استكشاف أخطاء FoCUS في الحصول على الصور: تحديد موضع المريض ومعالجة محول الطاقة وتحسين الصورة
Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا للسماح لمقدمي الخدمة بإجراء الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب (FoCUS) في البيئة السريرية. نصف طرق معالجة محول الطاقة ، ونراجع المزالق الشائعة لحركات محول الطاقة ، ونقترح نصائح لتحسين استخدام محول الصفيف المرحلي.
Abstract
الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب (FoCUS) هي تطبيق محدود يجريه الطبيب لتخطيط صدى القلب لإضافة معلومات في الوقت الفعلي إلى رعاية المرضى. هذه الفحوصات بجانب السرير موجهة نحو حل المشكلات ، ويتم إجراؤها بسرعة وبشكل متكرر ، وذات طبيعة نوعية إلى حد كبير. تشمل الكفاءة في FoCUS إتقان المهارات التجسيمية والحركية النفسية المطلوبة لمعالجة محول الطاقة والحصول على الصور. تتطلب الكفاءة أيضا القدرة على تحسين الإعداد ، واستكشاف أخطاء الحصول على الصور وإصلاحها ، وفهم قيود التصوير بالموجات فوق الصوتية بسبب البيئات السريرية المعقدة وأمراض المريض. تقدم هذه المقالة مفاهيم للحصول على صور ثنائية الأبعاد (الوضع B) ناجحة وعالية الجودة في FoCUS.
يمكن تطبيق مفاهيم الحصول على صور عالية الجودة على جميع النوافذ التصوير بالموجات فوق الصوتية المنشأة لامتحان FoCOS: المحور الطويل شبه القصي (PLAX) ، والمحور القصير شبه القصي (PSAX) ، والغرفة الرباعية القمية (A4C) ، والغرف الرباعية تحت الضلعية (SC4C) ، والوريد الأجوف السفلي (IVC). تم ذكر وجهات النظر القمية المكونة من خمس غرف (A5C) والمحور القصير دون الضلعي (SCSA) ، ولكن لم تتم مناقشتها بعمق. كما يتم توفير شكل عملي يوضح حركات محول الصفيف المرحلي ليكون بمثابة مساعدة معرفية أثناء الحصول على صورة FoCOS.
Introduction
الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب (FoCUS) هي تطبيق محدود يقوم به الطبيب لتخطيط صدى القلب يوفر معلومات تشريحية وفسيولوجية ووظيفية فورية لرعاية المرضى. هذه الاختبارات ، التي تتكون من خمس طرق عرض كلاسيكية ، موجهة نحو حل المشكلات ، ويتم إجراؤها في الوقت الفعلي بجانب السرير ، ولا تحل محل اختبارات تخطيط صدى القلب الشاملة 1,2. نظرا للطبيعة المركزة لهذه الاختبارات ، غالبا ما يتم إجراؤها بشكل متكرر عندما تكون هناك حاجة إلى تغييرات الحالة السريرية أو المراقبة التسلسلية. من المهم الحصول على تدريب موحد والحصول على صور كافية لجميع وجهات النظر الخمس ، عندما يكون ذلك ممكنا ، حيث قد توفر بعض وجهات النظر معلومات محدودة اعتمادا على المريض الفردي وعلم الأمراض.
استخدام FoCUS يتوسع بسرعة. العديد من المناظر الطبيعية السريرية ، مثل التخدير المحيط بالجراحة والرعاية الحرجة وطب الطوارئ1،2،3 ، تستخدم الآن بشكل روتيني FoCUS. تتبنى الأجنحة الطبية للمرضى الداخليين وأماكن الرعاية السريرية للمرضى الخارجيين أيضا هذه الأداة لتعزيز الممارسة السريرية4،5،6. نتيجة لذلك ، نشرت العديد من الهيئات المجتمعية ، مثل الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب ، وجمعية طب الرعاية الحرجة ، والكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ ، إرشادات وتوصيات لكفاءة FoCUS ونطاق الممارسة7،8،9. في حين أن هذه المبادئ التوجيهية والتوصيات غير مقننة ، فإن الكثير من المحتوى متسق ويؤثر على مناهج تدريب FoCUS10.
بالإضافة إلى التعليم وتفسير الصور ، تشمل الكفاءة في FoCUS إتقان مجموعات المهارات التجسيمية والحركية. تشير مهارة التوضيع التجسيمي إلى تحديد المواقع بدقة لمحولات الطاقة بالموجات فوق الصوتية على الجسم ، بناء على السمات التشريحية ثلاثية الأبعاد. تصف المهارة الحركية النفسية العلاقة بين الوظيفة المعرفية والحركة الجسدية التي تؤثر على التنسيق والبراعة والتلاعب. إن توسيع المعرفة والوعي حول هذه المهارات يدعم تطوير متدربي FoCUS.
تقدم هذه المقالة مفاهيم للحصول على صور عالية الجودة في FoCUS ، مع كل من الاعتبارات العملية والاهتمام بمجموعات المهارات التجسيمية والحركية. على وجه التحديد ، يناقش الوضع الأمثل للمريض ، ومعالجة محول الطاقة ، ويقترح نصائح لتحسين استخدام محول الصفيف المرحلي. أخيرا ، يفحص تحسين الصورة ل 2-dimension (وضع B أو وضع 2-D) وأنماط الحركة (وضع M).
Protocol
Representative Results
Discussion
الهدف من هذا المنشور هو تقديم توصيات عملية وأفضل الممارسات لتحقيق صور FoCUS المثلى في البيئات السريرية الصعبة. أعطت الندوات الرسمية بالموجات فوق الصوتية والخبرة السريرية وملاحظات المتعلمين أثناء التدريس العملي نظرة ثاقبة على المزالق والميول الأقل مثالية. نتيجة لذلك ، أصبحت العديد من العو?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نود أن نشكر قسم التخدير بجامعة ميشيغان ، ومعهد ماكس هاري ويل لأبحاث الرعاية الحرجة والابتكار ، وكاتلين مورفي على دعمهم الإداري والتصميم الجرافيكي.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
References
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
