Thyroïdectomie endoscopique sans gaz par voie transaxillaire
Summary
Ce protocole présente la procédure de réalisation de la thyroïdectomie à l’aide de l’approche transaxillaire de thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA).
Abstract
Pour les patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde précoce et à faible risque, un nombre croissant opte pour la chirurgie endoscopique de la thyroïde en raison de sa capacité à obtenir des résultats thérapeutiques favorables tout en maintenant d’excellents résultats esthétiques. Parmi les procédures endoscopiques disponibles, l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) a gagné en popularité parmi les chirurgiens. Ceci est attribué à sa construction simple de la cavité, à sa zone d’opération spacieuse, à son exposition précise du champ visuel et à sa courbe d’apprentissage gérable. Cependant, peu d’études ont fourni des descriptions détaillées des étapes chirurgicales spécifiques impliquées dans GETTA. Sur la base d’une synthèse de la littérature existante et de notre propre expertise clinique, nous présentons un aperçu complet de la procédure GETTA. Ce processus peut être classé en cinq étapes distinctes : le positionnement et la planification de l’incision ; établissement de cavités chirurgicales ; identification et protection du nerf laryngé récurrent, de la glande parathyroïde inférieure et du curage central du cou ; localisation et préservation du nerf laryngé supérieur, de la glande parathyroïde supérieure et dissection du pôle supérieur de la thyroïde ; Section de l’isthme thyroïdien suivie d’une résection en bloc de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques centraux du cou. L’approche en cinq étapes de GETTA est facile à apprendre et peut être adaptée pour réséquer les maladies thyroïdiennes et parathyroïdiennes bénignes et malignes.
Introduction
L’augmentation récente de l’incidence du microcarcinome papillaire de la thyroïde (CMPT)1,2, qui touche principalement les jeunes femmes, nécessite des progrès dans les techniques chirurgicales qui offrent à la fois une efficacité médicale et une sensibilité esthétique 3,4. L’objectif principal de l’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA), introduite par Chung en 20045, est de fournir une méthode chirurgicale optimale qui combine ces deux besoins.
GETTA a été développé pour répondre aux inconvénients de la chirurgie ouverte traditionnelle, tels que les cicatrices visibles conduisant à la gêne des patients et à un impact négatif potentiel sur leur travail et leurs activités sociales. La chirurgie endoscopique de la thyroïde a été progressivement appliquée dans le traitement des maladies thyroïdiennes bénignes et malignes 3,4, offrant une alternative moins invasive à la chirurgie ouverte. Pourtant, l’innovation de GETTA réside dans son approche unique sans gaz. La procédure GETTA présente plusieurs avantages par rapport aux techniques alternatives. Il établit la cavité à travers les plis naturels de l’aisselle, rendant l’incision cachée et donnant des résultats esthétiques postopératoires supérieurs6. De plus, GETTA ne nécessite pas de gonflage du gaz CO2 pendant l’opération, évitant ainsi les complications liées au gaz CO2. De plus, cette approche laisse intact le lambeau antérieur du cou, ce qui protège la fonction de la région cervicale antérieure après la chirurgie et empêche la déglutition postopératoire de la liaison peau-trachéale 6,7.
La technique s’inscrit dans le corpus plus large de la littérature concernant la chirurgie endoscopique de la thyroïde. Bien qu’il existe de nombreux rapports de recherche sur l’approche transorale et mammaire de la chirurgie endoscopique de la thyroïde 8,9, la chirurgie thyroïdienne non gonflable reste sous-déclarée10,11. Par conséquent, cette méthode constitue une contribution significative dans ce domaine, en fournissant un protocole complet pour la procédure GETTA.
Pour les lecteurs qui envisagent l’application de cette méthode, elle convient mieux aux patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde à faible risque à un stade précoce qui souhaitent une cicatrisation minimale après la chirurgie. Cependant, le succès de cette technique dépend de la maîtrise des procédures endoscopiques par le praticien en raison de ses contraintes spatiales. En tant que telle, la méthode peut ne pas convenir aux praticiens sans compétences endoscopiques avancées ou à ceux des centres médicaux ayant un accès limité à l’équipement nécessaire.
Cet article vise à renforcer la compréhension de la procédure GETTA, en offrant un aperçu de son application et, espérons-le, en promouvant son adoption dans davantage de centres médicaux. Les avantages de GETTA vont au-delà de l’efficacité médicale, répondant au désir des patients d’une chirurgie moins invasive avec des résultats esthétiques favorables.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’approche transaxillaire de la thyroïdectomie endoscopique sans gaz (GETTA) est une nouvelle méthode chirurgicale qui traite l’incidence croissante du microcarcinome papillaire de la thyroïde (PTMC) tout en donnant des résultats esthétiques 14,15,16. Néanmoins, cette technique nécessite une compréhension approfondie des étapes opérationnelles clés17. Avant de commencer l’intervention chi…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
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