응급 기도 관리를 위한 휴대용 초음파 검사를 이용한 영상 획득

Summary

현장 진료 초음파(POCUS)는 기도 관리에 점점 더 많이 활용되고 있습니다. 여기에는 기관내 및 식도 삽관의 구별, 외과적 기도가 필요한 경우 갑상선 막의 식별, 어려운 기도 관리를 예측하기 위한 전방 목 연조직 측정을 포함하여 POCUS의 몇 가지 임상적 유용성이 제시되어 있습니다.

Abstract

인기와 접근성이 높아짐에 따라 휴대용 초음파는 환자의 수술 전후 치료를 개선 할뿐만 아니라기도 관리에 초음파를 사용하는 잠재적 이점을 해결하기 위해 빠르게 조정되었습니다. 현장 진료 초음파(POCUS)의 이점에는 휴대성, 활용 속도, 다른 영상 양식의 방사선에 대한 환자의 침습성 또는 노출 부족이 포함됩니다.

기도 POCUS에 대한 두 가지 주요 적응증에는 기관 내 삽관의 확인과 수술기도가 필요한 경우 갑상선 막의 식별이 포함됩니다. 이 기사에서는 초음파를 사용하여 기관 내 삽관 및 관련 해부학을 확인하는 기술과 관련 초음파 이미지를 설명합니다. 또한, cricothyroid 막의 해부학 적 식별과이 절차를 수행하기위한 적절한 이미지의 초음파 획득이 검토됩니다.

향후 발전에는 기도 관리가 어려울 수 있는 환자 특성을 식별하기 위해 기도 POCUS를 활용하는 것이 포함됩니다. 전통적인 병상 임상 시험은 기껏해야 공정한 예측 값을 가지고 있습니다. 초음파 기도 평가의 추가는 이러한 예측 정확도를 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 이 기사는 기도 관리를 위한 POCUS의 사용에 대해 설명하며, 초기 증거는 이것이 어려운 기도 예측의 진단 정확도를 향상시켰음을 시사합니다. 기도 POCUS의 한계 중 하나는 숙련된 초음파 검사자가 필요하고 이미지 분석은 작업자에 따라 다를 수 있다는 점을 감안할 때 이 백서는 기도 초음파 검사의 기술적 측면을 표준화하고 기도 관리에 초음파 검사를 활용하는 추가 연구를 촉진하기 위한 권장 사항을 제공할 것입니다. 이 프로토콜의 목표는 연구자와 의료 건강 전문가를 교육하고 기도 POCUS 분야의 연구를 발전시키는 것입니다.

Introduction

휴대용 초음파 검사는 환자의 수술 전후 치료에 명백한 유용성이 있습니다. 접근성과 침습성 부족은 현장 진료 초음파(POCUS)를^{수술 환자의 임상} 치료에 신속하게 통합한 이점입니다^1,2. POCUS가 수술 전후 영역에서 새로운 적응증을 계속 발견함에 따라 전통적인 임상 검사에 비해 분명한 이점이 있는 몇 가지 확립된 적응증이 있습니다. 이 방법 논문에서는 최근 연구 결과를 검토하고 POCUS를 임상 실습 또는기도 관리에 통합하는 방법을 보여줍니다.

감지되지 않은 식도 삽관은 심각한 이환율과 사망률을 초래합니다. 따라서 식도 삽관을 즉시 식별하고 비참한 호흡 손상을 피하기 위해 기관 내 위치에 튜브를 배치하는 것이 중요합니다. 기관 내 삽관의 전통적인 확인은 양측 호흡음 및 흉부 상승 ^3,4에 대한 청진과 같은 임상 검사에 의존합니다. 미국 마취 학회 (ASA)가 기관 내 삽관을 확인하기위한 필수 모니터로 호기말 CO₂를 제정 한 후에도 여전히 감지되지 않은 식도 삽관 사례가 남아 심각한 이환율과 사망률을 초래했습니다<....

Protocol

이 연구는 조지 워싱턴 대학교 기관 검토위원회 (IRB # NCR203147)의 승인을 받았습니다. 아래에 설명 된 모든 절차 (및 그림으로 표시)에 대한 연구 대상은 32 세 남성으로 식별 불가능 한 이미지의 연구 및 출판에 대한 완전한 정보에 입각 한 동의를 제공했습니다. 포함 기준에는 기도 관리 또는 마취 치료를 받는 모든 환자(특히 어려운 기도의 특성이 있는 환자)가 포함되며 제외 기준에는 이 절차에 동의하지 않는 환자가 포함됩니다.

1. 식도와 기관 내 삽관의 구별

1. 전신 마취를 유도하기 전에 프로브 변환기에 단일 층의 초음파 젤(재료 표 참조)을 배치하여 고주파 선형 초음파 프로브(재료 표 참조)를 준비합니다. 터치스크린의 트랜스듀서 메뉴에서 선형 프로브를 선택하고 드롭다운 메뉴에서 MSK(근골격계)를 지정합니다. 터치스크린의 왼쪽 하단 모서리에 있는 2D 버튼을 눌러 초음파를 스캔 모드로 전환합니다. 담당 마취과 의사의 권고에 따라 전신 마취를 유도하십시오.
2. 전신 마취 유도 후,프로브를 환자의 앞쪽 목 정중선의 횡단 ....

Results

기관의 실시간 초음파 프로브 시각화를 활용하여 프로토콜 1단계의 지시를 통해 기도 관리자가 기도를 빠르고 안전하게 고정할 수 있습니다. 기관 내 튜브는 초음파 시각화에서 적절한 기관 내 위치에 배치하는 단계에 따라 식도에서 빠르게 인식되고 제거됩니다(그림 1, 그림 2 및 그림 3). 이 기술의 장점은 초음파를 사용하여 실시간으로 기관에 기관 내 튜브를 배치하는 것을 보는 것입니다.

초음파를 이용한 기관내 튜브 식립 전에 갑상선 및 윤상 연골을 직접 시각화하고 CTM을 세로 및 단면도(그림 4 및 그림 5)로 배치하여 2단계의 지시를 사용하여 CTM을 표시할 수 있으므로 수술용 기도를.......

Discussion

2018 년에는 심혈관 마취 학회의 지도력에 의해 "마취학의 수술 전후 초음파 교육"²³에 대한 행동 촉구가있었습니다. 특히, 이 지도자들은 POCUS 교육이 마취 교육 프로그램의 필수 구성 요소가 되어야 한다고 강조했습니다. 보다 최근에, 마취학 전문가들은 기도 관리를 포함하여 수술 전후 환자 치료의 모든 측면에서 POCUS의 유용성과 필요성을 추가로 설명했습니다²⁴. 전문가들은 마취학 커뮤니티의 지도자들이 POCUS의 교육을 옹호하고 지침과 특정 자격 증명 프로세스를 통해보다 정기적 인 진료로의 통합을 지원해야한다고 강조합니다. 이 기사와 교육용 비디오는 마취과 의사와 연수생을 교육하는 동시에 기도 초음파 분야의 미래 연구를 촉진하는 지침의 일부가 되는 것을 목표로 합니다.

기관 내 삽관을 확인하기 위한 POCUS의 활용은 효과적이고 정확한 기술¹¹.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
고주파 초음파 프로브(HFL38xp)	SonoSite(FujiFilm)	P16038
저주파 초음파 프로브(C35xp)	SonoSite(FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte	초음파 SonoSite(FujiFilm)	P19220
초음파 젤	AquaSonic	PLI 01-08