انسداد القناة اللمفية الداخلية كخيار علاجي جراحي لمرض مينيير
Summary
انسداد القناة اللمفية هو طريقة جراحية جديدة نسبيا للمرضى الذين يعانون من مرض مينيير. بعد استئصال الخشاء المنتظم ، يتم تحديد القناة اللمفية الداخلية وربطها باستخدام مشبك دم منتظم من التيتانيوم. ويجري حاليا تقييم فعالية هذا الإجراء في تجربة معشاة.
Abstract
يعد انسداد القناة اللمفية الداخلية خيارا علاجيا جديدا نسبيا لمرض مينيير ، ويهدف إلى تقليل نوبات الدوار مع الحفاظ على السمع والتوازن. بعد استئصال الخشاء المنتظم ، يتم تحديد القناة نصف الدائرية الخلفية ، ويتم تحديد خط دونالدسون. هذا خط يمر عبر القناة نصف الدائرية الأفقية ، ويعبر القناة نصف الدائرية الخلفية. عادة ما يوجد الكيس اللمفاوي الداخلي في هذا الموقع تحت القناة نصف الدائرية الخلفية. يتم تخفيف عظم الكيس اللمفاوي الداخلي والجافية حتى يتم الهيكل العظمي للكيس ، وبعد ذلك يتم تحديد القناة اللمفاوية. ثم يتم حظر القناة بمشبك من التيتانيوم. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، يتم تأكيد الموقف. تتم زيارات المتابعة بعد أسبوع واحد و 6 أسابيع و 1 سنة بعد الجراحة. حتى يومنا هذا ، تم إجراء تجربة مستقبلية واحدة فقط لتقييم هذه الطريقة ، ومقارنة هذه الطريقة الجديدة بتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي الباطن. نتائج انسداد القناة واعدة ، مع 96.5 ٪ من المرضى خالية من الدوار بعد 2 سنوات. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
Introduction
مرض مينيير (MD) هو مرض عاجز يتميز بنوبات الدوار والأعراض السمعية وفقدان السمع1. توجد hydrops داخل اللمف في الأذن الداخلية في المرضى الذين يعانون من MD ، ولكن المسببات الدقيقة للمرض لا تزال غير واضحة. في معظم المرضى ، يتم حل الأعراض بمرور الوقت2 ؛ على الرغم من ذلك ، يسعى غالبية المرضى للحصول على علاج نشط بسبب نمط الهجمات غير المتوقع.
يهدف علاج MD إلى تقليل نوبات الدوار. في القرن الماضي ، تم اقتراح طرق علاج مختلفة ، جراحية وغير جراحية. التدخلات الجراحية المدمرة ، مثل استئصال التيه أو بضع العصب الدهليزي ، فعالة في السيطرة على الدوار ولكنها تسبب الصمم وفقدان الوظيفة الدهليزية على الأذن التي يتم تشغيلها 3,4. تمت دراسة العمليات الجراحية على الكيس اللمفاوي الباطن (ES) ، مثل تخفيف الضغط وتحريك الكيس ، ولكن لم يثبت أن أيا من التدخلات المقترحة أكثر فعالية من جراحة الدواء الوهمي4.
في عام 2015 ، نشر صليبا وآخرون نتائج تجربة معشاة ذات شواهد تقارن تقنية جديدة ، انسداد القناة اللمفية الداخلية (EDB) ، بتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي (ESD) 5. أسفرت التجربة عن نتائج واعدة ، حيث كان 96.5٪ من المرضى في مجموعة EDB خاليين من نوبات الدوار بعد 2 سنوات. الأساس المنطقي وراء هذه التقنية هو أن ES مسؤول جزئيا على الأقل عن التوازن المضطرب للإندوليمف وينتج حمولة زائدة من endolymph بسبب زيادة الإنتاج. عن طريق سد القناة اللمفية الداخلية (ED) ، يتم إعاقة فائض endolymph الذي يتم إنشاؤه في الكيس من التدفق إلى بقية الأذن الداخلية. هذه الفرضية مدعومة بالدراسات النسيجية6،7،8.
يعتمد ما إذا كان مجلس التنمية الاقتصادية هو العلاج المناسب لمريض فردي على عوامل مختلفة. يلعب تفضيل المريض وتفضيل الجراح دورا ، لكن لوائح الرعاية الصحية المحلية قد تؤثر أيضا على اختيار العلاج. في مركزنا ، يتم النظر في EDB فقط في المرضى الذين يعانون من نوبات الدوار على الرغم من العلاج بالحقن داخل طبلة الأذن (IT) بالكورتيكوستيرويدات ، وإذا تم استبعاد الصداع النصفي الدهليزي. مجلس التنمية الاقتصادية مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من وظيفة سمعية جيدة والذين يرفضون العلاج الاستئصالي. توضح هذه المقالة الخطوات الجراحية لهذه التقنية الجديدة وتناقش الأدبيات المتوفرة حاليا.
Protocol
Representative Results
Discussion
EDB هي طريقة علاج جديدة محتملة ، تهدف إلى الحد من نوبات الدوار مع الحفاظ على وظيفة الأذن الداخلية في المرضى الذين يعانون من MD المستعصي. في الأدبيات الحالية ، تبدو النتائج واعدة ، لكن القليل من البيانات المتاحة.
الأساس المنطقي لهذه التقنية
كان استهداف ES لتخفيف أعراض…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يشكر المؤلفون إيزوبيل بورينغ على تدقيق المقال ، ونيل رويسخارت للمساعدة في الحصول على معلومات حول التخدير.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
References
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière’s disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière’s disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière’s disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière’s Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere’s disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
