrendelingsinstrument toe te voegen dat de trephine kan beperken om het risico op osteotomie te verlagen en de operatietijd en het bloedverlies te verkorten.
Thoracolumbale kyfotische misvorming is een primaire of secundaire ziekte die over het algemeen wordt veroorzaakt door wervelfracturen, ontwikkeling van het wervellichaam, spondylitis ankylopoetica en spinale tuberculose 1,2,3,4. Ernstige kyfotische misvorming veroorzaakt vaak ruggenmergcompressie of ernstige lage rugpijn. Zodra conservatieve behandeling niet effectief wordt, is een chirurgische aanpak noodzakelijk vanwege de complicaties veroorzaakt door de misvorming. De juiste chirurgische behandeling blijft echter controversieel.
De chirurgische aanpak voor de behandeling van ernstige kyfotische misvorming vereist meestal graad 3 of hoger osteotomie5. Pedicle subtractie osteotomie (PSO) is een techniek waarbij een driekoloms osteotomie kan worden bereikt, die wordt gerapporteerd met correctie tussen 30° en 40°6. Wanneer de kyfotische misvorming meer dan 40° is, wordt wervelkolomresectie aanbevolen, maar het kan de wervelkolom verkorten en ruggenmergbulkveroorzaken 7. Gedeeltelijke lichaams- en schijfresectie (BDBO; graad 4) en achterste wervelkolomresectie (PVCR; graad 5) vereisen volledige onderschepping van de voorste en middelste kolommen van de wervelkolom, wat enorme schade aan de wervelkolom kan veroorzaken met ernstige neurologische complicaties als gevolg van spinale instabiliteit bij de operatie of postoperatieve implantaatafwikkeling 7,8 . Voor algemene operators is de techniek moeilijk onder de knie te krijgen en de chirurgische schade is enorm voor de patiënten. Er is dus een methode nodig die gemakkelijker uit te voeren is met minder schade.
In dit rapport introduceren we een verfijnde chirurgische techniek met een gemodificeerde trephine om thoracolumbale kyfose te behandelen door de wervels en aangrenzende schijven eenzijdig te verwijderen en een titanium gaas met autoloog bot aan dezelfde kant te plaatsen. Deze techniek is erop gericht om de schade aan de patiënt te minimaliseren en tegelijkertijd goede resultaten te behalen. In ons eerdere onderzoek toonde de verfijnde chirurgische procedure aanzienlijk grotere resultaten en verminderde de schade aan de wervelkolom door het behoud van de contralaterale pedikel en een deel van het wervellichaam9.
De stappen van het plaatsen van de tijdelijke fixatiestaaf en de misvormingscorrectie die in het protocol wordt genoemd, zijn de kritieke stappen tijdens de operatie. Door één kant van de steel te behouden en een tijdelijke fixatiebalk te laden, blijft de stabiliteit behouden tijdens de osteotomieprocedure. Tijdens de chirurgische voortgang van de misvormingscorrectie moeten de zenuwwortels worden beschermd om ernstige postoperatieve neurologische complicaties te voorkomen. Als de chirurgen onzeker zijn over de locatie…
The authors have nothing to disclose.
Geen.
Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 cm x 12.5 cm |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 mm x 190 mm |
Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5g |
Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
Double jointed forceps | SHINVA | 286920 | 240 mm x 8 mm |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2058.03 | 220 x 5.0 x 130° |
Pedicle screw | WEGO | 800386545 | 6.5 mm x 45 mm |
Pedicle screw | WEGO | 800386550 | 6.5 mm x 50 mm |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 mm x 3.0 mm |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 mm x 3.0 mm |
Rod | WEGO | 800386040 | 5.5 mm x 500 mm |
Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 cm x 30 cm |
Titanium cage | WEGO | 9051228 | 19 mm x 80 mm |
Trephine | NATON MEDICAL GROUP | DJD04130 | 12 mm/10 mm |