תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה
Summary
פרוטוקול זה מדגים בפירוט כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי (EMS) עם קנולציה מלעורית של כלי הדם במפשעה, באמצעות מכשיר לסגירת כלי דם מבוסס תקע מלעורית. שלבים בסיסיים והוראות שימושיות מתוארים בפירוט עבור כל שלב.
Abstract
ניתוח מסתם מיטרלי אנדוסקופי (EMS) הפך לסטנדרט טיפול במרכזי לב מיוחדים, ומפחית עוד יותר את הטראומה הניתוחית בהשוואה לגישה מסורתית זעיר פולשנית, המבוססת על בית החזה. חשיפה של כלי הדם במפשעה לצורך הקמת מעקף לב-ריאה (CPB) באמצעות חתך כירורגי בניתוח זעיר פולשני (MIS) עלולה לגרום להפרעות ריפוי פצעים או היווצרות סרומה. הימנעות מחשיפה כירורגית של כלי הדם במפשעה על ידי שימוש בטכניקות מלעוריות לחלוטין להחדרת צינורית CPB עם יישום מכשירים לפני הסגירה של כלי הדם יש פוטנציאל להפחית סיבוכים אלה ולשפר את התוצאות הקליניות. כאן אנו מציגים את השימוש במכשיר חדשני לסגירת פקק ריק עם תקע קולגן הניתן לצפייה מחדש ואת היעדר חומר התפרים לסגירת הגישה העורקית ל-CPB ב-MIS. בעוד שמכשיר זה שימש בתחילה בעיקר בהליכי השתלת מסתם אבי העורקים הטרנס-צנתרי (TAVI), עם בטיחותו והיתכנותו המוצגות, אנו מראים כאן כי ניתן להשתמש בו בקנולציית CPB, שכן הוא מסוגל לסגור אתרי גישה עורקיים בגודל של עד 25 צרפתית (Fr.). מכשיר זה עשוי להתאים כדי להפחית באופן משמעותי סיבוכים במפשעה ב- MIS ולפשט את הקמת CPB. כאן, אנו מתארים את השלבים הבסיסיים של EMS, כולל קנולציה מלעורית במפשעה ו decannulation באמצעות מכשיר סגירת כלי הדם.
Introduction
תקן הזהב לטיפול ברגורגיטציה מיטרלית ראשונית וניוונית (MR) הוא תיקון מסתם מיטרלי כירורגי (MV). יעילותה של גישה זו הוכחה במחקרים קליניים גדולים עם נתונים חד משמעיים לטווח ארוך1. בשל חימוש גדול של טכניקות כירורגיות לתיקון MV, כגון annuloplasty או החדרת גור-טקס neochordae, כמעט כל הפתולוגיות של MV ניתנים לטיפול. זה כולל נסיבות מורכבות כמו מורבוס בארלו עם צניחה של שני עלוני MV, עם בטיחות ויעילות מוכחות, כמו גם תוצאות מצוינות עד 20 שנה2. יתר על כן, רוב ניתוחי MV המבודדים בגרמניה מבוצעים בגישות זעיר פולשניות, כמו מיני-חזה אנטרולטרליימני 3. כמו כן, ניתוח מסתם טריקוספיד במקביל (TV) מקובל על ידי גישה זעיר פולשנית, אפילו בצורת לב פועם 4,5.
קיצוץ כירורגי בגישה לכלי דם במפשעה היה באופן מסורתי הליך שגרתי ליישום מעקף לב-ריאה (CPB). עם זאת, גישה זו יורשת סיכון מסוים של הפרעות ריפוי פצע לאחר הניתוח או היווצרות סרומה6. ההתאמה של טכניקות טרנסקטטר להחדרה מלעורית מלאה של צינורית להקמת CPB תוארה 7,8, וזה עשוי להפחית סיבוכים אפשריים במפשעה. מכשירים שכבר נמצאים בשימוש לסגירת כלי דם מלעוריים בניתוחי מסתם מיטרלי אנדוסקופיים (EMS) כוללים מערכות מבוססות תפרים 7,8. לאחרונה הוכנס לשימוש מכשיר לסגירת כלי דם מבוסס תקע קולגן לפרוצדורות של מסתם לב טרנסקטטר. מכשיר גדול זה יכול לשמש לסגירת אתרי גישה עורקיים של עד 25 צרפתית (Fr). הבטיחות והיעילות של המערכת הודגמו בעבר במחזור9 של מטופלים להשתלת מסתם אבי העורקים הטרנס-צנתרי (TAVI). הנתונים הראשונים של ניתוח זעיר פולשני (MIS) של MV או טלוויזיה המשתמשים במערכת זו לסגירת עורק הירך הראו תוצאות מבטיחות לגבי סיבוכים במפשעה לאחר הניתוח10.
אנו מתארים כאן את השלבים הבסיסיים של ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי, כולל קנולציה מלעורית במפשעה ודקנולציה באמצעות מכשיר חדשני לסגירת כלי דם. הגישה האנדוסקופית המלאה שונה מהטכניקה הלא אנדוסקופית MIS במונחים של חתך בית חזה קטן מאוד (3-5 ס”מ), הימנעות מהתפשטות צלעות, והדמיה של מבנים לבביים עם אנדוסקופ ללא מבט ישיר על הלב.
ניתוח זה יכול להתבצע בחולים עם רגורגיטציה משמעותית של מסתם הלב או היצרות של מסתמי לב אטריובנטריקולריים, המתאימים לניתוחי לב. אבחון טרום ניתוחי כולל אקוקרדיוגרפיה transthoracic / transesophageal וטומוגרפיה ממוחשבת של החזה וכלי הדם iliac בחולים קשישים או חולים עם היסטוריה של מחלת עורקים היקפית.
Protocol
Representative Results
Discussion
היישום של מכשירים לסגירת כלי דם עבור קנולציה CPB עורקי היא טכניקה transcatheter כי יש פוטנציאל לשפר את התוצאות בניתוחי לב הוא. יישום טכניקה זו בניתוחי לב, ובמיוחד ניתוחי מסתם EMS, אומץ בשנים האחרונות במרכזים מתמחים כדי למנוע חתך כירורגי וחשיפת כלי דם במפשעה. מערכות ProStar ו-ProGlide הן המכשירים הנפוצים בי?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
נ.א.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
References
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
