चूहों में आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी मॉडल के साथ एकल-एनास्टोमोसिस डुओडेनो-इलेल बाईपास
Summary
सिंगल-एनास्टोमोसिस डुओडेनो-इलल बाईपास (एसएडीआई-एस) महत्वपूर्ण चयापचय प्रभावों के साथ एक उभरती हुई बेरिएट्रिक प्रक्रिया है। इस लेख में, हम चूहों में एसएडीआई-एस का एक विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मॉडल प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
मोटापा दुनिया भर में एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है। एक प्रतिक्रिया के रूप में, बेरिएट्रिक सर्जरी प्रतिबंधात्मक और दुर्भावनापूर्ण तंत्र के माध्यम से मोटापे और इससे संबंधित कोमोर्बिडिटी (जैसे, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं और कैंसर) के इलाज के लिए उभरी है। उन तंत्रों को समझना जिनके द्वारा ये प्रक्रियाएं इस तरह के सुधारों की अनुमति देती हैं, अक्सर आनुवंशिक रूप से संशोधित जानवरों को उत्पन्न करने में आसानी के कारण जानवरों में, विशेष रूप से चूहों में उनके ट्रांसपोज़ेशन की आवश्यकता होती है। हाल ही में, आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी (एसएडीआई-एस) के साथ एकल-एनास्टोमोसिस डुओडेनो-इलल बाईपास एक ऐसी प्रक्रिया के रूप में उभरा है जो प्रतिबंधात्मक और दुर्भावनापूर्ण प्रभाव दोनों का उपयोग करता है, जिसका उपयोग प्रमुख मोटापे के मामले में गैस्ट्रिक बाईपास के विकल्प के रूप में किया जा रहा है। इस प्रकार, यह प्रक्रिया मजबूत चयापचय सुधारों से जुड़ी हुई है, जिससे दैनिक नैदानिक अभ्यास में इसके उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। हालांकि, पशु मॉडल की कमी के परिणामस्वरूप इन चयापचय प्रभावों के अंतर्निहित तंत्र का खराब अध्ययन किया गया है। इस लेख में, हम पेरीओपरेटिव प्रबंधन पर विशेष ध्यान देने के साथ चूहों में एसएडीआई-एस का एक विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मॉडल प्रस्तुत करते हैं। इस नए कृंतक मॉडल का विवरण और उपयोग वैज्ञानिक समुदाय के लिए एसएडीआई-एस द्वारा प्रेरित आणविक, चयापचय और संरचनात्मक परिवर्तनों को बेहतर ढंग से समझने और नैदानिक अभ्यास के लिए सर्जिकल संकेतों को बेहतर ढंग से परिभाषित करने में सहायक होगा।
Introduction
मोटापा बढ़ते प्रसार के साथ एक उभरती हुई और स्थानिक स्थिति है, जो दुनिया भर में 20 वयस्कों में से लगभग 1 को प्रभावित करतीहै। बेरिएट्रिक सर्जरी हाल के वर्षों में प्रभावित वयस्कों के लिए सबसे प्रभावी उपचार विकल्प बन गया है,वजन घटाने और चयापचय संबंधी विकारों 2,3 दोनों में सुधार हुआ है, जिसमें उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर परिवर्तनीय परिणाम हैं।
बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं के प्रभावों में दो मुख्य तंत्र शामिल हैं: प्रतिबंध जिसका उद्देश्य तृप्ति को बढ़ाना है (जैसे आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी (एसजी) में जहां पेट का 80% हटा दिया जाता है), और कुपोषण। प्रतिबंध और कुपोषण दोनों को इंगित करने वाली प्रक्रियाओं में, आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी (एसएडीआई-एस) के साथ एकल एनास्टोमोसिस डुओडेनो-इलल बाईपास को रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी) के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, जिसमें लगभग 20% रोगियों में वजन कम देखाजाता है। इस तकनीक में, एक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी एक छोटे आंत्र पुनर्व्यवस्था से जुड़ा हुआ है, इसे एक पित्त और एक छोटे सामान्य अंग (कुल छोटी आंत्र लंबाई का एक तिहाई) में विभाजित करता है (चित्रा 1 ए)। तकनीकी रूप से, एसएडीआई-एस को आरवाईजीबी पर केवल एक एनास्टोमोसिस की आवश्यकता का लाभ है, जिससे ऑपरेशन का समय लगभग 30% कम हो जाता है। इसके अलावा, यह विधि पाइलोरस को संरक्षित करती है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम को कम करने में मदद करती है और एनास्टोमोटिक रिसाव को सीमित करती है। एसएडीआई-एस चयापचय सुधार की उच्च दर से भी जुड़ा हुआ है, जो पिछले कुछ वर्षोंके दौरान इसके उपयोग का दृढ़ता से समर्थन करता है।
चूंकि चयापचय प्रभाव बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं के लिए तेजी से मूलभूत हो गए हैं, इसलिए उनके तंत्र को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण लगता है। इसलिए, बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं के लिए पशु मॉडल का उपयोग उनके चयापचय प्रभावों और सेलुलर और आणविक मार्गों को बेहतर ढंग से समझने के लिए अत्यंत महत्वपूर्णहै। इन मॉडलों ने योगदान दिया, उदाहरण के लिए, एकनियंत्रित वातावरण में एसजी या आरवाईजीबी के बाद भोजन के सेवन में बदलाव की बेहतर समझ के लिए और आंतों की बाधा10,11 के माध्यम से ग्लूकोज या कोलेस्ट्रॉल फ्लक्स के अध्ययन के लिए; ये जानकारी शायद ही कभी नैदानिक अध्ययनों में उपलब्ध हैं। यह ज्ञान उनके इष्टतम शल्य चिकित्सा संकेतों को परिभाषित करने में मदद कर सकता है। हमने पहले एसजी और आरवाईजीबी12 के माउस मॉडल का वर्णन किया था। हालांकि, नैदानिक अभ्यास में इसके आशाजनक परिणामों के बावजूद, एसएडीआई-एस केवलचूहों 13,14,15 में विकसित और वर्णित किया गया है। हालांकि, इसकी आनुवंशिक मॉलबिलिटी को देखते हुए, माउस मॉडल अतीत में ऐसी प्रक्रियाओं16,17,18 के विभिन्न चयापचय प्रभावों का अध्ययन करने के लिए उपयोगी रहा है, और तकनीकी कठिनाई के बावजूद एसएडीआई-एस के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए एक एसएडीआई-एस माउस मॉडल उपयोगी हो सकता है।
इस लेख में, हम एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तरीके से चूहों (चित्रा 1 बी) में एसएडीआई-एस प्रक्रिया के अनुकूलन का वर्णन करते हैं। पेरीओपरेटिव देखभाल के विवरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
बेरिएट्रिक सर्जरी, जिनकी तकनीक लगातार विकसित हो रही है, वर्तमान में मोटापे और संबंधित चयापचय कोमोर्बिडिटी 3,19,20 के लिए सबसे प्रभावी उपचार प्रतीत होती हैं। एसएडीआई-एस …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम एथिकॉन (जॉनसन एंड जॉनसन सर्जिकल टेक्नोलॉजीज) को सीवन कॉर्ड और सर्जिकल क्लिप प्रदान करने के लिए धन्यवाद देते हैं। इस काम को NExT टैलेंट प्रोजेक्ट, Université de Nantes, CHU de Nantes से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Agagani needle 26 G | Terumo | 050101B | 26 G needle |
| Betadine dermique | Pharma-gdd | 3300931499787 | Povidone solution |
| Betadine scrub | Pharma-gdd | 3400931499787 | Povidone solution |
| Binocular microscope | Optika Microscopes Italy | SZN-9 | Binocular stereomicroscope |
| Buprecare | Animalcare | 3760087151244 | Buprenorphin |
| Castroviejo, straight 9 cm | F.S.T | 12060-02 | Micro scissors |
| Castroviejo, straight 9 cm | F.S.T | 12060-02 | Needle holder |
| Chlorure de sodium Fresenius 0.9% | Fresenius Kabi | BE182743 | NaCl 0.9% |
| Clamoxyl | Med'vet | 5414736007496 | Amoxicilline |
| Cotton buds | Comed | 2510805 | Cotton swabs |
| Element HT5 | Scilvet | Element HT5 | Automated hematology analyzer |
| Emeprid | CEVA | 3411111914365 | Metoclopramid |
| Extra Fine Graefe Forceps, curved (tip width: 0.5 mm) | F.S.T | 11152-10 | Surgical forceps |
| Extra Fine Graefe Forceps, straight (tip width: 0.5 mm) | F.S.T | 11150-10 | Surgical forceps |
| Fercobsang | Vetoprice | QB03AE04 | Iron, multivitamins and minerals |
| Forane | Baxter | 1001936060 | Isoflurane |
| Graefe forceps, straight (tip width: 0.8 mm) | F.S.T | 11050-10 | Forceps |
| Graphpad Prism version 8.0 | GraphPad Software, Inc. | Version 8.0 | Software for statistical analysis |
| Heat pad | Intellibio innovation | A-2101-00300 | Heat pad |
| Incubator | Bioconcept Technologies | Manufactured on demand | Incubator |
| Lighting | Optika Microscopes Italy | CL-30 | Lighting for microscopy |
| Ocrygel | Med'vet | 3700454505621 | Carboptol 980 NF |
| Pangen 2.5 cm x 3.5 cm | Urgovet | A02978 | Haemostatic collagen compress |
| Prolene 6/0 | B.Braun | 3097915 | Optilene 6/0 (0.7 metric) 75 cm 2XDR13 CV2 RCP, suture cord |
| Prolene 8/0 | Ethicon | 8732 | 2 x BV175-6 MP, 3/8 Circle, 8 mm, suture cord |
| Scissors | F.S.T | 146168-09 | Surgical scissors |
| Sterile compresses | Laboartoire Sylamed | 211S05-50 | Non-woven sterile compressed |
| Terumo Syringe | Terumo | 50828 | 1 mL syringe |
| Titanium hemostatic clip | Péters Surgical | B2180-1 | Surgical clip |
| Vannas Wolff | F.S.T | 15009-08 | Micro scissors |
| Vita Rongeur | Virbac | 3597133087611 | Vitamin supplementation |
| Vitaltec stainless | Péters Surgical | PB 220-EB Medium | Surgical clip applier |
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