非膨張性声門上気道(SGA)を使用した新生児患者シミュレーターにおける喉頭マスク気道(LMA)の配置
Summary
このプロトコルは、新生児蘇生中に声門上(代替)気道を配置して確立する方法を説明するように設計されています。最前線の医療従事者が人工呼吸器を装着したり、蘇生を必要とする新生児を気管内挿管したりできない状況で使用できます。
Abstract
新生児蘇生では、陽圧換気(PPV)の効果的な実施が困難な場合があります。新生児蘇生中に適切なインターフェースを介して特許気道を確保することは、気道の閉塞や漏れを回避し、PPVへのアクセスを最適化するために重要です。フェイスマスクの換気は複雑なため、医療従事者は是正措置を模索してきました。しかし、これらの方法は習得が難しいため、蘇生の重要な時期に換気の遅延や中断、合併症を発症するリスクがあります。さらに、新生児の気管内挿管は侵襲的な処置であり、かなりの練習とトレーニングが必要です。声門上気道(SGA)は、安全な気道を確保するために必要な時間を短縮し、気管内挿管の必要性を減らす有用な喉頭マスク気道(LMA)インターフェースです。その有効性に関する入手可能な証拠にもかかわらず、不十分なトレーニングと認識が現実世界でのSGAの使用を制限し、最前線のプロバイダーはSGAの配置に対する信頼度が低いと報告しています。ここでは、SGAの配置について詳しく説明しますが、その指導には最小限のトレーニングしか必要とせず、習熟までの時間が短くなります。簡単に言うと、新生児マネキンに初期換気矯正手順を投与した後、プロバイダーは非膨張性SGAを喉頭に挿入します。この方法により、ビデオ喉頭鏡検査などの高価な機器を必要とせずに、1人の個人が非侵襲的な方法でPPVを効果的に送達することができます。インストラクターは、あらゆる臨床および研究環境で、このテクニックを簡単に、そしてほとんどコストをかけずに簡単に教えることができます。これは、高所得国、中所得国、低所得国など、さまざまな所得設定にも当てはまります。
Introduction
出生時窒息は毎年~100万人の死亡を占めており、早期新生児死亡率の主な原因となっています1。高所得国では、周産期仮死の発生率は出生数1000~1000人です。低中所得国では最大10倍にもなります1。窒息した乳児の約15%〜20%が生後1か月で死亡し、生存者の最大4分の1が永続的な神経学的欠損を持続します2,3。米国疾病管理予防センター(CDC)の報告によると、子宮内低酸素症と出生時仮死は乳児死亡率の10%を占めています4。米国では、分娩室で呼吸の補助を必要とする新生児は10%で、心臓圧迫や投薬などのより高度な蘇生手段を必要とするのは1%未満です5。生後1分以内の介入は、アウトカムに重要な長期的影響をもたらす6。
フェイスマスクを使用した効果的な換気は、新生児蘇生をめったに行わない人にとっては困難な場合が多い。その結果、低酸素症、徐脈、および緊急の気管挿管により、予期せぬ新生児集中治療室(NICU)への入院が増加します。貧弱なフェイスマスク技術に関連する最も一般的な問題には、マスクの漏れ、空気の閉塞、および不十分な胸部エクスカーションが含まれます7,8,9。NRPには換気の矯正手順が含まれていますが、これらのスキルの習得は頻繁に行わないと困難です。
米国心臓協会と米国小児科学会は、新生児ケアへのエビデンスに基づくアプローチを教えるために、新生児蘇生プログラム(NRP)を開発しました。NRPアルゴリズムでは、フェイスマスクの換気が効果がない場合や長時間の場合に気管挿管が必要です5。しかし、小児科の研修生も挿管を行うことが困難であり、10,11,12を練習する機会はほとんどありません。SGAは、フェイスマスクの換気が不十分で、気管内挿管が失敗または実行不可能な場合の体重>1500gの新生児の適切な代替気道です13、14、15、16。多くの研究が、低中所得国における初期呼吸管理のためのSGAの実現可能性と有用性を支持しているが、高所得国における初期PPVを実施するためのSGAの使用を支持するデータは不足している9,10,11。
SGAの使用を習得することで、PPVの中断が減り、蘇生の結果が改善する可能性があると推測しています。私たちの包括的な目的は、PPVの持続時間、換気不全、合併症などの新生児蘇生の結果に焦点を当てたSGAトレーニングの有効性を評価することでした。
Protocol
Representative Results
Discussion
新生児蘇生法のトレーニングは、分娩関連死亡を30%減らすことができます18。オクラホマ州オクラホマシティにあるオクラホマ大学健康科学センターのキャンパス内にあるオクラホマ大学(OU)ヘルスのオクラホマ小児病院は、新生児の管理を支援するすべての医療提供者に最新のNRPトレーニングを維持することを義務付けています。現在のNRPガイドラインによると、新生児蘇?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
内容は著者の責任であり、必ずしも米国国立衛生研究所の公式見解を表すものではありません。BASは、Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources(U54GM104938)の支援を受けており、National Institute of General Medical SciencesからInstitutional Development Award(IDeA)を授与されています。
Materials
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
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