Cirugía endoscópica de oreja transcanal asistida por robot para el colesteatoma congénito
Summary
Este protocolo describe la extirpación del colesteatoma congénito mediante cirugía endoscópica transcanal mínimamente invasiva del oído con un abordaje a dos manos y un soporte de endoscopio robótico.
Abstract
El colesteatoma congénito representa el 25% de los casos de colesteatoma en niños. La cirugía endoscópica transcanal del oído (ETES, por sus siglas en inglés) es ideal para estos pacientes porque ofrece una amplia visión endoscópica del oído medio y un abordaje mínimamente invasivo. Las dos limitaciones principales son la pérdida de una mano operada y un conducto auditivo externo estrecho en los niños más pequeños. Presentamos el caso de un paciente de 3 años de edad con un colesteatoma congénito en estadio III Potsic adherido al yunque y ramas del estribo. Se realizó un procedimiento TEES asistido por robot, durante el cual un brazo robótico con 6 grados de libertad sostenía un endoscopio de 0° y 2,9 mm de ancho, lo que permitía al cirujano trabajar en un entorno estrecho con ambas manos. La duración del procedimiento fue de 2 h y 9 min, incluyendo 16 min para la instalación y el drapeado del brazo robótico. Después de un abordaje transcanal, el colesteatoma se diseccionó de los huesecillos utilizando una aguja (o bisturí de hoz) y succión para estabilizar los huesecillos y limitar el riesgo de traumatismo auditivo. El colesteatoma se citorredució para reducir su tamaño, lo que permitió empujarlo debajo del martillo anteriormente y luego separarlo de otras adherencias antes de su extirpación. Se utilizó un injerto de cartílago tragal para reforzar la membrana timpánica.
Introduction
El colesteatoma congénito (CC) representa el 25% de los casos de colesteatoma en niños, y su proporción dentro de los casos de colesteatoma ha aumentado en los últimos años debido a la mejora de las medidas de salud pública y a la detección precoz en todo el mundo 1,2. El tamaño y la afectación osicular del CC influyen significativamente en el pronóstico y la estrategia quirúrgica. Como resultado, el CC se puede clasificar de acuerdo con la clasificación Potsic3. Cuando se diagnostican precozmente, estas lesiones suelen estar confinadas a la cavidad timpánica o pueden extenderse al epitímpano con una matriz intacta, afectando a los huesecillos (estadio Potsic III) o no (Potsic stage I o II). En los casos más avanzados, distinguir el CC de los colesteatomas adquiridos puede ser difícil, con lesiones difusas en el epítempano o en las regiones mastoideas y membranas timpánicas alteradas (estadio Potsic IV).
Los pacientes con CC sin afectación mastoidea (estadios Potsic I a III) son excelentes candidatos para la cirugía endoscópica total del oído (ETES), que implica una incisión transcanal mínima y ofrece una excelente visión de toda la cavidad timpánica y la región epitimánica. Numerosos estudios han demostrado que los ETE producen tasas residuales similares en comparación con el enfoque microscópico tradicional 4,5,6,7,8,9. El TEES ha sido adoptado por muchos centros de otología pediátrica en todo el mundo, proporcionando una técnica segura y eficiente que también mejora la ergonomía de los cirujanos, permitiéndoles sentarse erguidos mientras miran hacia la pantalla 5,7,8,10. Sin embargo, durante el ETES, la disección segura de los huesecillos puede ser un desafío en las lesiones en estadio III debido a la falta de contraestabilización cuando se usa un instrumento en la segunda mano, lo que aumenta el riesgo de subluxación osicular y traumatismo del oído interno por movilización excesiva del huesecillo. Además, la falta de succión durante la disección puede provocar una mala visibilidad debido al sangrado o al empañamiento del endoscopio. Se ha empleado un brazo robótico diseñado para la cirugía del oído medio y el implante coclear como soporte de endoscopio dinámico robótico, que proporciona seis grados de libertad, incluidos tres ejes de traslación y tres de rotación durante todo el procedimiento. Su seguridad durante las ETE asistidas por robot ya ha sido reportada en la población adulta11.
Este artículo informa sobre la configuración robótica y el procedimiento quirúrgico para un colesteatoma congénito en estadio III en un niño de 3 años, utilizando ETES asistida por robot. Este enfoque permite la disección del colesteatoma con las dos manos, al tiempo que se beneficia de una vista endoscópica y un abordaje transcanal.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este estudio reporta el uso exitoso de un procedimiento totalmente endoscópico asistido por robot para extirpar un colesteatoma congénito en estadio III en un niño de 3 años. La cirugía endoscópica total del oído (ETES) es particularmente interesante en la población pediátrica, ya que la realización de timpanoplastias con un abordaje transcanal mínimamente invasivo reduce el tiempo de curación y la cantidad de cuidados postoperatorios inmediatos. Con respecto a la cirugía de colesteatoma, muchos estudios han…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer a Collin Medical, Bagneux, Francia, por su apoyo y a la Fondation des Gueules Cassées que ayudó a financiar la adquisición del RobOtol en el Hôpital Necker – Enfants Malades, APHP.
Materials
| 0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
| Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
| Facial nerve monitoring | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
| Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |
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