שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בשילוב הזרקת קורטיקוסטרואידים לטיפול בתסמונת הסופינטור
Summary
הענף העמוק של העצב הרדיאלי יכול בקלות להידחס בארקייד של Frohse בשל התכונות האנטומיות שלו. שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בשילוב הזרקת סטרואידים הוא טיפול יעיל ובטוח להידבקות עצבית רדיאלית מסועפת עמוקה.
Abstract
שני הענפים העיקריים של העצב הרדיאלי (RN) הם הענף העמוק (DBRN) והענף השטחי (SBRN). ה-RN מתפצל לשני ענפים עיקריים במרפק. ה-DBRN עובר בין השכבות העמוקות והרדודות של ה-supinator. DBRN ניתן לדחוס בקלות בארקייד של Frohse (AF) בשל התכונות האנטומיות שלה. עבודה זו מתמקדת במטופל בן 42 שנפצע באמה השמאלית חודש קודם לכן. שרירים מרובים של האמה (extensor digitorum, extensor digiti minimi ו- extensor carpi ulnaris) נתפרו בבית חולים אחר. לאחר מכן, היו לו מגבלות דורסיפלקסיה בטבעת השמאלית ובאצבעות הקטנות. המטופל לא רצה לעבור ניתוח נוסף מכיוון שעבר ניתוחי תפרים למספר שרירים חודש קודם לכן. אולטרסאונד גילה כי הענף העמוק של העצב הרדיאלי (DBRN) סובל מבצקת ומעובה. נקודת היציאה של DBRN דבקה עמוק ברקמה שמסביב. כדי להקל על כך, שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בתוספת הזרקת סטרואידים בוצעו על DBRN. כמעט 3 חודשים לאחר מכן, ההרחבה הגבית בטבעת ובאצבעות הקטנות של המטופל השתפרה משמעותית (אצבע הטבעת: -10°, אצבע קטנה: -15°). לאחר מכן, אותו טיפול נעשה בפעם השנייה. כמעט חודש לאחר מכן, ההארכה הגבית של הטבעת והאצבע הקטנה הייתה תקינה כאשר מפרקי האצבעות היו מיושרים במלואם. אולטרסאונד יכול להעריך את מצבו של DBRN ואת הקשר שלו עם הרקמות הסובבות. שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בשילוב הזרקת סטרואידים הוא טיפול יעיל ובטוח להידבקות DBRN.
Introduction
העצב הרדיאלי (RN) מתפצל לשני ענפים עיקריים בגובה המרפק: הענף העמוק (DBRN) והענף השטחי (SBRN). DBRN מקורו בתא המטען הראשי של RN ברמה של אפיקונדיל לרוחב של humerus1. ה- DBRN מתעקל סביב צוואר הרדיוס ואז עובר מתחת לקשת המגמתית של הקצה השטחי של שריר ה- supinator, הנקרא ארקייד של Frohse2. אתר אנטומי זה הוא אתר המלכודת הנפוץ ביותר של DBRN באמה 3,4. במקרים נדירים, DBRN יכול להיות דחוס מהכניסה ליציאה של supinator5. המלכודת של DBRN עלולה לגרום לכאב באמה הפרוקסימלית הצידית-גבית ולחולשה של שרירי שורש כף היד 6,7,8.
כאשר עצב נפגע, מחקרי הולכה עצבית (NCS) ואלקטרומיוגרפיה (EMG) מראים לעיתים תוצאות חריגות המעידות על כך שהעצב פגום. למרות ש-EMG היא שיטה מבוססת המספקת מידע תפקודי על מחלות עצבים, היא חסרה את היכולת לזהות מידע אנטומי ומורפולוגי הקשור לעצב9. מלבד זאת, הרגישות והספציפיות של EMG אינן גבוהות במיוחד בשלבים מוקדמים של פגיעה עצבית. אולטרסאונד יכול לזהות בקלות עצבים היקפיים ולהראות אותם בהדמיה סונוגרפית. מחקרים רבים דיווחו על הערך של אולטרסאונד בתדר גבוה באבחון לכידה של עצבים היקפיים5. יש לה פוטנציאל גדול כשיטת אבחון למציאת עצבים היקפיים. Babaei-Ghazani et al. דיווחו על ערכים אולטרה-סונוגרפיים עבור DBRN בארקייד של Frohse, והם הגיעו למסקנה כי גיל היה קשור לאזור חתך (CSA) של DBRN, בעוד תכונות אחרות כגון גובה או מין לאהיו 1. מחקרים מסוימים דיווחו כי זריקות סטרואידים יעילות בטיפול במחלות שרירים ושלד10,11. עם זאת, עד כה, לא היו דיווחים על שחרור מחט מונחה אולטרסאונד בתוספת הזרקת סטרואידים ב- DBRN לטיפול בהידבקות. כאן, אנו מדווחים על שיטה שיכולה להפריד את ההדבקה ללא ניתוח פתוח. מטופל גבר שסבל ממגבלה בדורסיפלקסיה בטבעת השמאלית ובאצבעות הקטנות טופל בשיטה זו. מטופל זה נפצע באמה השמאלית חודש לפני הטיפול. שרירים מרובים של האמה (extensor digitorum, extensor digiti minimi, ו- extensor carpi ulnaris) נתפרו בבית חולים אחר. DBRN שלו סבל מבצקת והיה מעובה, ונקודת היציאה של DBRN הייתה נצמדת עמוק לרקמה שמסביב. לאחר טיפול באמצעות שחרור מחט מונחה ארה”ב והזרקת סטרואידים של DBRN, ההרחבה הגבית של המטופל של הטבעת והאצבע הקטנה הייתה תקינה כאשר מפרקי האצבעות היו מיושרים במלואם.
Protocol
Representative Results
Discussion
בשנים האחרונות הפך האולטרסאונד לכלי רב ערך להערכת מלכודות עצביות היקפיות. אולטרסאונד יכול לשמש כדי לצפות בעצבים בזמן אמת ולספק הדמיה דינמית12. האינדיקטור הסונוגרפי הברור למלכודת הוא CSA עצבי מוגבר באתר המלכודת13,14. ממצאים אחרים כגון מרקם היפואקו…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט המחקר המדעי הכללי של מחלקת החינוך המחוזית של ג’ג’יאנג, סין (מענק מס’ Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
References
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
