Dit protocol is ontworpen om een methode te beschrijven om een supraglottische (alternatieve) luchtweg te plaatsen en tot stand te brengen tijdens neonatale reanimatie. Het kan worden gebruikt in situaties waarin eerstelijnszorgverleners pasgeborenen die reanimatie nodig hebben, niet kunnen beademen of endotracheaal kunnen intuberen.
De effectieve toediening van positieve drukbeademing (PPV) kan een uitdaging zijn tijdens neonatale reanimatie. Het bereiken van een open luchtweg via een geschikte interface tijdens neonatale reanimatie is van cruciaal belang om luchtwegobstructie en lekkage te voorkomen en de toegang tot PPV te optimaliseren. Vanwege de complexiteit van de ventilatie van gezichtsmaskers hebben zorgverleners corrigerende maatregelen onderzocht. Deze methoden zijn echter moeilijk onder de knie te krijgen en kunnen dus een risico inhouden voor vertraging van de beademing en/of onderbrekingen op het kritieke moment van reanimatie en de ontwikkeling van complicaties. Bovendien is neonatale endotracheale intubatie een invasieve procedure die veel oefening en training vereist. De supraglottische luchtweg (SGA) is een nuttige larynxmaskerluchtweg (LMA)-interface die de tijd verkort die nodig is om een veilige luchtweg te bereiken en de behoefte aan endotracheale intubatie vermindert. Ondanks het beschikbare bewijs met betrekking tot de effectiviteit ervan, beperken onvoldoende training en bewustzijn het gebruik van SGA in de echte wereld, en eerstelijnszorgverleners melden weinig vertrouwen in SGA-plaatsing. Hier geven we een gedetailleerde beschrijving van SGA-plaatsing, waarvan de instructie slechts minimale training vereist en leidt tot een korte tijd tot bekwaamheid. In het kort, na de toediening van de eerste beademingscorrigerende stappen in een neonatale oefenpop, brengt een zorgverlener een niet-opblaasbare SGA in het strottenhoofd in. Met deze methode kan een enkel individu op een niet-invasieve manier effectieve PPV toedienen zonder dat er dure apparatuur zoals videolaryngoscopie nodig is. Instructeurs kunnen deze techniek gemakkelijk en met weinig kosten aanleren in elke klinische en onderzoeksomgeving. Dit geldt ook voor verschillende inkomensinstellingen, waaronder hoge-, midden- en lage-inkomenslanden.
Verstikking bij de geboorte is verantwoordelijk voor ~1 miljoen sterfgevallen per jaar en is een primaire oorzaak van vroege neonatale sterfte1. In landen met een hoog inkomen is de incidentie van perinatale asfyxie ~1/1000 levendgeborenen; Het kan tot 10 keer hoger zijn in lage-middeninkomenslanden1. Ongeveer 15%-20% van de verstikte baby’s sterft in de eerste levensmaand en tot een kwart van de overlevenden houdt er permanente neurologische gebreken aan over. Zoals gerapporteerd door de Centers for Disease Control and Prevention, zijn intra-uteriene hypoxie en verstikking bij de geboorte verantwoordelijk voor 10% van de kindersterfte4. In de Verenigde Staten heeft 10% van alle pasgeborenen hulp nodig in de verloskamer om te ademen, terwijl minder dan 1% meer geavanceerde reanimatiemaatregelen nodig heeft, zoals hartcompressies enmedicijnen. Interventies in de eerste minuut van het leven hebben belangrijke langetermijnimplicaties voor de uitkomsten6.
Effectieve beademing met een gezichtsmasker is vaak een uitdaging voor degenen die niet vaak neonatale reanimatie uitvoeren. Resulterende hypoxie, bradycardie en opkomende tracheale intubatie verhogen onverwachte opnames op de neonatale intensive care (NICU). De meest voorkomende problemen die verband houden met een slechte gezichtsmaskertechniek zijn maskerlekkage, luchtverstopping en onvoldoende borstexcursie 7,8,9. NRP omvat corrigerende stappen voor ventilatie, maar het beheersen van deze vaardigheden is moeilijk als ze niet vaak worden uitgevoerd.
De American Heart Association en de American Academy of Pediatrics ontwikkelden het Neonatale Resuscitation Program (NRP) om een evidence-based benadering van de zorg voor pasgeborenen aan te leren. Het NRP-algoritme roept op tot tracheale intubatie wanneer de beademing van het gezichtsmasker niet effectief of langdurig is5. Pediatrische stagiairs hebben echter ook moeite met het uitvoeren van intubatie en hebben weinig mogelijkheden om 10,11,12 te oefenen. Een SGA is een geschikte alternatieve luchtweg bij pasgeborenen met een gewicht van >1500 g wanneer de beademing van het gezichtsmasker onvoldoende is en endotracheale intubatie niet succesvol of niet haalbaar is13,14,15,16. Hoewel veel onderzoeken de haalbaarheid en het nut van SGA voor initieel respiratoir beheer in lage-middeninkomenslanden ondersteunen, is er een gebrek aan gegevens om het gebruik van SGA te ondersteunen om initiële PPV uit te voeren in landen met een hoog inkomen 9,10,11.
We speculeren dat de beheersing van SGA-gebruik het potentieel heeft om PPV-onderbrekingen te verminderen en daardoor de reanimatieresultaten te verbeteren. Ons overkoepelende doel was om de effectiviteit te evalueren van gerichte SGA-training op de resultaten van reanimatie bij pasgeborenen, inclusief PPV-duur, beademingsstoringen en complicaties.
Training in reanimatie van pasgeborenen kan het aantal intrapartumgerelateerde sterfgevallen op termijn met 30% verminderen18. Het Oklahoma Children’s Hospital van de University of Oklahoma (OU) Health, gelegen op de campus van het University of Oklahoma Health Sciences Center in Oklahoma City, OK, vereist dat alle zorgverleners die helpen bij de behandeling van pasgeborenen up-to-date NRP-training bijhouden. Volgens de huidige NRP-richtlijnen is het meest vitale aspect van neonatale reanimatie de…
The authors have nothing to disclose.
De inhoud valt uitsluitend onder de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de officiële standpunten van de National Institutes of Health. BAS wordt ondersteund door de Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) met een Institutional Development Award (IDeA) van het National Institute of General Medical Sciences.
CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |