Modelagem Tridimensional do Átrio Esquerdo e das Veias Pulmonares com Abordagem Precisa do Ecocardiograma Intracardíaco
Summary
A ecocardiografia intracardíaca (ECI) precisa mostra acurácia significativa na estimativa da estrutura atrial esquerda, um método prospectivo e promissor de estimativa da estrutura cardíaca. Propomos um protocolo de modelagem tridimensional do átrio esquerdo e das veias pulmonares com EIC e remodelamento rápido do cateter de mapeamento anatômico (FAM).
Abstract
A ecocardiografia intracardíaca (EIC) é uma nova ferramenta para estimar a anatomia cardíaca durante procedimentos de isolamento de veias pulmonares, particularmente a anatomia do átrio esquerdo (AE) e as estruturas das veias pulmonares. A EIC é amplamente utilizada para estabelecer um modelo estrutural atrial esquerdo tridimensional (3D) durante procedimentos de ablação. No entanto, não está claro se o uso da EIC em um método preciso de modelagem 3D pode fornecer um modelo 3D de átrio esquerdo mais preciso e a abordagem transeptal. Este estudo propõe um protocolo para modelar o átrio esquerdo e as veias pulmonares com EIC e remodelamento rápido do cateter de mapeamento anatômico (FAM). Avalia a acurácia dos modelos produzidos pelos dois métodos por meio da pontuação por observadores. Foram incluídos 50 pacientes submetidos ao remodelamento 3D baseado em EIC e 45 submetidos ao remodelamento 3D FAM baseado em procedimentos de isolamento das veias pulmonares. O remodelamento do antro da veia pulmonar é estimado comparando-se a área do antro adquirida pelo remodelamento e a angiotomografia (ATC) do átrio esquerdo. Os escores dos observadores para a modelagem nos grupos ICE e FAM foram 3,40 ± 0,81 e 3,02 ± 0,72 (P < 0,05), respectivamente. A área do antro da veia pulmonar obtida pelos métodos ICE e FAM mostrou correlação com a área adquirida pela TC de átrio esquerdo. No entanto, o viés do intervalo de confiança de 95% foi mais estreito nos modelos adquiridos pela ICE do que nos modelos adquiridos pela FAM (-238 cm 2 a 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 a 386 cm 2, respectivamente) usando a análise de Bland-Altman. Portanto, a ECI precisa possui alta acurácia na estimativa da estrutura atrial esquerda, tornando-se uma abordagem promissora para futuras estimativas da estrutura cardíaca.
Introduction
A fibrilação atrial (FA) é comumente associada ao remodelamento atrial, incluindo remodelamento mecânico, eletrofisiológico e estrutural1. A remodelação estrutural afetará drasticamente a anatomia do átrio. Assim, a avaliação da anatomia do átrio esquerdo em pacientes com FA é essencial para procedimentos de ablação de FA e qualquer procedimento direcionado ao átrio esquerdo. Para a modelagem FAM 3D, a modelagem 3D do coração é reconstruída com base na mudança de posição espacial de sua posição correspondente ao campo magnético fixo, deslocando continuamente o cateter magnético no coração. Em contraste, a modelagem 3D ICE integra a imagem bidimensional na cavidade cardíaca com o sistema de mapeamento eletroanatômico 3D posicionando o sensor na extremidade superior do cateter ICE phase array. Assim, o setor ultra-sônico representa a modelagem 3D para demonstrar a relação anatômica e a posição do cateter em tempo real.
Com base em nossa experiência clínica, a ecocardiografia intracardíaca (ECI) pode identificar o limite da parede atrial e estabelecer ainda mais o remodelamento 3D. No entanto, a maioria do uso de EIC durante a ablação de FA ou remodelamento 3D apenas fornece um breve perfil dos átrios ou veias pulmonares. Originalmente, o ECI foi aplicado para orientar o fechamento intervencionista da comunicação interatrial e do forame ovalpatente2. A EIC pode esclarecer a localização e a forma do septo atrial e tem sido usada para vários procedimentos intervencionistas que requerem punção do septoatrial3. Estes incluem ablação por cateter de radiofrequência de fibrilação atrial, terapia intervencionista da valva mitral, etc. A EIC pode identificar com precisão os limites das veias pulmonares e as paredes atriais para estabelecer um modelo 3D mais detalhado3. Não está claro se esse método poderia fornecer aos operadores uma avaliação anatomática atrial mais precisa, especialmente para o antro da veia pulmonar e locais transeptais. Neste estudo, comparamos a imagem tomográfica de átrio esquerdo e a remodelação 3D estabelecida usando métodos tradicionais e procedimentos precisos de EIC para determinar informações adicionais.
Protocol
Representative Results
Discussion
A ecocardiografia intracardíaca (EIC) é uma ferramenta de reconstrução tridimensional sem contato. Determina o plano de ablação adequado e reduz a incidência de estenose venosa pulmonar. Além disso, a EIC melhora a efetividade da ablação por cateter ao avaliar a posição distal do cateter de ablação e sua relativa associação com as estruturas anatômicas. Essas estruturas incluem o átrio esquerdo e a veia pulmonar, bem como o diâmetro e a morfologia da veia pulmonar.
A ablaç?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos a Junming Yan, consultor da Johnson&Johnoson, responsável pelas bolsas de pesquisa. Este trabalho foi financiado pelo Departamento Provincial de Ciência e Tecnologia de Jilin (20220402076GH).
Materials
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
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