Metodo di acquisizione delle immagini per la valutazione ecografica della vena cava inferiore

Summary

La valutazione ecografica point-of-care della vena cava inferiore (IVC) è comunemente utilizzata per identificare, tra le altre cose, lo stato del volume. L’imaging deve essere eseguito sistematicamente per garantire la ripetibilità. Questo manoscritto esamina i metodi e le insidie dell’esame ecografico IVC.

Abstract

Negli ultimi decenni, i medici hanno incorporato diverse applicazioni dell’ecografia diagnostica point-of-care (POCUS) nel processo decisionale medico. Tra le applicazioni di POCUS, l’imaging della vena cava inferiore (IVC) è praticato da un’ampia varietà di specialità, come nefrologia, medicina d’urgenza, medicina interna, terapia intensiva, anestesiologia, pneumologia e cardiologia. Sebbene ogni specialità utilizzi i dati IVC in modi leggermente diversi, la maggior parte delle specialità mediche, come minimo, tenta di utilizzare i dati IVC per fare previsioni sullo stato del volume intravascolare. Mentre la relazione tra i dati ecografici IVC e lo stato del volume intravascolare è complessa e altamente dipendente dal contesto, tutti i medici dovrebbero raccogliere i dati ecografici in modi standardizzati per garantire la ripetibilità. Questo documento descrive l’acquisizione standardizzata delle immagini IVC, incluso il posizionamento del paziente, la selezione del trasduttore, il posizionamento della sonda, l’ottimizzazione dell’immagine e le insidie e i limiti dell’imaging ecografico IVC. Questo documento descrive anche la vista dell’asse lungo IVC anteriore comunemente eseguita e altre tre viste dell’IVC che possono fornire informazioni diagnostiche utili quando la vista dell’asse lungo anteriore è difficile da ottenere o interpretare.

Introduction

Negli ultimi decenni, l’accessibilità degli ultrasuoni point-of-care (POCUS) è aumentata drasticamente. I fornitori di tutte le discipline mediche possono ora integrare POCUS nei loro esami al letto del paziente e identificare più facilmente importanti contributori alle condizioni dei pazienti¹. Ad esempio, nelle strutture di terapia intensiva, una delle aree di interesse più importanti è la valutazione e la gestione dello stato del volume². Una rianimazione fluida inadeguata può causare ipoperfusione tissutale, disfunzione dell’organo terminale e gravi anomalie acido-base. Tuttavia, la somministrazione di liquidi troppo zelante è associata a un peggioramento della mortalità³. La determinazione dello stato del volume è stata effettuata principalmente utilizzando la combinazione dei risultati dell’esame fisico e delle misure emodinamiche dinamiche, tra cui la variazione della pressione del polso, la pressione venosa centrale e / o le sfide dei fluidi tramite test passivo di sollevamento delle gambe o boli fluidi per via endovenosa⁴. Con la crescente disponibilità di dispositivi POCUS, alcuni fornitori stanno cercando di utilizzare l’imaging a ultrasuoni per integrare queste misure⁵. La valutazione ecografica della dimensione anteriore-posteriore dell’IVC e la variazione respirofasica di tale dimensione possono aiutare nella valutazione della pressione atriale destra e, possibilmente, dello stato del volume intravascolare 6,7,8,9.

In particolare, tuttavia, la relazione tra i parametri IVC (cioè dimensioni e cambiamento respirofasico) e la reattività al volume è distorta in molte situazioni comuni, incluso ma non limitato a, quanto segue: (1) pazienti ventilati passivamente che ricevono alta pressione positiva di fine espirazione (PEEP) o bassi volumi correnti; (2) pazienti che respirano spontaneamente facendo uno sforzo respiratorio piccolo o grande; (3) iperinflazione polmonare; (4) condizioni che compromettono il ritorno venoso (ad esempio, disfunzione ventricolare destra, pneumotorace tensivo, tamponamento cardiaco, ecc.); e (5) aumento della pressione addominale¹⁰.

Mentre l’utilità dell’ecografia IVC come misura autonoma per valutare lo stato del volume intravascolare è dibattuta 5,10,11,12^, non vi è alcun dibattito sul fatto che il suo uso come strumento diagnostico richieda l’imaging in modi standardizzati e la capacità di utilizzare viste alternative quando un singolo punto di osservazione si rivela inadeguato 2 . A tal fine, questo manoscritto definisce le quattro viste ecografiche dell’IVC, illustra le insidie ecografiche comuni e come evitarle e fornisce esempi di stati ecografici IVC sia tipici che estremi. Ci sono quattro viste in cui l’IVC può essere adeguatamente visualizzato dall’ecografia transaddominale: asse corto anteriore, asse lungo anteriore, asse lungo laterale destro e asse corto laterale destro. Il protocollo seguente descrive un metodo standardizzato di acquisizione delle immagini.

Protocol

Tutte le procedure eseguite negli studi che coinvolgono partecipanti umani sono state condotte in conformità con gli standard etici del Comitato di ricerca istituzionale del sistema sanitario della Duke University e con la Dichiarazione di Helsinki del 1964 e i suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili. Il protocollo è stato eseguito utilizzando input da diversi articoli peer-reviewed nella letteratura accademica 2,13,14,15.<sup class=…

Representative Results

Esame adeguatoNon esiste un singolo calibro o comportamento respirofasico dell’IVC che possa essere considerato universalmente normale in tutte le circostanze. Ad esempio, l’IVC visto nei video 1-4 e nella figura 3 è stato ripreso in un maschio sano e idratato che non ha avuto una malattia acuta. Tuttavia, in particolare, l’IVC “normale” di questo paziente ha un diametro AP relativamente grande, >2 cm nella vista ANT IV…

Discussion

Anche se correttamente riprese, le informazioni raccolte dall’IVC non dovrebbero essere l’unico punto dati utilizzato per guidare il trattamento. Le stesse identiche dimensioni dell’IVC e i cambiamenti respirofasici possono essere visti sia in stati normali che in condizioni patologiche. Pertanto, il contesto clinico è di fondamentale importanza per guidare come interpretare i dati IVC. Inoltre, quando si utilizzano gli ultrasuoni per valutare lo stato del volume intravascolare di un paziente, la letteratura pubblicata …

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips