Bildaufnahmeverfahren zur sonographischen Beurteilung der Vena cava inferior

Summary

Die Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung der unteren Hohlvene (IVC) wird häufig verwendet, um unter anderem den Volumenstatus zu identifizieren. Die Bildgebung sollte systematisch durchgeführt werden, um die Wiederholbarkeit zu gewährleisten. Dieses Manuskript gibt einen Überblick über die Methoden und Fallstricke der sonographischen IVC-Untersuchung.

Abstract

In den letzten Jahrzehnten haben Ärzte mehrere Anwendungen des diagnostischen Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS) in die medizinische Entscheidungsfindung integriert. Zu den Anwendungen von POCUS gehört die Bildgebung der unteren Hohlvene (IVC), die von einer Vielzahl von Fachgebieten wie Nephrologie, Notfallmedizin, Innere Medizin, Intensivmedizin, Anästhesiologie, Pneumologie und Kardiologie praktiziert wird. Obwohl jedes Fachgebiet IVC-Daten auf leicht unterschiedliche Weise verwendet, versuchen die meisten medizinischen Fachgebiete zumindest, IVC-Daten zu verwenden, um Vorhersagen über den intravaskulären Volumenstatus zu treffen. Obwohl die Beziehung zwischen den sonographischen IVC-Daten und dem intravaskulären Volumenstatus komplex und stark kontextabhängig ist, sollten alle Ärzte die sonographischen Daten auf standardisierte Weise erfassen, um die Wiederholbarkeit zu gewährleisten. In diesem Artikel wird die standardisierte IVC-Bildaufnahme beschrieben, einschließlich der Patientenpositionierung, der Auswahl des Schallkopfs, der Sondenplatzierung, der Bildoptimierung sowie der Fallstricke und Einschränkungen der sonographischen IVC-Bildgebung. In diesem Artikel werden auch die häufig durchgeführte anteriore IVC-Längsachsenansicht und drei weitere Ansichten der IVC beschrieben, die jeweils hilfreiche diagnostische Informationen liefern können, wenn die anteriore Längsachsenansicht schwer zu erhalten oder zu interpretieren ist.

Introduction

In den letzten Jahrzehnten hat die Zugänglichkeit von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) dramatisch zugenommen. Leistungserbringer aller medizinischen Disziplinen können nun POCUS in ihre Untersuchungen am Krankenbett integrieren und wichtige Faktoren für den Zustand der Patienten leichter identifizieren¹. In der Akutversorgung ist beispielsweise die Beurteilung und das Management des Volumenstatus² einer der wichtigsten Schwerpunkte. Eine unzureichende Flüssigkeitsreanimation kann zu einer Minderdurchblutung des Gewebes, Funktionsstörungen der Endorgane und schweren Säure-Basen-Anomalien führen. Eine übereifrige Flüssigkeitsgabe ist jedoch mit einer verschlechterten Mortalität verbunden³. Die Bestimmung des Volumenstatus erfolgte in erster Linie durch die Kombination von Befunden der körperlichen Untersuchung und dynamischen hämodynamischen Messungen, einschließlich Pulsdruckvariation, zentralvenösem Druck und/oder Flüssigkeitsproblemen entweder durch passive Beinhebetests oder intravenöse Flüssigkeitsboli⁴. Mit der zunehmenden Verfügbarkeit von POCUS-Geräten versuchen einige Anbieter, die Ultraschallbildgebung zu nutzen, um diese Maßnahmen zu ergänzen⁵. Die sonographische Beurteilung der anterior-posterioren Dimension des IVC und der respirophasischen Veränderung in dieser Dimension kann bei der Beurteilung des rechten Vorhofdrucks und möglicherweise des intravaskulären Volumenstatus helfen 6,7,8,9.

Bemerkenswert ist jedoch, dass die Beziehung zwischen IVC-Parametern (d. h. Größe und respirophasische Veränderung) und der Volumenreagibilität in vielen häufigen Situationen verzerrt ist, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die folgenden: (1) passiv beatmete Patienten, die entweder einen hohen positiven End-Exspirationsdruck (PEEP) oder ein niedriges Tidalvolumen erhalten; (2) spontan atmende Patienten, die entweder kleine oder große Atemanstrengungen unternehmen; (3) Überblähung der Lunge; (4) Erkrankungen, die den venösen Rückfluss beeinträchtigen (z. B. rechtsventrikuläre Dysfunktion, Spannungspneumothorax, Herztamponade usw.); und (5) erhöhter Druck auf das abdominale Kompartiment¹⁰.

Während der Nutzen der IVC-Sonographie als eigenständiges Maß zur Beurteilung des intravaskulären Volumenstatus umstritten ist 5,10,11,12, gibt es keine Debatte über die Tatsache, dass ihre Verwendung als diagnostisches Instrument eine standardisierte Bildgebung und die Möglichkeit erfordert, alternative Ansichten zu nutzen^, wenn sich ein einzelner Blickwinkel als unzureichend erweist 2 . Zu diesem Zweck definiert dieses Manuskript die vier sonographischen Ansichten des IVC, veranschaulicht häufige sonographische Fallstricke und wie man sie vermeidet, und liefert Beispiele für typische und extreme sonographische Zustände des IVC. Es gibt vier Ansichten, in denen der IVC durch transabdominelle Sonographie adäquat dargestellt werden kann: vordere Kurzachse, vordere Längsachse, rechte laterale Längsachse und rechte laterale kurze Achse. Das folgende Protokoll beschreibt eine standardisierte Methode der Bildaufnahme.

Protocol

Alle Verfahren, die in den Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, wurden in Übereinstimmung mit den ethischen Standards des Duke University Health System Institutional Research Committee und mit der Deklaration von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards durchgeführt. Das Protokoll wurde unter Verwendung von Beiträgen aus mehreren von Experten begutachteten Arbeiten in der wissenschaftlichen Literaturdurchgeführt 2,13,14,15….

Representative Results

Adäquate PrüfungEs gibt kein einzelnes Kaliber oder respirophasisches Verhalten des IVC, das unter allen Umständen als universell normal angesehen werden kann. Zum Beispiel wurde der IVC, der in den Videos 1-4 und Abbildung 3 zu sehen ist, bei einem gesunden, hydratisierten Mann abgebildet, der keine akute Krankheit hatte. Bemerkenswert ist jedoch, dass das “normale” IVC dieses Patienten einen relativ großen AP-Durch…

Discussion

Selbst wenn sie richtig abgebildet sind, sollten die vom IVC gesammelten Informationen nicht der einzige Datenpunkt sein, der für die Steuerung der Behandlung verwendet wird. Die exakt gleiche IVC-Größe und respirophasische Veränderungen können sowohl im Normalzustand als auch in pathologischen Zuständen beobachtet werden. Daher ist der klinische Kontext von entscheidender Bedeutung für die Interpretation der IVC-Daten. Darüber hinaus ist die veröffentlichte Literatur bei der Verwendung von Ultraschall zur Beurt…

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips