Summary
Her presenterer vi en protokoll for "isolasjonssone"-teknikken i behandlingen av lumbal skiveprolaps (LDH) under fullendoskopisk ryggkirurgi (FESS), inkludert intervertebral foramendannelse, målrettet kateterisering, nucleus pulposus-reseksjon og ringromsfibrosusdannelse, som sammen fullstendig blokkerer smerten fra nerveledningsveien.
Abstract
Lumbal skiveprolaps (LDH) er en type alvorlig sinus eller isjiasnervedysfunksjon forårsaket av nucleus pulposus-fremspring og ringrom fibrosus-tårer. Dens kliniske symptomer inkluderer ofte alvorlige ryggsmerter, begrenset lumbal bevegelse, isjiasnervesmerter i underekstremitetene, og til og med cauda equina syndrom. Den vanlige behandlingen for LDH er en konservativ behandlingsordning som involverer medisin, hvile og fysioterapi. Men hvis den konservative behandlingsordningen er ineffektiv, vedtas en kirurgisk behandlingsmetode. Tradisjonell åpen lumbal kirurgi har noen ulemper, inkludert potensialet for alvorlig kirurgisk traumer, alvorlig blodtap under operasjonen, ustabilitet i lumbale ryggraden og tap av lumbalmotorenheten. Blant de minimalt invasive kirurgiske ordningene er fullendoskopisk ryggkirurgi (FESS) utvilsomt den mest hensiktsmessige og har fordelene med minimal traumer, høy sikkerhet, rask postoperativ gjenoppretting og oppbevaring av den stabile strukturen og motorenheten i lumbale ryggraden. Imidlertid kan samtidig ufullstendig fjerning av kjernen pulposus og gjenværende nervedysfunksjon etter operasjon forekomme. For å unngå disse manglene studerte vi en spesifikk spinal endoskopi teknikk, den kirurgiske strategien "isolasjonssone", som effektivt kan blokkere smerten fra nerveledningsveien ved å fullstendig lindre nervekompresjonen og nervedysfunksjonen gjennom ordnet behandling av den fremspringende kjernen pulposus, sprekken av ringrommet fibrosus, sinusnerven og det omkringliggende inflammatoriske myke vevet.
Introduction
LDH er en vanlig degenerativ sykdom i ryggraden. LDH er ledsaget av multifaktorielle endringer, for eksempel degenerasjon av mellomvirvelskiven og de omkringliggende strukturer. Samspillet mellom multifaktoriell degenerasjon og nervesystemet forårsaker smerte1. Smerten av denne sykdommen manifesterer seg som ryggsmerter og smerter i bena, og noen ganger kan LDH være relatert til manglende evne til å opprettholde samme holdning eller sensorisk-motorisk lidelse i underekstremitetene2. De alvorlige kliniske symptomene på LDH gir stor smerte for pasientene og representerer et alvorlig medisinsk og sosialt problem 3,4. For pasienter med åpenbare herniated intervertebrale skiver eller en revet ringrom fibrosus, tradisjonelle konservative behandlinger, inkludert medikamentell behandling, fysioterapi, og hvile, kan ikke effektivt løse sitt problem5. Lumbal fusjonskirurgi brukes vanligvis til å behandle pasienter med LDH for hvem konservativ behandling er ineffektiv6. Imidlertid har denne operasjonen en høy økonomisk kostnad og forårsaker store kirurgiske traumer og ødeleggelse av den stabile strukturen i ryggraden; I tillegg er den postoperative forbedringen i korsryggsmerter, sensorisk-motorisk forstyrrelse i underekstremitetene og lumbal bevegelsesfunksjon, etc., noen ganger utilfredsstillende7. Utviklingen av FESS har ikke bare forbedret den kurative effekten av lumbal kirurgi, men også redusert kostnadene og risikoen ved kirurgi 8,9. Men hvis nucleus pulposus ikke fjernes helt under endoskopisk kirurgi og behandlingen av de smertefremkallende faktorene ikke er omfattende, vil pasienten få korsryggsmerter, dysestesi i underekstremitetene og andre bivirkninger etter operasjonen 10,11,12,13.
For å unngå utilstrekkelig fjerning av nucleus pulposus under endoskopisk kirurgi og utilstrekkelig lindring av postoperativ nevrologisk dysfunksjon, brukte vårt forskerteam en modifisert spinal endoskopisk "isolasjonssone" -teknikk. "Isolasjonssone" -teknologien tar sikte på å blokkere smerteoverføringsveien til sinusvirvelnerven og isjiasnerven ved å fjerne den hernierte intervertebralskiven, sprukket ringrom fibrosus og hyperplastisk inflammatorisk vev. I tillegg fjernes patogene inflammatoriske mediatorer på overflaten av platen og intraspinalkanalen13. "Isolasjonssone" -teknikken kan fullstendig dekomprimere de ensidige komprimerte spinalnervene. Denne tekniske strategien er mer minimalt invasiv og effektiv enn tradisjonelle kirurgiske metoder.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjene til etikkomiteen ved Cangzhou sentralsykehus (nr.: 20210205). Det ble innhentet informert samtykke fra pasientene til å inkludere dem, og dataene ble generert som en del av denne studien.
1. Preoperativ forberedelse
- Velg pasienter i henhold til følgende inklusjons- og eksklusjonskriterier.
- Følg inklusjonskriteriene nevnt nedenfor:
- Inkluder pasienter med smerter i nedre midje forårsaket av langvarig sitte-, stå-, gå- og midjeaktiviteter, med eller uten typiske isjiasnervesmerter.
- Inkluder pasienter med preoperativ røntgen, CT, MR eller andre bildebehandlingsdata som viser enkeltsegment intervertebral skiveprolaps eller en ringrom fibrosus-tåre, et intervertebralt rom som ikke kollapser, og ingen benete spinal stenose.
- Inkluder pasienter med en fysisk undersøkelse som viser åpenbar nevrologisk dysfunksjon i underekstremitetene og en positiv hevingstest for rett ben.
- Inkluder pasienter med ineffektiv systematisk konservativ behandling i minst 6 uker og kliniske symptomer som alvorlig påvirker deres arbeid og liv.
- Inkluder pasienter med korsryggsmerter uten smerter i underekstremitetene. For disse pasientene, utføre en selektiv nerve blokk ved hjelp av en blanding av lav konsentrasjon lidokain og triamcinolon acetonid gjennom intervertebral foramen. Dette reduserer den visuelle analoge skalaen (VAS) for korsryggsmerter med mer enn 50 % innen 48 timer.
- Følg eksklusjonskriteriene nevnt nedenfor:
- Ekskluder pasienter med lumbal instabilitet eller spondylolistese.
- Ekskluder pasienter med lumbale intraspinale svulster eller ryggmargssvulster.
- Ekskluder pasienter med ligamentum flavum hypertrofi eller kontralateral recess stenose.
- Ekskluder pasienter med psykiske lidelser.
- Ekskluder pasienter med koagulasjonsdysfunksjon.
- Ekskluder pasienter som ikke er villige til å gjennomgå kirurgi.
MERK: Anestesimodusen var lokalinfiltrasjonsanestesi, og operasjonsstillingen var lateral. Prosedyrene ble utført på pasienter i sideliggende stilling under veiledning av røntgenmaskin med G-arm eller C-arm.
- Følg inklusjonskriteriene nevnt nedenfor:
2. Anestesi og lesjonseksponering
- Gi lokalbedøvelse til alle pasientene (15 ml 2% lidokain + 10 ml 1% ropivakain + 45 ml 0,9% saltvann).
MERK: Anestesinivået er huden, den overfladiske subkutane fascia, thoracolumbar fascia, fasettleddet og overflaten av ringrommet fibrosus på mellomvirvelskiven. - Bruk en 18 G punkteringsnål til å punktere bunnen av leddprosessen. Forsikre deg om at spissen av punkteringsnålen befinner seg i den indre kanten av leddprosessen i det anteroposterior røntgenbildet og i midten av det intervertebrale rommet eller den øvre kanten av den distale vertebrale kroppen i lateral røntgen.
- Plasser en tynn føringsledning gjennom en 18 G punkteringsnål, og gjør et 7 mm hudsnitt. Plasser bløtvevskatetre med forskjellige diametre gjennom ledetråden, og tempo deretter Tom Shidi-lokalisatoren langs ledetråden (figur 1A).
- Fest spissen av Tom Shidi-lokalisatoren på spissen av den overlegne leddprosessen, pek mot målet på skiveprolapsen, og hamre den forsiktig for å få den til å passere gjennom leddprosessbenet. Juster dybden på Tom Shidi-lokalisatoren som kommer inn i spinalkanalen i henhold til posisjonen til skiveprolapsen (figur 1C, D).
- Fjern Tom Shidi-lokalisatoren, bytt ut ledetråden, og bruk beinbor med forskjellige diametre for å operere langs ledningstråden (figur 1B), som brukes til å slipe av en del av fasettleddene for intervertebral aminoplastikk (figur 1E, F).
MERK: Høyintensitetssonen til L4/5-segmentet intervertebral disc annulus fibrosus og nucleus pulposus-protrusjonen kan ses i preoperativ lumbal MR (figur 2A, B). - Etter at intervertebral foramen er dannet av en beinbor (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm og 8 mm diameter), sett inn styrestangen langs styretråden. Plasser endoskopets arbeidskanal langs styrestangen, og bekreft at arbeidskanalen har nådd målpunktet ved intraoperativ fluoroskopi igjen (figur 2C, D).
3. "Isolasjonssone" teknikk for spinal endoskopi
- Perkutant og transforaminalt plasserer et 7,5 mm diameter spinalendoskop med en 3,7 mm diameter arbeidskanal ved lumbalskiveprolaps på riktig nivå for å utforske og rense leddbåndene og de resterende beinfragmentene i det intervertebrale foramenområdet, det myke vevet i ryggraden og den utstående lumbale intervertebralskiven.
- Fjern det prolifererte, betente og røde myke vevet spredt i vertebralkanalen med mikroskopiske kirurgiske instrumenter. Bruk nucleus pulposus tang for å utforske det revne området av ringrommet fibrosus, og fjern det alvorlig degenererte og uelastiske vevet.
- Fjern den sprukne delen av ringrommet fibrosus og den fremspringende kjernen pulposus ved hjelp av miniatyr kirurgiske tang. Bruk fleksibel bipolar radiofrekvens for å koagulere ringrommet fibrosus og nucleus pulposus for å stoppe blødningen og krympe og denervate dem.
- Når det er nok plass rundt nerveroten og duralsekken under operasjonen, bruk fleksibel bipolar radiofrekvens for å utføre en annuloplastikk og nukleoplastikk på henholdsvis gjenværende ringrom fibrosus og nucleus pulposus.
- Utforsk nerveroten med en sondekrok i miniatyr for å sikre at den har tilstrekkelig plass og spontan pulsering (figur 2E). Fjern endoskopet og dets arbeidskanal, og sutur huden med en 4-0 ikke-absorberende kirurgisk trådsutur.
4. Intraoperativ legemiddelapplikasjon
- Under operasjonen må du alltid bruke endoskopisk instrument under kontinuerlig vanning med vanlig saltvann. I henhold til pasientens tilstand, velg passende intravenøse hemostatiske legemidler (f.eks. Preoperativ intravenøs drypp på 1 g tranexaminsyre) eller smertestillende legemidler (f.eks. Preoperativ intravenøs drypp på 100 mg flurbiprofen axetil).
- Hvis pasienten er følsom overfor smerte eller har alvorlig nervestimulering under operasjonen, spør anestesiologen om hjelp med bruk av beroligende og smertestillende medisiner under operasjonen.
- Etter operasjonen, sutur huden og overfladisk fascia ved snittet av spinalendoskopet uten å plassere et dreneringsrør. Injiser ropivacaine rundt snittet for å lindre smerte og ubehag rundt snittet.
5. Postoperativ behandling
- Gi postoperativ analgesi med orale eller intravenøse legemidler (for eksempel orale diklofenaknatrium med vedvarende frisetting ved 75 mg / dag eller intravenøs flurbiprofenlaksetil ved 100 mg / dag) i 3-5 dager, nevrotrofiske legemidler (orale mecobalamin tabletter, 5 mg hver gang, tre ganger per dag) i 6 uker, og passende symptomatisk behandling.
- På den første dagen etter operasjonen, anbefaler pasienten å komme seg ut av sengen og bevege seg rundt mens du har på deg en lumbal ortose. Under beskyttelsen av lumbale ortosen, råde pasienten til å trene sine lemmer. Instruere pasienten til å utføre funksjonelle øvelser av lumbale tilbake muskler, rett ben løfting (SLR) øvelser, og funksjonelle treningsplaner hver dag.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
FESS med "isolasjonssone"-strategien ble tatt i bruk i denne studien for å behandle LDH, og denne metoden lindret effektivt pasientenes korsryggsmerter og/eller isjiasnervesmerter. For alle pasientene som ble operert under lokalbedøvelse, måtte operasjonen ikke avbrytes på grunn av uutholdelig smerte. VAS-skåren, ODI-indeksen og de gode og gode ratene for de modifiserte MacNab-kriteriene fra forrige studie er vist i tabell 1.
MR-undersøkelsen av lumbalcolumna etter operasjonen viste at skiveprolapsen forsvant, og riften i ringromsfibrosus forsvant og grodde godt, og dannet en "isolasjonssone" på ventralsiden av dura mater og nerverot (figur 2F-I).
Figur 1 Kirurgiske instrumenter og intraoperative diagrammer for intervertebral foramenplastikk. (A) Tom Shidi-lokalisatoren kombinert med ledetråden. (B) Benboret kombinert med ledningstråden. (C) Intraoperativ lateral røntgen av Tom Shidi-lokalisatoren; (D) Intraoperativ AP-røntgen av Tom Shidi-lokalisatoren; (E) Intraoperativ lateral røntgen av beinboret. (F) Intraoperativ AP røntgen av beinboret. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Bildedata for LDH-pasienter før, under og etter operasjonen. (A,B) Høyintensitetssonen til L4/5-segmentet intervertebral plate annulus fibrosus og nucleus pulposus-protrusjonen kan ses i preoperativ lumbal MR. (C,D) Arbeidskanalen til spinalendoskopi under operasjonen. (E) Intraoperative bilder som viser "isolasjonsområdet" dannet i nerveroten og ventral dura mater etter endoskopisk dekompresjon. (F,G) På 1 uke etter operasjonen ble lumbal MR kontrollert, og signalet fra fibrillar ringen forsvant; Utvalget av ventral dekompresjon av dura materen var tilstrekkelig. (H,I) MR lumbal ble undersøkt på nytt 10 måneder etter operasjonen, og den fibrøse ringriften forsvant; Det kirurgiske omfanget av "isolasjonsområdet" helbredet godt. Denne figuren er modifisert med tillatelse fra Wang et al.14. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Pasienter (n = 45) | |
| VAS-poengsum | |
| Før operasjonen | 6,95 ± 1,02 |
| 1 måned etter operasjonen | 2,64 ± 0,71 |
| 3 måneder etter operasjonen | 1,80 ± 0,54 |
| 6 måneder etter operasjonen | 1,42 ± 0,50 |
| 12 måneder etter operasjonen | 1,27 ± 0,45 |
| ODI | |
| Før operasjonen | 72,84 ± 5,95 |
| 1 måned etter operasjonen | 35,1 ± 5,30 |
| 3 måneder etter operasjonen | 25.22 ± 4,85 |
| 6 måneder etter operasjonen | 16,78 ± 4,63 |
| 12 måneder etter operasjonen | 10,91 ± 2,36 |
| Behandlingseffekt | |
| Fortreffelig | 24 (53.3%) |
| Bra | 13 (28.9%) |
| Rettferdig | 8 (17.8%) |
Tabell 1: VAS-skår og ODI-indeks. Denne tabellen er endret med tillatelse fra Wang et al.14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
LDH er en degenerativ sykdom i ryggraden som alvorlig påvirker dagligliv og arbeid. De viktigste kliniske manifestasjonene er ryggsmerter og isjiasnervesmerter. Ekstreme midjebevegelser, fast holdning og fysisk arbeid kan forverre symptomene 4,15. Hvis konservativ behandling ikke kan lindre de kliniske symptomene, brukes minimalt invasive metoder for å behandle pasienter med LDH. Momenzadeh et al. brukte perkutan laserskivedekompresjon (PLDD) til å behandle 30 pasienter med LDH, og resultatene viste at VAS- og ODI-score hos pasientene ble redusert etter perkutan laserdiskektomi16. Zhang et al. behandlet 307 pasienter med lumbal skiveprolaps eller lumbal spinal stenose ved endoskopi eller mikroskopi, som effektivt lindret akutte nerverotsymptomer; I tillegg var det ingen forskjeller i ODI-skår og VAS-skår ved slutten av oppfølging17. I en annen studie ble 24 pasienter med DLBP behandlet med utvendig teknikk for perkutan spinal endoskopi for ringrom fibrosus tårer18. Ved 12 måneders oppfølging sank gjennomsnittlig VAS-skår fra 6,83 ± 0,87 før operasjonen til 1,62 ± 0,7718. Derfor, med alle disse minimalt invasive metodene, er de kliniske symptomene åpenbart forbedret. Imidlertid fokuserer de fleste studier på minimalt invasive kirurgiske verktøy og kirurgiske tilnærminger, og det er få studier på de spesifikke operasjonstrinnene og behandlingsområdet19,20.
For tiden anses det at patogenesen av LDH hovedsakelig involverer nucleus pulposus-fremspring og en annulus fibrosus-tåre forårsaket av lumbal degenerasjon, smerte forårsaket av inflammatoriske faktorer og produsert av smertereseptorer i sinusnerven når den er tett dekket av intervertebralskiven, og strålingssmerter i underekstremitetene forårsaket av isjiasnervekompresjon og iskemiødem21. Spesielt under virkningen av undertrykkende stimulering av inflammatoriske mediatorer i den hernierte kjernen pulposus, kan hyperplastiske inflammatoriske nerveender forekomme ved brudd på ringrommet fibrosus og i kjernen pulposus, og dermed indusere ryggsmerter22. Den hernierte skiven klemmer leddbåndene i spinalkanalen, nerveroten og dura materen, noe som forårsaker kontinuerlig stimulering av de inflammatoriske mediatorene i ringrommet fibrosus-tåre og dermed synergistisk nevrologisk dysfunksjon. Den kontinuerlige stimuleringen av inflammatoriske mediatorer fører til dannelsen av en pannus og nye nociceptive nervefibre nær ringrommet fibrosus og gradvis kroniske og spredte inflammatoriske lesjoner, noe som forverrer smertestimuleringen23. Hvis herniated nucleus pulposus, annulus fibrosus og omkringliggende ikke-bakterielle inflammatoriske vev ikke fjernes grundig under endoskopisk kirurgi, vil det ofte være postoperativ gjenværende korsryggsmerter eller isjiasnervestimulering av underekstremitetene.
Sammenlignet med tradisjonell endoskopisk diskektomi, har "isolasjonssone" -teknikken for behandling av lumbal skiveprolaps mer kompliserte endoskopiske operasjonskrav og krever flere kirurgiske detaljer. Hovedpunktene i den kirurgiske strategien "isolasjonssone" er nøyaktig plassering og sikker anatomisk tilgang. Utvalget av endoskopisk utforskning og operasjon må nå den bakre nedre kanten av den øvre vertebrale kroppen i den proksimale enden, den bakre øvre kanten av den nedre vertebrale kroppen i den distale enden og de langsgående fibrene i det bakre langsgående ligamentet innover. Den fremspringende kjernen pulposus må fjernes så fullstendig som mulig, det hyperplastiske inflammatoriske vevet i ryggraden må fjernes, intervertebralskiven som stikker ut og komprimerer ryggraden må fjernes, sinus plexus må blokkeres med radiofrekvens, den revet delen av ringrommet fibrosus skal fjernes, krympet, og denervert, bør periferien av det bakre langsgående ligamentet denerveres, og en "isolasjonssone" skal dannes rundt nerveroten og dura materen for å blokkere ledningen av inflammatoriske faktorer og smerte av nervefibrene.
I denne studien har isolasjonssoneteknologien til FESS som brukes følgende fordeler ved behandling av LDH. 1) Påføring av selektiv nerveblokk gjennom intervertebral foramen før endoskopisk kirurgi gjør det mulig for kirurgen å nøyaktig finne det involverte segmentet av LDH, spesielt for pasienter med kompliserte symptomer og uklare involverte segmenter, og selektiv nerveblokk kan unngå skiveskade og falske positiver forårsaket av injeksjon av kontrastmiddel i platen. 2) FESS-isolasjonssoneteknikken har liten innflytelse på lumbalcolumnas stabile struktur og gjør at motorenheten i ryggraden kan beholdes. Det er åpenbart bedre enn tradisjonell fusjonskirurgi i å forhindre postoperativ degenerasjon av tilstøtende segmenter. 3) Under lokalbedøvelse kan pasienter korrekt rapportere om nevrologisk status for underekstremitetene under operasjonen. Forekomsten av nerveskade er lav, pasienter kan trene kort tid etter operasjonen, og lumbalfunksjonen kan komme seg raskt etter operasjonen. 4) Isolasjonsbelteteknologien kan brukes til omfattende behandling av alle sykdomsfremkallende faktorer ved LDH, med få restsymptomer etter operasjonen og tilfredsstillende behandlingseffekt.
FESS' "isolasjonssone" -teknikk har flere begrensninger. Siden behandlingsområdet under endoskopi er stort, er det visse krav til nøyaktigheten av plasseringen av endoskopets arbeidskanal. I tillegg krever denne teknikken identifisering og grundig rengjøring av ulike patogene faktorer i det involverte segmentet av lumbalskiveprolaps. Denne teknikken krever også tilstrekkelig intervertebral foramendannelse fordi det noen ganger er nødvendig å stadig flytte endoskopets retning for å oppnå tilstrekkelig kirurgisk syn. Hvis den ventrale fasetten av fasettleddet ikke er tilstrekkelig fjernet eller den intervertebrale foraminoplastikken ikke er tilstrekkelig, vil omfanget av endoskopbehandlingen ofte være begrenset, så det er visse krav til operatørens endoskopiske operasjonsnivå. Hvis operatøren ønsker å forstå og mestre "isolasjonssone" -teknikken fullt ut, er læringskurven bratt.
FESS "isolasjonssone" -teknikken er en svært viktig teknikk i behandlingen av LDH. På grunn av sin omfattende behandlingsstrategi og effektive blokkering av smerter fra nerveledningsveien, kan denne teknikken også spille en viktig rolle i behandlingen av lumbal spinal stenose, lumbale spondylolistese og diskogene korsryggsmerter i fremtiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter i denne forskningen.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 18 G puncture needle | tong lu | KB401.061 | |
| 3.7 mm spinal endoscope | joimax | FS6342181C | |
| 4-0 nonabsorbent surgical suture | Johnson & Johnson | WB761 | |
| 7.5 mm working channel | maxmore | 1001-ES04 | |
| Bone drill | maxmore | 1001-BD(001-005) | 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm diameter |
| C-arm X-ray machine | GE | OEC one | |
| Catheters | maxmore | 1001-DC 001 | |
| Expansion guide rod | maxmore | 1001-DC 002 | |
| Flexible bipolar radiofrequency | tian song | G8002.2 | |
| Guide wire | maxmore | 1001-GW 003 | 1mm diameter |
| Nucleus pulposus forceps | maxmore | 1001-EF 001 003 | 0°and 15° |
| Tom Shidi locator | maxmore | 1001-TS 001 |
References
- Fujii, K., et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 3 (5), 10180 (2019).
- Urits, I., et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23 (2019).
- Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden. Pain Research & Management. 2018, 4696180 (2018).
- Kallewaard, J. W., et al.
- Peng, B., et al. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).
- Bydon, M., et al. Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).
- Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review. Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86 (2019).
- Yagi, K., et al. Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery. Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).
- Okada, R., et al. Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note. NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).
- Zhou, C., et al. Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy. Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).
- Wasinpongwanich, K., et al. Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients. World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).
- Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Medicine. 99 (25), 20709 (2020).
- Manabe, H., et al. Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain. Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).
- Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. The percutaneous spinal endoscopy "isolation zone" technique for discogenic low back pain: a case series study. European Journal of Medical Research. 27 (1), 200 (2022).
- Tonosu, J., et al. Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview. PLoS One. 11 (11), 0166031 (2016).
- Momenzadeh, S., et al. The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation. Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).
- Zhang, Y., et al. Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results. BioMed Research International. 2019, 5321580 (2019).
- Liu, K. C., et al. Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain. Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).
- Zuo, R., et al. The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation. Frontiers in Surgery. 9, 1014033 (2022).
- Yuan, C., Wen, B., Lin, H. Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852 (2022).
- Minamide, A., et al. Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes. Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).
- Yeung, A. T., Yeung, C. A. In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine. Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).
- Shi, C., et al. Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain. Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).
