하대정맥의 초음파 평가를 위한 영상 획득 방법

요약

하대정맥(IVC)의 현장 진료 초음파 평가는 일반적으로 무엇보다도 용적 상태를 식별하는 데 사용됩니다. 반복성을 보장하기 위해 이미징을 체계적으로 수행해야 합니다. 이 원고는 초음파 IVC 검사의 방법과 함정을 검토합니다.

초록

지난 수십 년 동안 임상의들은 진단 현장 진료 초음파(POCUS)의 여러 응용 프로그램을 의료 의사 결정에 통합했습니다. POCUS의 응용 분야 중 하대정맥(IVC) 영상은 신장학, 응급의학, 내과, 중환자실, 마취과, 호흡기내과, 심장학 등 다양한 전문 분야에서 시행됩니다. 각 전문 분야는 IVC 데이터를 약간 다른 방식으로 사용하지만 대부분의 의료 전문 분야는 최소한 IVC 데이터를 사용하여 혈관 내 용적 상태를 예측하려고 시도합니다. IVC 초음파 데이터와 혈관 내 용적 상태 간의 관계는 복잡하고 상황에 따라 크게 다르지만 모든 임상의는 반복성을 보장하기 위해 표준화된 방식으로 초음파 데이터를 수집해야 합니다. 이 백서에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 프로브 배치, 이미지 최적화, IVC 초음파 이미징의 함정과 한계를 포함한 표준화된 IVC 이미지 획득에 대해 설명합니다. 이 논문은 또한 일반적으로 수행되는 전방 IVC 장축 보기와 전방 장축 보기를 얻거나 해석하기 어려울 때 각각 유용한 진단 정보를 제공할 수 있는 IVC의 세 가지 다른 보기에 대해 설명합니다.

서론

지난 수십 년 동안 현장 진료 초음파(POCUS)의 접근성이 크게 향상되었습니다. 의료 분야 전반의 의료 서비스 제공자는 이제 POCUS를 병상 검사에 통합하고 환자 상태에 중요한 기여자를 보다 쉽게 식별할 수 있습니다¹. 예를 들어, 급성기 치료 환경에서 가장 중요한 초점 영역 중 하나는 볼륨 상태²의 평가 및 관리입니다. 부적절한 수액 소생술은 조직 관류 저하, 말단 기관 기능 장애 및 심각한 산-염기 이상을 초래할 수 있습니다. 그러나 과도한 수분 투여는 사망률 악화와 관련이 있다³. 체적 상태의 결정은 주로 신체 검사 소견과 맥압 변화, 중심 정맥압 및/또는 수동 다리 올리기 검사 또는 정맥 수액 볼루스를 통한 체액 문제를 포함한 동적 혈역학적 측정의 조합을 사용하여 수행되었습니다⁴. POCUS 장치의 가용성이 높아짐에 따라 일부 제공업체는 이러한 조치를 보완하기 위해 초음파 영상을 사용하려고 합니다⁵. IVC의 전방에서 후방 차원의 초음파 평가와 그 차원의 호흡 변화는 우심방 압력 및 혈관 내 용적 상태 6,7,8....

프로토콜

인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행된 모든 절차는 듀크 대학 보건 시스템 기관 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 이후 개정 또는 유사한 윤리 기준에 따라 수행되었습니다. 프로토콜은 학술 문헌 2,13,14,15에 있는 여러 동료 검토 논문의 입력을 사용하여 수행되었습니다. 이미징은 정상적인 이미지에 대해 저자 자신에게 수행되었으며 양성 이미지에 대한 교육 목적으로 수행되는 일상적인 교육용 초음파 스캔의 일부로 수행되었으며 기관 표준에 따라 사전 구두 동의를 얻었습니다. 환자는 특정 기준에 따라 선택되었습니다. 구체적으로 포함기준은 저혈압 환자였고, 제외기준은 초음파 검사를 거부하는 환자였다.

1. 안전 절차

1. 환자의 알레르기에 따라 멸균되지 않은 니트릴 또는 라텍스 장갑을 사용하십시오. 임상적 맥락에 따라 추가적인 안전 예방 조치가 필요할 수 있습니다. 해당 기관의 감염 관리 정책을 참조하고 예방 조치를 따르십시오.

결과

적절한 시험
모든 상황에서 보편적으로 정상으로 간주될 수 있는 IVC의 단일 구경 또는 호흡 혐오 행동은 없습니다. 예를 들어, 비디오 1-4 및 그림 3에서 볼 수 있는 IVC는 급성 질환을 경험하지 않은 건강하고 수분이 공급된 남성에서 이미지화되었습니다. 그러나 특히 이 환자의 "정상" IVC는 ANT IVC LAX 보기에서 >2cm로 비교적 큰 AP 직경을 가지며 최소한의 호흡 변화를 보입니다. 다른 상황에서 이와 똑같은 IVC 출현은 병리학적 것으로 간주될 수 있습니다(예: 울혈성 심부전, 만성 신장 질환, 폐고혈압, 우심장 기능 장애, 심장 압전 및/또는 높은 흉강내압을 유발하는 기흉)^13,14,19,20

토론

적절하게 이미지화되더라도 IVC에서 얻은 정보가 치료를 안내하는 데 사용되는 유일한 데이터 포인트가 되어서는 안 됩니다. 정확히 동일한 IVC 크기와 호흡 학적 변화는 정상 상태와 병리학 적 상태 모두에서 볼 수 있습니다. 따라서 임상적 맥락은 IVC 데이터를 해석하는 방법을 안내하는 데 매우 중요합니다. 또한, 환자의 혈관 내 용적 상태를 평가하기 위해 초음파를 사용할 때, IVC 크기 및 호흡 변화의 역치가 혈관 내 용적 도전 (즉, 용적 반응성)에 대한 반응으로 후속 심 박출량 증가를 정확하게 예측하는지에 대해 발표 된 문헌이 혼합되어 있습니다 5,11,18,27 . IVC 크기와 호흡 변화와 밀접한 상관 관계가 중심 정맥압 (CVP) ¹⁴과 밀접한 상관.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Edge 1 초음파 기계	SonoSite	해당 사항 없음	적절하고 부적절한 이미지/클립을 얻는 데 사용됩니다

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