수많은 연구에서 해부학 적 절제술의 장점이 입증되었습니다. 그럼에도 불구하고 해부학적 절제가 R0 절제율을 증가시킬 수 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 결과적으로, 본 연구는 수술 후 재발 및 전이를 줄일 수 있는 복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 en bloc 개념을 포함하는 혁신적인 절차를 설명합니다.
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방법 논문
복강경 간 절제술에서 해부학적 절제술과 결합된 En Bloc 개념의 적용
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
복강경 간 절제술은 많은 연구에서 보고되었으며 간 절제술의 주류 방법입니다. 낭성 침대에 인접한 종양이 있는 경우와 같은 일부 특별한 경우에는 외과의가 복강경 접근법을 통해 수술 가장자리를 촉진할 수 없으므로 R0 절제에 대한 불확실성이 발생합니다. 일반적으로 담낭이 먼저 절제되고 간엽 또는 세그먼트가 두 번째로 절제됩니다. 그러나 위의 경우 종양 조직이 전파 될 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 간문염 및 간내 해부학의 인식을 바탕으로 블록 해부학적 제술에 의한 담낭 절제술과 결합된 간절 제술에 대한 독특한 접근 방식을 제안합니다. 첫째, 낭성 덕트를 해부한 후 담낭을 주로 절단하지 않고 간문염은 단일 내강 요관에 의해 미리 폐색됩니다. 둘째, 왼쪽 간 척추경은 Laennec 막과 Hilar 판의 간격에 의해 자유 처리됩니다. 셋째, 조수는 담낭의 안저를 끌도록 요청받고 간 실질 조직은 간 표면의 허혈 라인을 따라 고조파 메스를 사용하여 절제되고 수술 중 초음파가 절제됩니다. 전체 중간정맥 (MHV)과 그 지류가 완전히 나타납니다. 마지막으로 좌간정맥(LHV)을 분리하고 복강에서 검체를 채취합니다. 종양, 담낭 및 기타 주변 조직을 일괄적으로 절제하여 종양이 없는 기준을 충족하고 넓은 절개 가장자리와 R0 절제가 이루어집니다. 따라서 en bloc 개념과 해부학적 절제술을 병행한 복강경 간절제술은 수술 후 재발 및 전이가 적은 안전하고 효과적이며 급진적인 방법입니다.
서론
간세포 암종은 흔한 암입니다. 성인에서 6번째로 흔한 신생물이며 전 세계적으로 암 사망의 세 번째 주요 원인이며 발병률은 미래에 증가할 것으로 예상됩니다1. 외과적 절제술, 절제 전기화학 요법, 경동맥 화학색전술, 소라페닙과 같은 전신 요법 및 이식이 간암에 효과적인 치료 방식인 것으로 보고되었다 2,3. 이러한 옵션 중에서 간세포암(HCC)의 외과적 절제가 1차 근치적 치료법으로 간주되는데, 이는 종양을 제한적으로 제거하지 않고 완전히 제거할 수 있기 때문이다4.
복강경 수술은 개복 절제술에 비해 수술 전후 합병증이 적은 최소 침습 기법이다5, 전 세계적으로 큰 발전을 이루었으며 간 수술의 중요한 수술 방법이 되었다 6,7,8. 그러나 복강경 간 절제술에서 외과의는 직접적인 시야에서 종양 가장자리를 인식할 수 없고 복강경 지혈을 보장할 수 없다는....
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프로토콜
이 절차는 광저우 의과 대학 제 2 부속 병원의 임상 연구 및 응용 윤리위원회에서 검토하고 승인했습니다. 연구의 내용과 방법은 의료 윤리 규범 및 요구 사항과 일치합니다. 환자는 수술 전에 연구의 목적, 배경, 과정, 위험 및 이점에 대해 알게 되었습니다. 환자는 이 연구에 참여하는 것이 자발적임을 이해하고 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
1. 환자 위치, 기기 및 포트 배치
- 환자를 수술대에서 앙와위 자세로 30° 역방향으로 트렌델렌부르크 자세로 눕힌 후 수술 중 오른쪽으로 30° 기울이고 외과의는 오른쪽에서 수행합니다.
- 수축 및 시편 회수를 위해 10mm 투관침 3개, 5mm 투관침 1개, 12mm 투관침 1개와 함께 절차 중에 5포트 기법을 사용합니다. 그런 다음 30° 복강경, 복강경 초음파 장치 및 단일 루멘 카테터, 고조파 메스, 단극 전기 응고기, 혈관 클립 및 전동식 내시경 절단기 스테이플러를 포함한 기본 복강경 기구와 같은 지혈 장치를 조립합니다( 재료 표 참조).
- 프로포폴 150mg, 수펜타닐 15ug, 로쿠로늄 브로마이드 50mg을 정맥 주사하여 환자에게 정맥 마취와 흡입 마취를 병용한 후 90초 후 기관내....
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결과
수술 시간은 255분이었고, 수술 중 합병증은 관찰되지 않았으며, 예상 출혈량은 20mL 미만이었다. 수술은 개복 수술로 전환되지 않았으며 수술 후 합병증도 보이지 않았습니다. 간 분절 2, 간 분절 3 및 간 분절 4(담낭 포함)를 해부학적으로 절제하고 MHV와 그 지류(V5v, 간정맥 제5분절의 복부 분지; V8v, ventral branch of the eigth segment of the hepatic vein)이 말초적으로 완전히 노출되었다. 파라핀 병리학종양의 22 는 음성 간 절제 마진으로부터 2.2cm 떨어진 간세포 암종을 확인하였다(도 16). CT 재검사 결과 나머지 간 실질에서 비정상적인 이질적 조영증강이 나타나지 않았습니다(그림 17, 6일 후 평가; 그림 18, 1개월 후 평가).
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토론
해부학 적 간 절제술은 해당 정맥과 함께 병변과 간 분절을 동시에 제거 할 수있는 절차이며 간암 치료에 이상적인 방법으로 간주되어 왔습니다23,24,25,26. 기술 혁신으로 복강경 기술을 사용한 해부학적 간 절제술은 기존의 개방 간 절제술의 대안으로 빠르게 발전했으며 현재 널리 받아들여지고 있다27. 이 기술은 수술 중 출혈을 줄이고 기능적 간 부피를 최대한 보존하며 환자의 합병증 발생을 줄이고 더 빨리 회복하도록 돕고 더 나은 장기 임상 효능을 달성할 수 있습니다. 특히, 간 종양 환자에서 수술 후 생존 기간과 종양이없는 생존 시간을 연장시키는 데 긍정적 인 효과가 있습니다28,29
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공개 사항
저자는 공개할 이해 상충이나 재정적 관계가 없습니다.
감사의 글
이 작업은 광저우시 과학 기술 프로젝트(202102010090)와 광저우시 보건 및 가족 계획 위원회(Tang 박사에게 보조금 번호 20201A001086)의 보조금으로 지원되었습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 30° 복강경 | Olympus Corporation | CV-190 | |
| Harmonic Ace 초음파 수술 장치 | Ethicon Endo-Surgery, LLC& | nbsp; HAR36 | |
| 복강경 초음파 검사 | Hitachi | Arietta 60 | |
| Monopole 전기 응고 | 강지 의료 | / | |
| 비위관 | Pacific Hospital Supply Co. Ltd | I02705 | |
| Powered plus stapler | Ethicon Endo-Surgery, LLC | PSEE60A | |
| Single lummen ureter | Well Lead Medical CO, LTD | 14F,8F | |
| 투관침 | 외과 은드 의료 | NPCM-100-1-10 | |
| 혈관 클립 | Teleflex 의료 | 544243 |
참고문헌
- Forner, A., Reig, M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).
- Llovet, J. M., et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).
- Lo, C. M., et al.
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재인쇄 및 허가
