Ultralyd-vejledt kanyle frigivelse kombineret med kortikosteroid injektion til behandling af supinator syndrom
Summary
Den dybe gren af den radiale nerve kan let komprimeres i arkaden i Frohse på grund af dens anatomiske egenskaber. Ultralydstyret nålefrigivelse kombineret med kortikosteroidinjektion er en effektiv og sikker behandling for dyb grenradial nerveadhæsion.
Abstract
De to hovedgrene af den radiale nerve (RN) er den dybe gren (DBRN) og den overfladiske gren (SBRN). RN opdeles i to hovedgrene ved albuen. DBRN løber mellem supinatorens dybe og lave lag. DBRN kan let komprimeres i arkaden i Frohse (AF) på grund af dets anatomiske egenskaber. Dette arbejde fokuserer på en 42-årig mandlig patient, der havde skadet sin venstre underarm 1 måned før. Flere muskler i underarmen (extensor digitorum, extensor digiti minimi og extensor carpi ulnaris) blev sutureret på et andet hospital. Derefter havde han dorsiflexion begrænsninger i sin venstre ring og små fingre. Patienten var tilbageholdende med at gennemgå en anden operation, fordi han havde gennemgået suturoperationer for flere muskler 1 måned før. Ultralyd afslørede, at den dybe gren af den radiale nerve (DBRN) havde ødem og var fortykket. DBRN’s udgangspunkt havde klæbet dybt til det omgivende væv. For at lindre dette blev ultralydstyret nålefrigivelse plus en kortikosteroidinjektion udført på DBRN. Næsten 3 måneder senere blev rygforlængelsen i patientens ring og lillefingre signifikant forbedret (ringfinger: −10°, lillefinger: −15°). Derefter blev den samme behandling udført for anden gang. Næsten 1 måned efter var den dorsale forlængelse af ringen og lillefingeren normal, når fingrenes led var helt rettet. Ultralyd kunne evaluere tilstanden af DBRN og dets forhold til det omgivende væv. Ultralydstyret kanylefrigivelse kombineret med kortikosteroidinjektion er en effektiv og sikker behandling for DBRN-adhæsion.
Introduction
Den radiale nerve (RN) opdeles i to hovedgrene på albueniveau: den dybe gren (DBRN) og den overfladiske gren (SBRN). DBRN stammer fra RN’s hovedstamme på niveauet af humerus 1’s laterale epicondyle1. DBRN kurver rundt om radiushalsen og går derefter igennem under den tendinøse bue af supinatormuskulaturens overfladiske kant, som kaldes arkaden i Frohse2. Dette anatomiske sted er det mest almindelige indfangningssted for DBRN ved underarmen 3,4. I nogle sjældne tilfælde kan DBRN komprimeres fra indgangen til udgangen af supinator5. Indfangning af DBRN kan forårsage smerter i den laterale-dorsale proksimale underarm og svaghed i håndledsekstensormusklerne 6,7,8.
Når en nerve er skadet, nerveledningsundersøgelser (NCS) og elektromyografi (EMG) viser undertiden unormale resultater, der indikerer, at nerven er beskadiget. Selvom EMG er en etableret metode og giver funktionel information om nervesygdom, mangler den evnen til at detektere anatomisk og morfologisk information relateret til nerven9. Derudover er følsomheden og specificiteten af EMG ikke særlig høj i tidlige stadier af nerveskade. Ultralyd kan let opdage perifere nerver og vise dem i sonografisk billeddannelse. Mange undersøgelser har rapporteret værdien af højfrekvent ultralyd til diagnosticering af indfangning af perifere nerver5. Det har stort potentiale som en diagnostisk metode til at finde perifere nerver. Babaei-Ghazani et al. rapporterede ultrasonografiske værdier for DBRN i arkaden i Frohse, og de konkluderede, at alder var forbundet med tværsnitsarealet (CSA) af DBRN, mens andre funktioner såsom højde eller køn ikke var1. Nogle undersøgelser har rapporteret, at kortikosteroidinjektioner er effektive til behandling af muskuloskeletale sygdomme10,11. Indtil nu har der imidlertid ikke været rapporter om ultralydstyret nålefrigivelse plus en kortikosteroidinjektion i DBRN til behandling af vedhæftning. Her rapporterer vi en metode, der kan adskille vedhæftningen uden åben kirurgi. En mandlig patient, der havde en dorsiflexion begrænsning i sin venstre ring og lillefingre, blev behandlet ved hjælp af denne metode. Denne patient havde skadet sin venstre underarm 1 måned før behandlingen. Flere muskler i underarmen (extensor digitorum, extensor digiti minimi og extensor carpi ulnaris) blev sutureret på et andet hospital. Hans DBRN havde ødem og var fortykket, og udgangspunktet for DBRN var dybt klæbet til det omgivende væv. Efter behandling med US-guidet kanylefrigivelse og kortikosteroidinjektion af DBRN var patientens dorsale forlængelse af ringen og lillefingeren normal, når fingerleddene var helt rettet.
Protocol
Representative Results
Discussion
I de senere år er ultralyd blevet et værdifuldt redskab til vurdering af perifere nerveindfangninger. Ultralyd kan bruges til at observere nerver i realtid og give dynamisk visualisering12. Den åbenlyse sonografiske indikator for indfangning er den øgede nerve CSA på stedet for indfangning13,14. Andre fund såsom en hypoechoic tekstur, nerve flattening, og øget vaskularisering er også rapporteret i entrapment neuropati<sup class="xr…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dette arbejde blev støttet af det generelle videnskabelige forskningsprojekt fra Zhejiang Provincial Education Department, Kina (bevillingsnr. Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
References
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
