Resezione della colonna vertebrale posteriore modificata per pazienti con deformità cifotica toracofica
Summary
Descriviamo una tecnica modificata per resecare unilateralmente la colonna vertebrale posteriore basata su una trefina modificata per i pazienti con deformità cifotica toracolombare.
Abstract
La vecchia frattura delle vertebre da compressione o la cifoscoliosi congenita con sviluppo anormale del corpo vertebrale e altre malattie che invadono la colonna vertebrale possono causare gravi deformità cifotiche toracolombari, spesso accompagnate da lombalgia intrattabile o compressione del midollo spinale, portando a gravi sintomi neurologici o addirittura alla paralisi. Se il trattamento conservativo non può alleviare i sintomi o correggere le deformità, di solito è necessario un trattamento chirurgico. Per gravi deformità cifotiche, la ricostruzione della curvatura fisiologica e la fissazione rigida determinano la prognosi dei pazienti. L’osteotomia e l’ortopedia sono la procedura standard per le deformità con grave compressione della colonna anteriore e centrale, ma il trauma per i pazienti è elevato, con un lungo tempo di operazione e una massiccia perdita di sangue. Per evitare questi svantaggi, abbiamo sviluppato una tecnica modificata per rimuovere unilateralmente la vertebra malata. In questa tecnica, utilizziamo un trephine modificato per resecare le colonne vertebrali come nella tecnica della vite peduncolare aggiungendo uno strumento di bloccaggio che può limitare il trephine per ridurre il rischio di osteotomia e ridurre i tempi di intervento e la perdita di sangue.
Introduction
La deformità cifotica toracofica è una malattia primaria o secondaria generalmente causata da frattura delle vertebre, sviluppo del corpo vertebrale, spondilite anchilosante e tubercolosi spinale 1,2,3,4. Grave deformità cifotica spesso induce compressione del midollo spinale o grave lombalgia. Una volta che il trattamento conservativo diventa inefficace, è necessario un approccio chirurgico a causa delle complicazioni causate dalla deformità. Tuttavia, il trattamento chirurgico appropriato rimane controverso.
L’approccio chirurgico per il trattamento della deformità cifotica grave di solito richiede osteotomia di grado 3 o superiore5. L’osteotomia a sottrazione peduncolare (PSO) è una tecnica in cui è possibile ottenere un’osteotomia a tre colonne, che viene riportata con correzione tra 30° e 40°6. Quando la deformità cifotica è superiore a 40°, si raccomanda la resezione della colonna vertebrale, ma può accorciare la colonna vertebrale e indurre la massa del midollo spinale7. La resezione parziale del corpo e del disco (BDBO; grado 4) e la resezione della colonna vertebrale posteriore (PVCR; grado 5) richiedono l’intercettazione completa delle colonne anteriore e centrale della colonna vertebrale, che può causare enormi danni alla colonna vertebrale con gravi complicazioni neurologiche dovute all’instabilità spinale nell’operazione o all’insediamento postoperatorio dell’impianto 7,8 . Per gli operatori generici, la tecnica è difficile da padroneggiare e il danno chirurgico è enorme per i pazienti. Pertanto, è necessario un metodo più facile da eseguire con meno danni.
In questo rapporto, introduciamo una raffinata tecnica chirurgica con un trephine modificato per trattare la cifosi toracolombare rimuovendo unilateralmente i dischi vertebrali e adiacenti e posizionando una rete di titanio con osso autologo sullo stesso lato. Questa tecnica mira a ridurre al minimo il danno al paziente ottenendo buoni risultati. Nella nostra precedente ricerca, la raffinata procedura chirurgica ha mostrato risultati significativamente maggiori e ha ridotto il danno alla colonna vertebrale attraverso la conservazione del peduncolo controlaterale e di parte del corpo vertebrale9.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le fasi di posizionamento dell’asta di fissazione temporanea e la correzione della deformità menzionate nel protocollo sono le fasi critiche durante l’intervento chirurgico. Preservando un lato del peduncolo e caricando una barra di fissazione temporanea, la stabilità viene preservata durante la procedura di osteotomia. Durante il progresso chirurgico della correzione della deformità, le radici nervose devono essere protette per prevenire gravi complicanze neurologiche postoperatorie. Se i chirurghi sono incerti sulla…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nessuno.
Materials
| Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 cm x 12.5 cm |
| Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 mm x 190 mm |
| Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5g |
| Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
| Double jointed forceps | SHINVA | 286920 | 240 mm x 8 mm |
| High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
| Laminectomy rongeur | Qingniu | 2058.03 | 220 x 5.0 x 130° |
| Pedicle screw | WEGO | 800386545 | 6.5 mm x 45 mm |
| Pedicle screw | WEGO | 800386550 | 6.5 mm x 50 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 mm x 3.0 mm |
| Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 mm x 3.0 mm |
| Rod | WEGO | 800386040 | 5.5 mm x 500 mm |
| Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
| Surgical film | 3L | SP4530 | 45 cm x 30 cm |
| Titanium cage | WEGO | 9051228 | 19 mm x 80 mm |
| Trephine | NATON MEDICAL GROUP | DJD04130 | 12 mm/10 mm |
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