सुपिनेटर सिंड्रोम के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ संयुक्त अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज
Summary
रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा को इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण फ्रोहसे के आर्केड में आसानी से संकुचित किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ संयुक्त अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज गहरी शाखा रेडियल तंत्रिका आसंजन के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार है।
Abstract
रेडियल तंत्रिका (आरएन) की दो मुख्य शाखाएं गहरी शाखा (डीबीआरएन) और सतही शाखा (एसबीआरएन) हैं। आरएन कोहनी पर दो मुख्य शाखाओं में विभाजित होता है। डीबीआरएन सुपिनेटर की गहरी और उथली परतों के बीच चलता है। डीबीआरएन को इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण फ्रोहसे (एएफ) के आर्केड में आसानी से संपीड़ित किया जा सकता है। यह काम एक 42 वर्षीय पुरुष रोगी पर केंद्रित है, जिसने 1 महीने पहले अपने बाएं अग्रभाग को घायल कर दिया था। अग्रभाग की कई मांसपेशियों (एक्सटेंसर डिजिटोरम, एक्सटेंसर डिजिटी मिनिमी, और एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस) को दूसरे अस्पताल में झुकाया गया था। उसके बाद, उनकी बाईं अंगूठी और छोटी उंगलियों में डोरसिफ्लेक्सन सीमाएं थीं। रोगी एक और ऑपरेशन से गुजरने के लिए अनिच्छुक था क्योंकि उसने 1 महीने पहले कई मांसपेशियों के लिए सीवन सर्जरी की थी। अल्ट्रासाउंड से पता चला कि रेडियल तंत्रिका (डीबीआरएन) की गहरी शाखा में एडिमा थी और वह मोटी हो गई थी। डीबीआरएन के निकास बिंदु ने आसपास के ऊतक ों का गहराई से पालन किया था। इससे राहत पाने के लिए, डीबीआरएन पर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन किया गया था। लगभग 3 महीने बाद, रोगी की अंगूठी और छोटी उंगलियों में पृष्ठीय विस्तार में काफी सुधार हुआ (रिंग फिंगर: -10 °, छोटी उंगली: -15 °)। फिर, वही उपचार दूसरी बार किया गया था। उसके लगभग 1 महीने बाद, अंगूठी और छोटी उंगली का पृष्ठीय विस्तार सामान्य था जब उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा किया गया था। अल्ट्रासाउंड डीबीआरएन की स्थिति और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंधों का मूल्यांकन कर सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ संयुक्त अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज डीबीआरएन आसंजन के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार है।
Introduction
रेडियल तंत्रिका (आरएन) कोहनी के स्तर पर दो मुख्य शाखाओं में विभाजित होती है: गहरी शाखा (डीबीआरएन) और सतही शाखा (एसबीआरएन)। डीबीआरएन आरएन के मुख्य ट्रंक से ह्यूमरस1 के पार्श्व एपिकॉन्डिल के स्तर पर उत्पन्न होता है। डीबीआरएन त्रिज्या की गर्दन के चारों ओर मुड़ता है और फिर सुपिनेटर मांसपेशी के सतही किनारे के टेंडिनस आर्क के नीचे से गुजरता है, जिसे फ्रोहसे2 का आर्केड कहा जाता है। यह शारीरिक साइट अग्रभाग 3,4 पर डीबीआरएन का सबसे आम प्रतिद्वंद्वी स्थल है। कुछ दुर्लभ मामलों में, डीबीआरएन को प्रवेश द्वार से लेकर सुपिनेटर5 के निकास तक संपीड़ित किया जा सकता है। डीबीआरएन के फंसाने से पार्श्व-पृष्ठीय समीपस्थ अग्रभाग में दर्द और कलाई एक्सटेंसर मांसपेशियों की कमजोरी 6,7,8 हो सकती है।
जब एक तंत्रिका घायल हो जाती है, तो तंत्रिका चालन अध्ययन (एनसीएस) और इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) कभी-कभी असामान्य परिणाम दिखाते हैं जो दर्शाता है कि तंत्रिका क्षतिग्रस्त है। यद्यपि ईएमजी एक स्थापित विधि है और तंत्रिका रोग के बारे में कार्यात्मक जानकारी प्रदान करती है, लेकिन इसमें तंत्रिका9 से संबंधित शारीरिक और रूपात्मक जानकारी का पता लगाने की क्षमता का अभाव है। इसके अलावा, तंत्रिका चोट के शुरुआती चरणों में ईएमजी की संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक नहीं है। अल्ट्रासाउंड आसानी से परिधीय नसों का पता लगा सकता है और उन्हें सोनोग्राफिक इमेजिंग में दिखा सकता है। कई अध्ययनों ने परिधीय नसों के फंसाने के निदान में उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड के मूल्य की सूचना दीहै। परिधीय नसों को खोजने के लिए नैदानिक विधि के रूप में इसकी बड़ी क्षमता है। बाबेई-गजानी एट अल ने फ्रोहसे के आर्केड में डीबीआरएन के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक मूल्यों की सूचना दी, और उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि उम्र डीबीआरएन के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (सीएसए) से जुड़ी थी, जबकि ऊंचाई या लिंग जैसी अन्य विशेषताएं1 नहीं थीं। कुछ अध्ययनों ने बताया है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन मस्कुलोस्केलेटल रोगों10,11 के इलाज में प्रभावी हैं। हालांकि, अब तक, आसंजन के इलाज के लिए डीबीआरएन में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई रिलीज और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन पर कोई रिपोर्ट नहीं मिली है। यहां, हम एक ऐसी विधि की रिपोर्ट करते हैं जो खुली सर्जरी के बिना आसंजन को अलग कर सकती है। एक पुरुष रोगी जिसके बाएं रिंग और छोटी उंगलियों में एक डोरसिफ्लेक्सन सीमा थी, इस विधि का उपयोग करके इलाज किया गया था। इस रोगी को उपचार से 1 महीने पहले अपने बाएं हाथ में चोट लगी थी। अग्रभाग की कई मांसपेशियों (एक्सटेंसर डिजिटोरम, एक्सटेंसर डिजिटी मिनिमी, और एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस) को दूसरे अस्पताल में झुकाया गया था। उनके डीबीआरएन में एडिमा थी और यह मोटा हो गया था, और डीबीआरएन के निकास बिंदु को आसपास के ऊतक से गहराई से जोड़ा गया था। यूएस-निर्देशित सुई रिलीज और डीबीआरएन के कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन का उपयोग करके उपचार के बाद, उंगलियों के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा करने पर रोगी की अंगूठी और छोटी उंगली का पृष्ठीय विस्तार सामान्य था।
Protocol
Representative Results
Discussion
हाल के वर्षों में, परिधीय तंत्रिका फंसाने का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड एक मूल्यवान उपकरण बन गया है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग वास्तविक समय में नसों का निरीक्षण करने और गतिशील विज़ुअलाइज़ेशनप?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम को झेजियांग प्रांतीय शिक्षा विभाग, चीन के सामान्य वैज्ञानिक अनुसंधान परियोजना (अनुदान संख्या वाई 202249231) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
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