Ménière Hastalığı için Cerrahi Tedavi Seçeneği Olarak Endolenfatik Kanal Tıkanıklığı
Summary
Endolenfatik kanal tıkanıklığı, Ménière hastalığından muzdarip hastalar için nispeten yeni bir cerrahi yöntemdir. Düzenli bir mastoidektomiyi takiben, endolenfatik kanal tanımlanır ve normal bir titanyum hemoklips kullanılarak bağlanır. Bu prosedürün etkinliği şu anda randomize bir çalışmada değerlendirilmektedir.
Abstract
Endolenfatik kanal tıkanıklığı, Ménière hastalığı için nispeten yeni bir tedavi seçeneğidir ve işitme ve dengeyi korurken vertigo ataklarını azaltmayı amaçlar. Düzenli bir mastoidektomiden sonra, posterior yarım daire kanalı tanımlanır ve Donaldson çizgisi belirlenir. Bu, yatay yarım daire biçimli kanal boyunca, arka yarım daire biçimli kanalı geçen bir çizgidir. Endolenfatik kese genellikle bu bölgede posterior yarım daire kanalının altında bulunur. Endolenfatik kesenin kemiği ve dura, kese iskeletleşene kadar inceltilir, ardından endolenfatik kanal tanımlanır. Kanal daha sonra bir titanyum klips ile bloke edilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması kullanılarak pozisyon doğrulanır. Ameliyattan 1 hafta, 6 hafta ve 1 yıl sonra kontrol ziyaretleri yapılır. Bugüne kadar, bu yeni yöntemi endolenfatik kese dekompresyonu ile karşılaştıran bu yöntemi değerlendiren sadece bir prospektif çalışma yapılmıştır. Kanal tıkanıklığının sonuçları umut vericidir ve hastaların %96,5’i 2 yıl sonra vertigodan kurtulmuştur. Ancak, daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Introduction
Ménière hastalığı (MD), vertigo nöbetleri, işitsel semptomlar ve işitme kaybı ile karakterize iş göremez bir hastalıktır1. İç kulakta endolenfatik hidrops MD’li hastalarda mevcuttur, ancak hastalığın kesin etiyolojisi belirsizliğini korumaktadır. Çoğu hastada semptomlar zamanla düzelir2; Buna rağmen, hastaların çoğu, öngörülemeyen atak paterni nedeniyle aktif tedavi aramaktadır.
MD tedavisi vertigo ataklarını azaltmayı amaçlar. Geçtiğimiz yüzyılda, hem cerrahi hem de cerrahi olmayan farklı tedavi yöntemleri önerilmiştir. Labirentektomi veya vestibüler nörotomi gibi yıkıcı cerrahi müdahaleler vertigoyu kontrol etmede etkilidir ancak ameliyat edilen kulakta sağırlığa ve vestibüler fonksiyon kaybına neden olur 3,4. Endolenfatik kese (ES) üzerindeki ameliyatlar, kesenin dekompresyonu ve şantı gibi incelenmiştir, ancak önerilen müdahalelerin hiçbirinin plasebo cerrahisinden daha etkili olmadığı kanıtlanmıştır4.
2015 yılında Saliba ve ark. yeni bir teknik olan endolenfatik kanal blokajını (EDB) endolenfatik kese dekompresyonu (ESD) ile karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçlarını yayınladı5. Çalışma, EDB grubundaki hastaların% 96.5’inin 2 yıl sonra vertigo ataklarından arınmış olmasıyla umut verici sonuçlar verdi. Bu tekniğin arkasındaki mantık, ES’nin endolenfin bozulmuş homeostazından en azından kısmen sorumlu olması ve artan üretim nedeniyle aşırı endolenf yüklemesi üretmesidir. Endolenfatik kanalı (ED) bloke ederek, kesede üretilen endolenf fazlasının iç kulağın geri kalanına akması engellenir. Bu hipotez histolojik çalışmalarla desteklenmektedir 6,7,8.
EDB’nin bireysel bir hasta için uygun tedavi olup olmadığı çeşitli faktörlere bağlıdır. Hastanın tercihi ve cerrahın tercihi bir rol oynar, ancak yerel sağlık düzenlemeleri de tedavi seçimini etkileyebilir. Merkezimizde EDB sadece kortikosteroid ile intratimpanik (IT) enjeksiyonları ile tedaviye rağmen vertigo atakları geçiren hastalarda ve vestibüler migren ekarte edilmişse düşünülmektedir. EDB özellikle ablatif tedaviyi reddeden iyi işitme fonksiyonuna sahip hastalar için uygundur. Bu makale, bu yeni tekniğin cerrahi adımlarını açıklamakta ve şu anda mevcut olan literatürü tartışmaktadır.
Protocol
Representative Results
Discussion
EDB, inatçı MD’li hastalarda iç kulak fonksiyonlarını korurken vertigo ataklarını azaltmayı amaçlayan potansiyel yeni bir tedavi yöntemidir. Mevcut literatürde, sonuçlar umut verici görünmektedir, ancak çok az veri mevcuttur.
Tekniğin gerekçesi
MD semptomlarını hafifletmek için ES’yi hedeflemek birkaç on yıldır tartışmalıdır. Geçmişte, genel inanış, (ES)’nin esas olarak endolenf 13,14,15,16’nın<sup class="xr…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, makaleyi düzelttiği için Isobel Bowring’e ve anestezi hakkında bilgi verdiği için Nele Ruysschaert’e teşekkür eder.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
References
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière’s disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière’s disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière’s disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière’s Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere’s disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
