현장 진료 초음파: 어려운 기도 예측을 위한 초음파 매개변수 검토

요약

현장 진료 초음파(POCUS)는 동적 기도 평가를 가능하게 하는 간단하고 비침습적이며 휴대가 가능한 도구입니다. 여러 연구에서 어려운 후두경 검사를 예측하는 데 있어 임상 검사의 보조물로서 초음파 매개변수의 역할을 결정하려고 시도했습니다.

초록

기도 관리는 수술 전후 치료에서 여전히 중요한 부분입니다. 잠재적으로 어려운 기도를 평가하기 위한 기존의 접근 방식은 Mallampati 분류, 폐색 징후 및 목 가동성을 찾고 평가하는 LEMON 방법을 강조합니다. 임상 소견은 어려운 기관 삽관의 더 높은 가능성을 예측하는 데 도움이 되지만, 어려운 삽관을 확실하게 배제하는 임상 결과는 없습니다. 임상 검사의 보조 수단인 초음파는 임상의에게 임상 검사만으로는 불가능한 동적 해부학적 기도 평가를 제공할 수 있습니다. 마취과 의사의 손에서 초음파는 수술 전후 기간에 점점 더 대중화되고 있습니다. 이 방법은 병적으로 비만인 환자 및 두경부암 또는 외상이 있는 환자와 같은 특정 환자 집단에서 적절한 기관내 튜브 위치를 식별하는 데 특히 적용할 수 있습니다. 초점은 정상적인 해부학적 구조를 식별하고, 기관내관을 올바르게 배치하고, 어려운 삽관을 예측하는 매개변수를 개선하는 것입니다. 여러 초음파 측정은 문헌에서 어려운 직접 후두경 검사의 임상 지표입니다. 메타 분석에 따르면 피부에서 후두개(DSE)까지의 거리는 어려운 후두경 검사와 가장 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 기도 초음파는 임상 검사의 보조 수단으로 일상적인 진료에 적용될 수 있습니다. 배가 부른 상태, 빠른 연속 삽관, 심한 시력 해부학적 이상, 제한된 목 유연성으로 인해 초음파를 사용하여 기도를 평가할 수 없습니다. 기도 평가는 12-4MHz의 선형 어레이 변환기를 사용하여 환자를 베개 없이 누운 자세로 머리와 목을 중립 위치에 두고 수행합니다. 목의 중심축은 초음파 매개변수가 측정되는 곳입니다. 이러한 이미지 획득은 기도의 표준 초음파 검사를 안내합니다.

서론

기도 관리는 환자의 수술 전후 관리에서 중요한 부분이며 마취과 의사에게 필수적인 기술입니다. 적절한 기도를 확보하지 못하면 계획되지 않은 중환자실 입원 및 합병증, 장기 입원, 뇌 손상 및 사망 위험 증가로 이어질 수 있습니다. 미국마취과학회(ASA) 2022년 어려운 기도 태스크포스는 어려운 마스크 환기, 어려운 후두경 검사, 많은 삽관 시도, 고급 기도 보조 장치 사용, 어려운 발관 또는 환기를 포함하도록 어려운 기도의 정의를 업데이트했습니다¹. 삽관 전 기도의 육안 평가에는 Mallampati 점수 찾기, 평가 및 할당, 폐쇄 징후 관찰, 목 이동성 평가가 포함됩니다. 이것은 일반적으로 LEMON 방법으로 알려져 있습니다. 추가 평가에는 방사선 사진, 구인두 또는 외부 해부학적 기도 구조 평가와 윗입술 교합 검사가 포함됩니다². 삽관 난이도가 현저한 예측인자로서 한계가 없는 방법은 없습니다. 이러한 많은 품질 평가는 기도 곤란의 발생률이 5%에서 22%까지 다양하고 양성 예측 값(PPV)이 낮은 이유를 설명할 수 있습니다. 최근 메타 분석에 따르면 Mallampati 점수가 III 또는 IV인 환자에서 어려운 삽관의 유병률이 낮았으며, 이로 인해 Mallampatti 점수 체계는 측정된 초음파 매개변수....

프로토콜

이 스캐닝 프로토콜은 임상 교육용이며 다른 곳에서는 발표되지 않았습니다. 초음파 영상은 지원자로부터 채취하여 비식별화했다. 기관 지침에 따라 이 프로토콜은 인간 연구 대상에 대한 Common Rule 및 FDA 정의를 벗어나며 공식적인 IRB 승인이 필요하지 않습니다.

1. 변환기 및 이미지 최적화

1. 선형 어레이 12-4MHz 변환기를 사용하십시오. 이것은 표면 이미징 구조를 위한 고주파 변환기입니다.
2. 제한된 공간에서 작업할 때 필요할 수 있는 양손으로 변환기를 피부에 대해 90° 각도로 잡고 환자의 양쪽에 서는 연습을 합니다. 목에 가벼운 압력을 가하십시오. 그렇지 않으면 이미지가 왜곡됩니다.
3. 이미지 최적화를 위해 미세한 움직임으로 변환기 조작을 연습합니다.
   1. 더 나은 이미지를 얻기 위해 약간의 조정이 필요한 경우가 많습니다. 프로브를 연필처럼 잡아보십시오. 손 부분을 목에 대면 이미지가 왜곡되므로 놓지 마십시오.
4. 12-4MHz 또는 12-5MHz, 13-6MHz 또는 곡선형 C5-1MHz 변환기와 같은 다양한 선형 어레이가 있는 다양한 모델의 초음파 기계를 사용하여 다양한 무게에 맞게 조정하는 연습을 합니다.....

결과

이 논문은 어려운 후두경 검사를 예측할 수 있는 중요한 초음파 매개변수를 제공하는 것을 목표로 합니다. 현재까지 30건의 연구가 여러 가지 초음파 매개변수를 분석했다. 두 가지 메타 분석을 통해 가장 많이 연구된 5가지 매개변수가 확인되었는데, 이는 쉬운 직접 후두경 검사와 어려운 직접 후두경 검사 견해 간에 유의한 차이가 있으며 고전적인 Mallampatti 분류보다 민감도와 특이도가 더 높다¹². 이 내러티브 검토는 표 1 및 표 2에 표시된 연구의 스캐닝 프로토콜을 따릅니다.

피부에서 후두개까지의 거리(DSE)
갑상선 수준의 DSE를 얻기 위해 환자는 머리와 목을 중립 위치에 두고 베개 없이 누워서 눕습니다. 변환기는 목의 앞쪽 표면을 따라 가로로 배치되고 입 바닥에서 흉골 노치 수준으로 이동합니다. 후두개는 앞쪽의 갑상선막과 뒤쪽의 밝.......

토론

기도 초음파는 기도를 검사하는 효과적인 방법입니다. 목표는 기도 검사를 일상 진료에 통합하여 마취 유도 전 기도의 표준 마취 전 평가에 부가적인 가치를 부여하는 것입니다.

스캐닝 프로토콜은 몸체의 긴 축인 시상면을 따라 배치된 변환기가 있는 턱밑 공간에서 시작하는 것이 가장 좋습니다. 거기에서 변환기는 정중선을 따라 가로 위치로 회전하고 각 매개변수가 시야에 들어올 때 천천히 꼬리 방향으로 움직입니다. 모든 단계는 일관되고 체계적으로 수행되어야 하며, 집중적인 교육과 연습은 향후 연구를 위해 좋은 이미지를 유지하는 데 매우 중요합니다.

또는 스캐닝 프로토콜이 흉골 노치에서 시작하고 기관 링이 시야에 들어옵니다. 이 시점에서 초음파 매개변수가 시야에 초점을 맞출 때 변환기 cephalad를 천천히 움직여야 합니다. 스캐닝 순서를 구성할 수 있으며 초음파 검사자의 경험에 따라 보기 순서를 변경할 수 있습니다. 턱밑 공간은 넓은 시야를.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
젤 윤활제 젤리	MediChoice	13143 그램, LUB 멸균	정균, 수용성 알코올 무료.
필립스 SPARQ 포인트 오브 케어 시스템	필립스	트랜스듀서 L12-4MHz	광대역 선형. 128개 요소. 38.4mm.