Method Article

Supinator 증후군 치료를 위한 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출

DOI:

10.3791/65256

⸱

May 26th, 2023

 , 
1Cancer Center, Department of Ultrasound Medicine, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Affiliated People’s Hospital, Hangzhou Medical College, 2Zhejiang University School of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

요골 신경의 깊은 가지는 해부학 적 특징으로 인해 Frohse의 아케이드에서 쉽게 압축 될 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출은 심부 가지 요골 신경 유착에 효과적이고 안전한 치료법입니다.

Abstract

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요골 신경(RN)의 두 가지 주요 가지는 심부 가지(DBRN)와 표면 가지(SBRN)입니다. RN은 팔꿈치에서 두 개의 주요 가지로 나뉩니다. DBRN은 supinator의 깊은 층과 얕은 층 사이를 통과합니다. DBRN은 해부학적 특징으로 인해 Frohse(AF)의 아케이드에서 쉽게 압축할 수 있습니다. 이 연구는 1 개월 전에 왼쪽 팔뚝을 다친 42 세의 남성 환자에 초점을 맞 춥니 다. 팔뚝의 여러 근육(신근 digitorum, 신근 digiti minimi 및 척골 신근)을 다른 병원에서 봉합했습니다. 그 후, 그는 왼쪽 약지와 새끼 손가락에 배측굴곡 한계가 있었습니다. 환자는 1개월 전에 다발성 근육에 봉합 수술을 받았기 때문에 다른 수술을 받기를 꺼렸습니다. 초음파 검사 결과 요골 신경(DBRN)의 깊은 가지에 부종이 있고 두꺼워진 것으로 나타났습니다. DBRN의 출구 지점은 주변 조직에 깊숙이 부착되어 있었습니다. 이를 완화하기 위해 초음파 유도 바늘 방출과 코르티코스테로이드 주사를 DBRN에 시행했습니다. 거의 3개월 후, 환자의 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장이 크게 개선되었습니다(약지: -10°, 새끼손가락: -15°). 그런 다음 동일한 치료를 두 번째로 수행했습니다. 그로부터 거의 1 개월 후, 손가락의 관절이 완전히 펴졌을 때 반지와 새끼 손가락의 등쪽 확장은 정상이었습니다. 초음파는 DBRN의 상태와 주변 조직과의 관계를 평가할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출은 DBRN 유착에 효과적이고 안전한 치료법입니다.

Introduction

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요골 신경(RN)은 팔꿈치 수준에서 두 개의 주요 가지, 즉 심부 가지(DBRN)와 표면 가지(SBRN)로 나뉩니다. DBRN은 상완골1의 외측 상과 수준에서 RN의 주요 몸통에서 시작됩니다. DBRN은 반경의 목 주위를 구부린 다음 Frohse2의 아케이드라고 하는 외전근의 표면 가장자리의 힘줄 아치 아래를 통과합니다. 이 해부학적 부위는 팔뚝 3,4에서 DBRN의 가장 흔한 포획 부위입니다. 드문 경우지만 DBRN은 supinator5의 입구에서 출구까지 압축될 수 있습니다. DBRN의 포획은 외측-등쪽 근위 팔뚝에 통증을 유발하고 손목 신근근육의 약화를 유발할 수 있습니다 6,7,8.

신경이 손상되면 신경 전도 검사(NCS)와 근전도 검사(EMG)에서 때때로 신경이 손상되었음을 나타내는 비정상적인 결과가 나타납니다. 근전도는 확립된 방법이며 ....

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Protocol

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이 연구는 우리 병원의 윤리 및 과학 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다. 모든 치료 절차는 근골격계 초음파 중재 분야에서 10년의 경험을 가진 직원이 수행했습니다. 작업자는 근골격계 해부학에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 여기에 사용 된 초음파 기계는 재료 표 에 언급되어 있으며 고주파 프로브가 있습니다.

1. 기기 설정 및 환자 준비

  1. ID 번호와 환자 이름을 입력하여 이미지를 저장합니다.
  2. 장비 소독제 물티슈를 사용하여 초음파 프로브를 소독하십시오. 수술용 장갑으로 덮인 프로브로 모든 절차를 수행합니다.
  3. 화면 중앙에 DBRN이 있는 이미지를 설정합니다. 이렇게하려면 외전 근육을 따라 단면 스캔을 수행하여 DBRN을 찾으십시오. 그런 다음 90° 회전하여 장축 단면을 구합니다. 지속적인 초음파 유도하에 후방 스핀 근육의 주변 조직과 DBRN 사이의 접착력을 분리합니다.
  4. 환자에게 앉아서 팔을 검사 침대에서 20° 구부린 위치에 놓도록 요청하십시오. 초음파를 수행하여 주변 조직에 대한 DBRN 접착력을 확인합니다(그림 1;

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Results

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시술 1개월 후 손가락의 관절이 완전히 곧게 펴졌고, 손가락을 완전히 펴면 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장이 크게 개선되었습니다(약지: -15°, 새끼손가락: -25°). 치료 3개월 후 환자는 DBRN 재검사를 위해 다시 방문했습니다. 초음파로 평가한 DBRN 유착 범위는 치료 전에 비해 현저히 감소했습니다. 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장도 개선되었습니다(약지: -10°, 새끼손가락: -15°; 그림 3; 비디오 2). 동일한 치료를 두 번째로 시행한 지 1개월 후, 손가락의 관절이 완전히 펴졌을 때 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장이 정상이었습니다(약지: 0°, 새끼손가락: 0°; 그림 4).

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Discussion

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최근 몇 년 동안 초음파는 말초 신경 포착을 평가하는 데 유용한 도구가 되었습니다. 초음파는 실시간으로 신경을 관찰하고 동적 시각화를 제공하는 데 사용할 수 있습니다12. 포획의 명백한 초음파 지표는 포획 부위에서 증가된 신경 CSA입니다13,14. 저에코 질감, 신경 평탄화, 혈관 형성 증가와 같은 다른 소견도 포획 신경병증에서 보고된다15.

RN 포획 증후군은 비외상성 상지 병변의 약 0.7%를 차지합니다. RN 포착 증후군은 척골 및 정중 신경 포착 증후군에 비해 덜 일반적입니다. RN은 수술을 받은 환자에서 늘어나거나 압축될 수 있다16. 요골 터널 증후군은 DBRN의 압박 손상으로 인한 팔뚝 통증을 수반합니다. 가사도우미 직업, 스포츠 연습.......

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Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자는 경쟁하는 재정적 이익을 선언하지 않습니다.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 작업은 중국 저장성 교육부의 일반 과학 연구 프로젝트(보조금 번호 Y202249231)의 지원을 받았습니다.

....

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
베타메타손MSD 머크 샤프 & Dohme AGB7005-100MG
주사기Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD5 mL 및 10 mL
리도카인Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTDH410222447 mL
염화나트륨Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTDhttp://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001
& d_add_date1=& d_add_date2=&
skind=& p_keys =		5 mL
초음파 진단 시스템SIEMENS유형 : ACUSON Sequoia

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
  2. Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O.

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Tags

Supinator SyndromeUltrasound GuidanceNeedle ReleaseCorticosteroid InjectionDeep Branch Radial NerveNerve AdhesionPeripheral Nerve EntrapmentMusculoskeletal UltrasoundArcade Of FrohseRadial Nerve Compression

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